甘露醇治疗椎基底动脉供血不足的疗效
作者：谭来勋 刘谷珩 余再根 李金凤
单位：湖北医科大学第一附属医院(武汉 430060)
关键词：椎底动脉供血不足；药物疗法；甘露醇
湖南医学990508 有研究表明，甘露醇可降低血粘度及红细胞聚集性，增加红细胞变形性而改善正常和缺血组织的血液供应[1，2]。在某些椎基底动脉供血不足(VBAD)的病人，椎动脉代偿性扩张受到限制，其血流量变化很大程度上取决于血粘度变化，血粘度轻度增高即可使椎动脉血流量显著减少[3]。作者用小剂量甘露醇缓慢静脉滴注治疗50例VBAD，初步证实了其改善血液流变学的有效性，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 收集本院门诊或住院的VBAD病人100例，男55例，女45例，平均年龄56.4(40～60)岁，所有病例均符合《颈椎病》[4]及《神经病学》[5]的诊断标准，并排除脑卒中、心脏病、肺心病、糖尿病等疾病。随机分为治疗组和对照组，每组50例。对照组：男27例，女23例，平均年龄55(41～58)岁。治疗组：男28例，女22例，平均年龄57.1(40～60)岁。两组平均年龄、性别、病情及治疗前血液流变学指标比较，差异无显著性意义，资料具有可比性。
, 百拇医药
1.2 临床症状 100例均有严重眩晕、呕吐、平衡障碍，发作持续24 h以上，并与颈部活动有关；72例不敢抬头及后仰，24例有眼球震颤，多为水平性眼震；7例有视物不清及一过性黑朦；4例有摔倒史，无意识障碍，摔倒后可即刻爬起。声嘶、吞咽困难、饮水呛咳、偏身麻木、手足笨拙各6例，心前区痛4例。
1.3 疗效判断标准 分为以下四级，痊愈：眩晕、恶心、呕吐、行走不稳等症状基本消失，神经系统检查无阳性体征。显著进步：上述症状显著减轻，神经系统检查无阳性体征。好转：上述症状有所减轻。无效：以上症状无缓解或加重。所有病例均在治疗第1天和第5天后判断疗效。
1.4 检测方法与指标 所有病例均于就诊时及治疗24 h后空腹采静脉血6 ml，用肝素抗凝，在本院微循环研究室测红细胞压积、全血比粘度，还原粘度等血液流变学指标。
1.5 给药方法 对照组：将维脑路通注射液0.4 g加入生理盐水500 ml中静脉滴注，每天1次。治疗组：以20%甘露醇注射剂125 ml静脉滴注，每8 h一次，每次持续1 h以上[2]。此外，二组病例均适量补充生理盐水和氯化钾。
, 百拇医药
1.6 统计学处理 计量资料用
±s表示，组间比较用t检验。计数资料比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组第1天痊愈30例，显著进步17例，好转2例，无效1例；第5天痊愈42例，显著进步8例。对照组第1天痊愈12例，显著进步16例，好转18例，无效4例；第5天痊愈17例，显著进步14例，好转16例，无效3例。两组第1天与第5天显效率(痊愈+显著进步)比较，差异均有极显著性(P<0.01)
2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 如附表。治疗组与对照组治疗前后的红细胞压积之间及与正常值相比较，差异无显著性(均P>0.05)。血液流变学其余指标，治疗组在治疗前后、治疗组和对照组在治疗前与正常值的差异均有极显著性；而对照组治疗前后及两组治疗前血液流变学指标的差异均无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
附表 两组治疗前后血液流变学指标的变化(±s,n=50) 组别
红细胞压积(%)
全血比粘度
还原粘度
血浆比粘度
纤维蛋白原(mg%)
血沉(mm/h)
治疗组
治疗前
47.41±6.78
5.16±0.891)
, 百拇医药
6.40±1.151)
1.74±0.121)
324.10±52.901)
24.12±13.251)
治疗后
47.35±5.90
4.32±0.722)
5.52±0.312)
1.54±0.212)
287.94±45.102)
, 百拇医药
19.26±9.103)
对照组
治疗前
48.63±7.27
5.24±1.261)
6.69±1.731)
1.67±0.181)
321.33±52.871)
26.63±15.241)
治疗后
, 百拇医药
47.97±6.42
5.18±0.98
7.01±2.10
1.65±0.14
318.29±49.9
25.93±14.98
正常组
47.84±6.21
4.24±0.53
5.41±0.65
1.56±0.16
296.53±41.82
, 百拇医药
19.97±9.69
1)与正常值比较：P<0.001；2)与治疗前相比较：P<0.001；3)与治疗前相比较：P<0.005 3 讨论
VBAD所致脑缺血症状在中老年人十分常见，以往多注重颈椎骨质增生，骨赘压迫椎动脉或椎动脉本身粥样硬化、痉挛等因素的研究[4，5]，而忽视了血液流度学变化的影响。在正常状况下，血管半径变化对血流量有极大影响，但当椎动脉受骨赘挤压或粥样硬化及扭曲时，椎动脉代偿性扩张受到限制，通过调节血管内径改善椎动脉血流量已不可能；此时椎动脉血流量很大程度上取决于血粘度变化，血粘度轻度升高即可使椎动脉血流量显著减少[6]，加重椎基底动脉缺血。
此外，血粘度增高可直接影响组织微循环灌注，后者受血粘度和临界毛细血管半径影响，而上述两者均受血液流变学指标影响，其中任一项增高均可使血粘度增高，使临界毛细血管半径值增加，血流阻力增大，循环减慢，血流瘀滞，局部血液灌流量显著减少，脑缺血进一步加重。而脑缺血缺氧又使局部有氧代谢障碍，酸性代谢产物堆积，一方面影响红细胞聚集性、变形性和毛细血管通透性，使血液浓缩，血粘度进一步增高，形成恶性循环；另一方面使血管调节中枢受影响，外周血管舒缩功能失调，减少椎基底动脉血液供应。Burke等[1，2]报道，甘露醇小剂量缓慢静脉滴注可改善血液流变学，增加正常及缺血区脑血流量而保护缺血区微循环。本组结果亦说明用甘露醇缓慢静脉滴注能迅速打破上述恶性循环，改善VBAD的血液供给；其疗效肯定，建议在VBAD的综合治疗中，应用改善血液流变学的药物。考虑甘露醇在体内半衰期短(只有1 h左右)[3]，本实验设计采用小剂量持续慢滴，每次持续1 h以上，使其高渗脱水，降颅压作用不明显，以期能评估其改善血液流变学作用。
, 百拇医药
参考文献
1 陈洁丽，江德华.急性脑梗塞抗氧化治疗的疗效观察.中华神经科杂志，1996，29(3)：168
2 Durke AM,Quest DO,Chien S,et al.The effect of mannitol on blood viscosity.J Neurosurg,1981,55:50
3 蔡明虹，陈 刚.甘露醇在降低颅内压时的“反跳”现象及其机制初步探讨.中国药学杂志，1991，25：270
4 潘之清主编.颈椎病.济南：山东科技出版社，1980.91
5 候熙德主编.神经病学.第3版，北京：人民卫生出版社，1996.111
6 于金萍，沿明谦，冷贵生，等.脑梗塞患者局部脑血流与红细胞系的研究.临床神经病学杂志，1997，10(1)：12
(19980104 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北医科大学第一附属医院(武汉 430060)
关键词：椎底动脉供血不足；药物疗法；甘露醇
湖南医学990508 有研究表明，甘露醇可降低血粘度及红细胞聚集性，增加红细胞变形性而改善正常和缺血组织的血液供应[1，2]。在某些椎基底动脉供血不足(VBAD)的病人，椎动脉代偿性扩张受到限制，其血流量变化很大程度上取决于血粘度变化，血粘度轻度增高即可使椎动脉血流量显著减少[3]。作者用小剂量甘露醇缓慢静脉滴注治疗50例VBAD，初步证实了其改善血液流变学的有效性，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 收集本院门诊或住院的VBAD病人100例，男55例，女45例，平均年龄56.4(40～60)岁，所有病例均符合《颈椎病》[4]及《神经病学》[5]的诊断标准，并排除脑卒中、心脏病、肺心病、糖尿病等疾病。随机分为治疗组和对照组，每组50例。对照组：男27例，女23例，平均年龄55(41～58)岁。治疗组：男28例，女22例，平均年龄57.1(40～60)岁。两组平均年龄、性别、病情及治疗前血液流变学指标比较，差异无显著性意义，资料具有可比性。
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1.2 临床症状 100例均有严重眩晕、呕吐、平衡障碍，发作持续24 h以上，并与颈部活动有关；72例不敢抬头及后仰，24例有眼球震颤，多为水平性眼震；7例有视物不清及一过性黑朦；4例有摔倒史，无意识障碍，摔倒后可即刻爬起。声嘶、吞咽困难、饮水呛咳、偏身麻木、手足笨拙各6例，心前区痛4例。
1.3 疗效判断标准 分为以下四级，痊愈：眩晕、恶心、呕吐、行走不稳等症状基本消失，神经系统检查无阳性体征。显著进步：上述症状显著减轻，神经系统检查无阳性体征。好转：上述症状有所减轻。无效：以上症状无缓解或加重。所有病例均在治疗第1天和第5天后判断疗效。
1.4 检测方法与指标 所有病例均于就诊时及治疗24 h后空腹采静脉血6 ml，用肝素抗凝，在本院微循环研究室测红细胞压积、全血比粘度，还原粘度等血液流变学指标。
1.5 给药方法 对照组：将维脑路通注射液0.4 g加入生理盐水500 ml中静脉滴注，每天1次。治疗组：以20%甘露醇注射剂125 ml静脉滴注，每8 h一次，每次持续1 h以上[2]。此外，二组病例均适量补充生理盐水和氯化钾。
, 百拇医药
1.6 统计学处理 计量资料用
±s表示，组间比较用t检验。计数资料比较用χ2检验。2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组第1天痊愈30例，显著进步17例，好转2例，无效1例；第5天痊愈42例，显著进步8例。对照组第1天痊愈12例，显著进步16例，好转18例，无效4例；第5天痊愈17例，显著进步14例，好转16例，无效3例。两组第1天与第5天显效率(痊愈+显著进步)比较，差异均有极显著性(P<0.01)
2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 如附表。治疗组与对照组治疗前后的红细胞压积之间及与正常值相比较，差异无显著性(均P>0.05)。血液流变学其余指标，治疗组在治疗前后、治疗组和对照组在治疗前与正常值的差异均有极显著性；而对照组治疗前后及两组治疗前血液流变学指标的差异均无显著性(P>0.05)。
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附表 两组治疗前后血液流变学指标的变化(
±s,n=50) 组别红细胞压积(%)
全血比粘度
还原粘度
血浆比粘度
纤维蛋白原(mg%)
血沉(mm/h)
治疗组
治疗前
47.41±6.78
5.16±0.891)
, 百拇医药
6.40±1.151)
1.74±0.121)
324.10±52.901)
24.12±13.251)
治疗后
47.35±5.90
4.32±0.722)
5.52±0.312)
1.54±0.212)
287.94±45.102)
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19.26±9.103)
对照组
治疗前
48.63±7.27
5.24±1.261)
6.69±1.731)
1.67±0.181)
321.33±52.871)
26.63±15.241)
治疗后
, 百拇医药
47.97±6.42
5.18±0.98
7.01±2.10
1.65±0.14
318.29±49.9
25.93±14.98
正常组
47.84±6.21
4.24±0.53
5.41±0.65
1.56±0.16
296.53±41.82
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19.97±9.69
1)与正常值比较：P<0.001；2)与治疗前相比较：P<0.001；3)与治疗前相比较：P<0.005 3 讨论
VBAD所致脑缺血症状在中老年人十分常见，以往多注重颈椎骨质增生，骨赘压迫椎动脉或椎动脉本身粥样硬化、痉挛等因素的研究[4，5]，而忽视了血液流度学变化的影响。在正常状况下，血管半径变化对血流量有极大影响，但当椎动脉受骨赘挤压或粥样硬化及扭曲时，椎动脉代偿性扩张受到限制，通过调节血管内径改善椎动脉血流量已不可能；此时椎动脉血流量很大程度上取决于血粘度变化，血粘度轻度升高即可使椎动脉血流量显著减少[6]，加重椎基底动脉缺血。
此外，血粘度增高可直接影响组织微循环灌注，后者受血粘度和临界毛细血管半径影响，而上述两者均受血液流变学指标影响，其中任一项增高均可使血粘度增高，使临界毛细血管半径值增加，血流阻力增大，循环减慢，血流瘀滞，局部血液灌流量显著减少，脑缺血进一步加重。而脑缺血缺氧又使局部有氧代谢障碍，酸性代谢产物堆积，一方面影响红细胞聚集性、变形性和毛细血管通透性，使血液浓缩，血粘度进一步增高，形成恶性循环；另一方面使血管调节中枢受影响，外周血管舒缩功能失调，减少椎基底动脉血液供应。Burke等[1，2]报道，甘露醇小剂量缓慢静脉滴注可改善血液流变学，增加正常及缺血区脑血流量而保护缺血区微循环。本组结果亦说明用甘露醇缓慢静脉滴注能迅速打破上述恶性循环，改善VBAD的血液供给；其疗效肯定，建议在VBAD的综合治疗中，应用改善血液流变学的药物。考虑甘露醇在体内半衰期短(只有1 h左右)[3]，本实验设计采用小剂量持续慢滴，每次持续1 h以上，使其高渗脱水，降颅压作用不明显，以期能评估其改善血液流变学作用。
, 百拇医药
参考文献
1 陈洁丽，江德华.急性脑梗塞抗氧化治疗的疗效观察.中华神经科杂志，1996，29(3)：168
2 Durke AM,Quest DO,Chien S,et al.The effect of mannitol on blood viscosity.J Neurosurg,1981,55:50
3 蔡明虹，陈 刚.甘露醇在降低颅内压时的“反跳”现象及其机制初步探讨.中国药学杂志，1991，25：270
4 潘之清主编.颈椎病.济南：山东科技出版社，1980.91
5 候熙德主编.神经病学.第3版，北京：人民卫生出版社，1996.111
6 于金萍，沿明谦，冷贵生，等.脑梗塞患者局部脑血流与红细胞系的研究.临床神经病学杂志，1997，10(1)：12
(19980104 收稿), http://www.100md.com