乌拉地尔对甲状腺机能亢进患者甲状腺切除术中高血压反应的预防
作者：刘红丽
单位：广东省深圳市人民医院(深圳 518020)
关键词：甲状腺切除术；甲状腺功能亢进症；手术中并发症；高血压；乌拉地尔*
湖南医学990520 在颈丛麻醉下行甲状腺次全切除手术之甲状腺机能亢进(甲亢)患者，术中常出现血压升高、心率增快反应，增大了甲亢患者围术期的危险性。乌拉地尔(Urapidil)是一种新型的具有中枢及外周双重作用的降压药，能有效降低围术期高血压[1]。本研究旨在通过术前静脉注射乌拉地尔，观察其对甲亢患者术中高血压反应的预防作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组原发性甲亢患者24例，男7例，女17例，年龄19～48岁，甲亢诊断符合有关标准[2]。术前准备均单纯用复方碘溶液使基础代谢率及症状控制达到符合手术标准时即施行甲状腺次全切除术。
, 百拇医药
1.2 分组与处理 所有患者随机分为乌拉地尔组(U组)及对照组(C组)，每组各12例。两组患者之年龄、性别、体重、术前基础代谢率均相近。除U组手术病人于切皮前静脉注射盐酸乌拉地尔注射液(德国BYK药厂生产)0.5 mg/kg以外，其余操作二组均一致。全部病例选行双侧颈神经丛阻滞加强化麻醉。于术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g。用0.375%布比卡因溶液20 ml阻滞双侧颈神经丛(深浅丛)，切皮后加用氟哌啶芬太尼合剂半量静脉注射用以强化麻醉。术中必要时加用芬太尼每次0.05 mg。术中不用其它对血压有影响的药物。
1.3 观察指标 术中均持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度(监测仪器为美国产Omni-Trak多功能监测仪)。于入手术室后15 min测定并记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)作为基础值(T1)并分别于结扎切断甲状腺上动脉、上静脉(T2)、结扎切断甲状腺下动脉(T3)、切除右、左甲状腺叶大部分(T4，T5)时测定记录各时点的SBP，DBP，HR数据，每次均连续测定3次取其平均值。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 所有实验数据均用均数加减标准差(
±s)表示，组间用配对t检验、同组用双因素方差分析进行差异显著性检验。
2 结果
两组病人手术时间和麻醉用药及麻醉期间的血氧饱和度均无统计学差异。与基础值比较，所有病人术中各时点均有SBP，DBP增高及HR增快反应，且以对照组升高尤为明显；两组比较，乌拉地尔组患者的SBP，DBP及SBP×HR乘积变化明显比对照组平稳(P<0.05或P<0.01)，而HR变化两组无统计学差异(详见附表)。全部观察对象无血压过度下降、心悸、呕吐等不良反应。
附表 两组病人术中各时点SBP，DBP，HR，SBP×HR
的变化对比(±s,n=12) 组别
, 百拇医药
时点
SBP(kPa)
DBP(kPa)
HR(次/min)
SBP×HR
U组
T1
15.4±2.4
9.3±1.8
72±14
1 159±132
T2
, 百拇医药
17.3±2.32)
8.4±1.71)
88±153)
1 401±1212)4)
T3
18.6±2.22)4)
8.3±1.81)
92±174)
1 631±982)4)
, http://www.100md.com T4
17.8±2.52)3)
8.2±2.61)
89±153)
1 503±1022)4)
T5
17.5±2.12)3)
8.5±1.91)
90±174)
1 592±1162)4)
, http://www.100md.com
C组
T1
16.3±2.2
8.7±1.5
69±13
1 086±113
T2
21.0±3.14)
10.1±2.0
89±164)
1 756±1524)
, 百拇医药
T3
22.7±3.04)
10.5±2.23)
88±164)
1 890±1614)
T4
22.2±3.44)
10.8±2.33)
91±164)
1 912±1764)
, 百拇医药
T5
21.9±2.94)
10.3±2.13)
89±154)
1 847±1554)
与对照组比较：1)P<0.05，2)P<0.01；
与同组基础值比较：3)P<0.05，4)P<0.01
3 讨论
甲亢病人由于高代谢状态，引起心输出量显著增加，主要表现为收缩压增高和心率增快[3]。现代外科实践中，尽管经完善的术前准备后能使基础代谢率降至接近正常水平[4]，但临床麻醉工作中发现，当分离结扎甲状腺上下极及切除双侧大部分腺体组织等较强烈的刺激时，常出现明显的血压增高、心率增快反应。用新型降压药乌拉地尔于切皮前预处理后发现，乌拉地尔组病人的术中高血压反应被明显抑制，表明乌拉地尔能明显抑制甲状腺次全切除手术的甲亢病人之术中高血压反应。而两组病人的HR增快反应则无明显差异，与乌拉地尔能有效降压同时对HR影响小的作用是一致的[1]。这与乌拉地尔的双重降压机制有关，即乌拉地尔不仅阻断突触后α受体使外周阻力下降、血管扩张，而且能激活中枢5-HT-1A受体、降低延髓心血管中枢的交感反馈调节[5，6]。
, http://www.100md.com
由于单次静脉注射乌拉地尔后的降压时效为2～2.5 h，且不会出现严重低血压[7]，而甲状腺次全切除手术的手术时间多为2～3 h，故切皮前单次静脉注射乌拉地尔对行甲状腺次全切除的甲亢病人是适宜和安全的，使用也较方便。因此可以认为，对行甲状腺次全切除手术的甲亢病人于切皮前单次静脉注射乌拉地尔0.5 mg/kg，能有效预防术中的高血压反应，因而能增加甲亢病人围术期的安全性。
参考文献
1 杨 艳，曾邦雄.新降压药乌拉地尔及其在围术期的应用.国外医学.麻醉与复苏分册，1993，14(3)：140
2 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版，北京：人民卫生出版社，1997.867～887
3 方 圻主编.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.2556～2566
, 百拇医药
4 林治瑾主编.临床外科学.天津：天津科学技术出版社，1995.871～875
5 Bousquet P,Felolman J,Schwartz J,et al.On the mechanism of the hypotensive action of urapidil.Hypertension(Suppl),1985,3:187
6 Maiorov DN,Medvedev OS.The central and peripheral components in the mechanism of action of urapidil.Jan Feb,1992,55(1):31
7 Feldstein CA,Dlivievi AO,Sabaris RP.Comparison between the effect of urapidil and methyldopa on left ventricular hypertrophy and haemodynamics in humans.Drug,1988,35(Suppl):90
(19990615 收稿), 百拇医药
单位：广东省深圳市人民医院(深圳 518020)
关键词：甲状腺切除术；甲状腺功能亢进症；手术中并发症；高血压；乌拉地尔*
湖南医学990520 在颈丛麻醉下行甲状腺次全切除手术之甲状腺机能亢进(甲亢)患者，术中常出现血压升高、心率增快反应，增大了甲亢患者围术期的危险性。乌拉地尔(Urapidil)是一种新型的具有中枢及外周双重作用的降压药，能有效降低围术期高血压[1]。本研究旨在通过术前静脉注射乌拉地尔，观察其对甲亢患者术中高血压反应的预防作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组原发性甲亢患者24例，男7例，女17例，年龄19～48岁，甲亢诊断符合有关标准[2]。术前准备均单纯用复方碘溶液使基础代谢率及症状控制达到符合手术标准时即施行甲状腺次全切除术。
, 百拇医药
1.2 分组与处理 所有患者随机分为乌拉地尔组(U组)及对照组(C组)，每组各12例。两组患者之年龄、性别、体重、术前基础代谢率均相近。除U组手术病人于切皮前静脉注射盐酸乌拉地尔注射液(德国BYK药厂生产)0.5 mg/kg以外，其余操作二组均一致。全部病例选行双侧颈神经丛阻滞加强化麻醉。于术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g。用0.375%布比卡因溶液20 ml阻滞双侧颈神经丛(深浅丛)，切皮后加用氟哌啶芬太尼合剂半量静脉注射用以强化麻醉。术中必要时加用芬太尼每次0.05 mg。术中不用其它对血压有影响的药物。
1.3 观察指标 术中均持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度(监测仪器为美国产Omni-Trak多功能监测仪)。于入手术室后15 min测定并记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)作为基础值(T1)并分别于结扎切断甲状腺上动脉、上静脉(T2)、结扎切断甲状腺下动脉(T3)、切除右、左甲状腺叶大部分(T4，T5)时测定记录各时点的SBP，DBP，HR数据，每次均连续测定3次取其平均值。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 所有实验数据均用均数加减标准差(
±s)表示，组间用配对t检验、同组用双因素方差分析进行差异显著性检验。2 结果
两组病人手术时间和麻醉用药及麻醉期间的血氧饱和度均无统计学差异。与基础值比较，所有病人术中各时点均有SBP，DBP增高及HR增快反应，且以对照组升高尤为明显；两组比较，乌拉地尔组患者的SBP，DBP及SBP×HR乘积变化明显比对照组平稳(P<0.05或P<0.01)，而HR变化两组无统计学差异(详见附表)。全部观察对象无血压过度下降、心悸、呕吐等不良反应。
附表 两组病人术中各时点SBP，DBP，HR，SBP×HR
的变化对比(
±s,n=12) 组别, 百拇医药
时点
SBP(kPa)
DBP(kPa)
HR(次/min)
SBP×HR
U组
T1
15.4±2.4
9.3±1.8
72±14
1 159±132
T2
, 百拇医药
17.3±2.32)
8.4±1.71)
88±153)
1 401±1212)4)
T3
18.6±2.22)4)
8.3±1.81)
92±174)
1 631±982)4)
, http://www.100md.com T4
17.8±2.52)3)
8.2±2.61)
89±153)
1 503±1022)4)
T5
17.5±2.12)3)
8.5±1.91)
90±174)
1 592±1162)4)
, http://www.100md.com
C组
T1
16.3±2.2
8.7±1.5
69±13
1 086±113
T2
21.0±3.14)
10.1±2.0
89±164)
1 756±1524)
, 百拇医药
T3
22.7±3.04)
10.5±2.23)
88±164)
1 890±1614)
T4
22.2±3.44)
10.8±2.33)
91±164)
1 912±1764)
, 百拇医药
T5
21.9±2.94)
10.3±2.13)
89±154)
1 847±1554)
与对照组比较：1)P<0.05，2)P<0.01；
与同组基础值比较：3)P<0.05，4)P<0.01
3 讨论
甲亢病人由于高代谢状态，引起心输出量显著增加，主要表现为收缩压增高和心率增快[3]。现代外科实践中，尽管经完善的术前准备后能使基础代谢率降至接近正常水平[4]，但临床麻醉工作中发现，当分离结扎甲状腺上下极及切除双侧大部分腺体组织等较强烈的刺激时，常出现明显的血压增高、心率增快反应。用新型降压药乌拉地尔于切皮前预处理后发现，乌拉地尔组病人的术中高血压反应被明显抑制，表明乌拉地尔能明显抑制甲状腺次全切除手术的甲亢病人之术中高血压反应。而两组病人的HR增快反应则无明显差异，与乌拉地尔能有效降压同时对HR影响小的作用是一致的[1]。这与乌拉地尔的双重降压机制有关，即乌拉地尔不仅阻断突触后α受体使外周阻力下降、血管扩张，而且能激活中枢5-HT-1A受体、降低延髓心血管中枢的交感反馈调节[5，6]。
, http://www.100md.com
由于单次静脉注射乌拉地尔后的降压时效为2～2.5 h，且不会出现严重低血压[7]，而甲状腺次全切除手术的手术时间多为2～3 h，故切皮前单次静脉注射乌拉地尔对行甲状腺次全切除的甲亢病人是适宜和安全的，使用也较方便。因此可以认为，对行甲状腺次全切除手术的甲亢病人于切皮前单次静脉注射乌拉地尔0.5 mg/kg，能有效预防术中的高血压反应，因而能增加甲亢病人围术期的安全性。
参考文献
1 杨 艳，曾邦雄.新降压药乌拉地尔及其在围术期的应用.国外医学.麻醉与复苏分册，1993，14(3)：140
2 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版，北京：人民卫生出版社，1997.867～887
3 方 圻主编.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.2556～2566
, 百拇医药
4 林治瑾主编.临床外科学.天津：天津科学技术出版社，1995.871～875
5 Bousquet P,Felolman J,Schwartz J,et al.On the mechanism of the hypotensive action of urapidil.Hypertension(Suppl),1985,3:187
6 Maiorov DN,Medvedev OS.The central and peripheral components in the mechanism of action of urapidil.Jan Feb,1992,55(1):31
7 Feldstein CA,Dlivievi AO,Sabaris RP.Comparison between the effect of urapidil and methyldopa on left ventricular hypertrophy and haemodynamics in humans.Drug,1988,35(Suppl):90
(19990615 收稿), 百拇医药