兄弟间肾移植成活5年二例
作者：肖继红 刘祚君 李陵
单位：湖南省怀化市第一人民医院(怀化 418000)
关键词：肾移植；移植，同种；环孢菌素；病例报告
湖南医学990555 1994年6月和11月，本院成功地为2例慢性肾炎尿毒症患者进行了兄弟间活体肾移植[1]，至今已5年，目前移植肾与受者情况良好。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2例均为男性，手术时年龄分别为41岁和31岁，血型为B型和A型。供肾为同父同母间非同卵孪生兄弟，年龄分别为32岁和34岁，血型与受者相同；淋巴细胞毒试验均为0.5%(对照组96%～98%)；供肾热缺血时间<6 min，冷缺血时间30 min[1]。
, 百拇医药
1.2 肾移植近期效果 患者术后第一个24 h尿量分别为36?500 ml和400 ml，第2天为20?000 ml和3?600?ml。手术后第6天血肌酐降至正常。排尿功能正常时，血肌酐为125 μmol/L[1]。
1.3 肾移植随访情况 手术后采用强的松(Pred)+硫唑嘌呤(Aza)+赛斯平(国产CsA，杭州中美华东制药有限公司产)三联治疗。血肌酐正常后，Aza 50 mg/d(维持量)，Pred 5 mg/d(维持量)。赛斯平由第1年4 mg/(kg.d)，减至目前1.6 mg/(kg.d)。5年间反复复查肝肾功能均正常，血肌酐波动在115～135 μmol/L(见附表)，均未发生急、慢性排斥反应。其中1例1年前不慎外伤引起右足感染，经抗感染及调整免疫抑制剂用药后，感染控制，肾功能无影响。目前两人均能胜任本职工作。
, 百拇医药 附表 肾移植术后1～5年随诊情况 病例
时间
(年)
CsA
[mg/(kg.d)]
Pred
(mg/d)
AZa
(mg/d)
血肌酐
(μmol/L)
肝功能
, 百拇医药
尿常规
感染
情况
例1
1～2
4
10
75
115～135
正常
蛋白(+)
无
2～3
, 百拇医药 3
5
50
120～140
正常
蛋白(+)
无
3～4
2
5
50
120～135
正常
蛋白(+)
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足感染
4～5
1.6
5
50
115～130
正常
蛋白(+)
无
例2
1～2
4
10
, 百拇医药 75
125～140
正常
蛋白(+)
无
2～3
3
5
50
115～135
正常
蛋白(+)
无
, 百拇医药 3～4
2
5
50
110～135
正常
蛋白(+)
无
4～5
1.8
5
50
120
正常
, 百拇医药
蛋白(+)
无
2 讨论
肾移植患者的长期成活是大家普遍关心的问题，很多因素可以影响受者的长期存活，其中高质量的移植肾，免疫抑制用药以及术后监护尤为重要。大量的研究表明：亲属间，特别是同胞间相匹配的移植明显优于非血缘关系的移植。其效果与下列因素有关。
2.1 供肾的质量好 肾移植有活体供肾和尸肾，在我国绝大部分是运用尸肾移植。然而活体供肾特别是同胞间供肾更有以下优点[2]：①可减少患者的透析等待时间，按需要安排手术时间；②有足够的时间作移植免疫检查；③供肾有较好的生理状况和冷缺血时间短；④同胞间即使是非同卵孪生兄弟间也有1/4以上基因相同，组织相容性好。该2例患者，由于地区和经济条件限制，本院仅做ABO血型相容试验和淋巴细胞毒交叉配合试验，符合移植条件，这样既减少受者经济费用，又使移植效果好。因此，大量经济困难的患者通过这种途径可获得更多的生存机会。在美国1984～1995年活体供肾占肾移植总数27.6%，其5年成活率(72%)明显高于尸肾(<60%)[3]。
, http://www.100md.com
2.2 减少免疫抑制剂用量 器官移植获得成功的关键即是应用免疫抑制剂预防和治疗排斥反应。目前我国普遍采用三联疗法(CsA+AZa+Pred)。作为器官移植发展过程中的一个里程碑，CsA的运用使临床器官移植进入了一个新的时代，但CsA的毒副作用又成为一个不可回避的问题，特别是肝、肾毒性。因此，在运用过程中既要充分发挥免疫抑制剂的有效作用，又要最低限度地把毒副作用减到最小。本组2例患者一直运用国产CsA，并逐渐减量至1.6 mg/(kg.d)已一年，未发现排斥现象。由于国产CsA不论抗排斥效果还是人(肾)成活率均与进口CsA效果相同[4]。采用低剂量赛斯平，不但降低了患者的费用，同时达到免疫抑制的满意效果。
2.3 受者的生活质量高 肾移植后，不但要了解人(肾)成活率，还要注重受者的生活质量。欧洲移植中心对康复情况的6种分类[2]，已被从事肾移植工作者肯定，其中第一类为全日恢复工作，本组2例均达到一类康复标准。
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通过以上观察，作者认为：亲属间活体肾移植，在供肾质量、免疫抑制剂应用及移植后的生活质量等方面均有一定的优越性。
参考文献
1 刘祚君，肖继红，李 陵，等.兄弟间肾移植二例报告.湖南医学，1996，13(2)：109～110
2 苏汉轩，于立新，黄洁夫主编.现代移植学.北京：人民卫生出生社，1998.395～430
3 杨俊伟，黎磊石.美国肾移植临床资料的十年回顾.肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7(1)：84～87
4 王选民，朱 琼，陈江华，等.环孢素A在尸体肾移植中的应用.中华器官移植杂志，1998，19(3)：186
(19990502 收稿), 百拇医药
单位：湖南省怀化市第一人民医院(怀化 418000)
关键词：肾移植；移植，同种；环孢菌素；病例报告
湖南医学990555 1994年6月和11月，本院成功地为2例慢性肾炎尿毒症患者进行了兄弟间活体肾移植[1]，至今已5年，目前移植肾与受者情况良好。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2例均为男性，手术时年龄分别为41岁和31岁，血型为B型和A型。供肾为同父同母间非同卵孪生兄弟，年龄分别为32岁和34岁，血型与受者相同；淋巴细胞毒试验均为0.5%(对照组96%～98%)；供肾热缺血时间<6 min，冷缺血时间30 min[1]。
, 百拇医药
1.2 肾移植近期效果 患者术后第一个24 h尿量分别为36?500 ml和400 ml，第2天为20?000 ml和3?600?ml。手术后第6天血肌酐降至正常。排尿功能正常时，血肌酐为125 μmol/L[1]。
1.3 肾移植随访情况 手术后采用强的松(Pred)+硫唑嘌呤(Aza)+赛斯平(国产CsA，杭州中美华东制药有限公司产)三联治疗。血肌酐正常后，Aza 50 mg/d(维持量)，Pred 5 mg/d(维持量)。赛斯平由第1年4 mg/(kg.d)，减至目前1.6 mg/(kg.d)。5年间反复复查肝肾功能均正常，血肌酐波动在115～135 μmol/L(见附表)，均未发生急、慢性排斥反应。其中1例1年前不慎外伤引起右足感染，经抗感染及调整免疫抑制剂用药后，感染控制，肾功能无影响。目前两人均能胜任本职工作。
, 百拇医药 附表 肾移植术后1～5年随诊情况 病例
时间
(年)
CsA
[mg/(kg.d)]
Pred
(mg/d)
AZa
(mg/d)
血肌酐
(μmol/L)
肝功能
, 百拇医药
尿常规
感染
情况
例1
1～2
4
10
75
115～135
正常
蛋白(+)
无
2～3
, 百拇医药 3
5
50
120～140
正常
蛋白(+)
无
3～4
2
5
50
120～135
正常
蛋白(+)
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足感染
4～5
1.6
5
50
115～130
正常
蛋白(+)
无
例2
1～2
4
10
, 百拇医药 75
125～140
正常
蛋白(+)
无
2～3
3
5
50
115～135
正常
蛋白(+)
无
, 百拇医药 3～4
2
5
50
110～135
正常
蛋白(+)
无
4～5
1.8
5
50
120
正常
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蛋白(+)
无
2 讨论
肾移植患者的长期成活是大家普遍关心的问题，很多因素可以影响受者的长期存活，其中高质量的移植肾，免疫抑制用药以及术后监护尤为重要。大量的研究表明：亲属间，特别是同胞间相匹配的移植明显优于非血缘关系的移植。其效果与下列因素有关。
2.1 供肾的质量好 肾移植有活体供肾和尸肾，在我国绝大部分是运用尸肾移植。然而活体供肾特别是同胞间供肾更有以下优点[2]：①可减少患者的透析等待时间，按需要安排手术时间；②有足够的时间作移植免疫检查；③供肾有较好的生理状况和冷缺血时间短；④同胞间即使是非同卵孪生兄弟间也有1/4以上基因相同，组织相容性好。该2例患者，由于地区和经济条件限制，本院仅做ABO血型相容试验和淋巴细胞毒交叉配合试验，符合移植条件，这样既减少受者经济费用，又使移植效果好。因此，大量经济困难的患者通过这种途径可获得更多的生存机会。在美国1984～1995年活体供肾占肾移植总数27.6%，其5年成活率(72%)明显高于尸肾(<60%)[3]。
, http://www.100md.com
2.2 减少免疫抑制剂用量 器官移植获得成功的关键即是应用免疫抑制剂预防和治疗排斥反应。目前我国普遍采用三联疗法(CsA+AZa+Pred)。作为器官移植发展过程中的一个里程碑，CsA的运用使临床器官移植进入了一个新的时代，但CsA的毒副作用又成为一个不可回避的问题，特别是肝、肾毒性。因此，在运用过程中既要充分发挥免疫抑制剂的有效作用，又要最低限度地把毒副作用减到最小。本组2例患者一直运用国产CsA，并逐渐减量至1.6 mg/(kg.d)已一年，未发现排斥现象。由于国产CsA不论抗排斥效果还是人(肾)成活率均与进口CsA效果相同[4]。采用低剂量赛斯平，不但降低了患者的费用，同时达到免疫抑制的满意效果。
2.3 受者的生活质量高 肾移植后，不但要了解人(肾)成活率，还要注重受者的生活质量。欧洲移植中心对康复情况的6种分类[2]，已被从事肾移植工作者肯定，其中第一类为全日恢复工作，本组2例均达到一类康复标准。
, http://www.100md.com
通过以上观察，作者认为：亲属间活体肾移植，在供肾质量、免疫抑制剂应用及移植后的生活质量等方面均有一定的优越性。
参考文献
1 刘祚君，肖继红，李 陵，等.兄弟间肾移植二例报告.湖南医学，1996，13(2)：109～110
2 苏汉轩，于立新，黄洁夫主编.现代移植学.北京：人民卫生出生社，1998.395～430
3 杨俊伟，黎磊石.美国肾移植临床资料的十年回顾.肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7(1)：84～87
4 王选民，朱 琼，陈江华，等.环孢素A在尸体肾移植中的应用.中华器官移植杂志，1998，19(3)：186
(19990502 收稿), 百拇医药