原发性甲状旁腺功能亢进症一例误诊
作者：关晓宏 田晓天 冯 毅 朱西娥
单位：北京市空军总医院[100036]
关键词：甲状旁腺功能亢进症/诊断；甲状旁腺肿瘤/诊断；误诊；骨疾病/诊断
临床误诊误治990527 Key words Hyperparathyroidism/diagnosis Parathyroid neoplasms/diagnosis Diagnostic errors Bone diseases/diagnosis
1 病例资料
女，38岁。因周身乏力14年，骨痛并身材变矮5年，于1995年10月17日入院。1981年开始自觉周身乏力，逐渐出现全身骨痛，身高缩短10 cm，行走困难，伴口干、多饮、多尿。在当地医院治疗，病情无好转。查体：步态蹒跚，胸椎后突，脊柱右侧弯畸形，胸腰段、腰骶段脊柱压痛(+)，双下肢等长，各关节活动好。X线片：胸、腰椎普遍骨质疏松，胸椎后凸右侧弯畸形，胸11椎体楔形变，腰椎前倾角加大；双侧季肋部、双侧坐骨陈旧性骨折、畸形愈合；双下肢诸骨骨质疏松。B超：在右侧甲状腺下方与颈总动脉和锁骨下动脉之间见1.12 cm×0.64 cm×1.51 cm低回声区，界限清楚；彩色多普勒显示环绕血流为高速血流。CT：右侧甲状腺下极后外侧、气管右侧见1.3 cm×1.3 cm软组织肿物，与甲状腺下极分界不清，增强后未见明显强化。血钙2.8～3.3 mmol/L，血磷0.6～1.2 mmol/L，碱性磷酸酶3.1～4.4 μmol.s-1/L，尿钙6.67～16.02 mmol/24 h，尿磷5.20～15.84 mmol/24 h，甲状旁腺激素(PTH)90.50 ng/L，降钙素(CT)0 pg/L。确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)、甲状旁腺腺瘤。行甲状旁腺腺瘤切除术，在右甲状腺外下方、颈总动脉前、甲状腺下动脉、右喉返神经后方，剥离出3.0 cm×1.5 cm棕色肿物，病理报告甲状旁腺腺瘤。术后半年全身骨痛等症状基本消失，多次复查血钙、血磷及甲状旁腺功能，均恢复正常。
, 百拇医药
2 讨 论
PHPT是由PTH分泌过多引起的钙代谢失常疾病，其主要的生化异常是高血钙及其对PTH分泌失去控制作用，发生率约4.2/万，50岁以上发病率高，女性是男性的4倍[1]。PHPT因早期症状不明显，缺乏典型体征，或某局部症状突出，易误诊为其它疾病。金伟[2]曾报告一例，因左上齿槽部隆起，误诊为巨细胞肉芽肿。本例从1981年就有腿软、周身乏力，逐渐出现翻身困难、全身骨痛、脊柱畸形、身材变矮，并伴多饮、多尿症状，是PHPT发展的典型过程，但14年中多家医院均未明确诊断，实属遗憾。
分析本例误诊原因，可能与以下因素有关：①在疾病早期未引起病人重视，没有及时就诊。②初诊医院规模小，没有内分泌专科医师，一般内科医师对内分泌疾病了解不多，加之早期疾病特征不典型，延误了诊断。基层医院检查手段有限，不能查PTH、CT等，单纯靠血钙、血磷检查确诊困难。③病程后期虽症状体征明显，但只因一次血钙不高就否定了甲状旁腺功能亢进的诊断，仍按骨质疏松症进行治疗。
参考文献
1 池芝盛.内分泌学基础与临床.第1版.北京：北京科学技术出版社，1992：228
2 金伟.甲状旁腺功能亢进误诊为巨细胞肉芽肿、巨颌症一例.中华内分泌代谢杂志，1993，9(4)：253
(收稿时间1999-03-08 修回时间1999-07-21), http://www.100md.com
单位：北京市空军总医院[100036]
关键词：甲状旁腺功能亢进症/诊断；甲状旁腺肿瘤/诊断；误诊；骨疾病/诊断
临床误诊误治990527 Key words Hyperparathyroidism/diagnosis Parathyroid neoplasms/diagnosis Diagnostic errors Bone diseases/diagnosis
1 病例资料
女，38岁。因周身乏力14年，骨痛并身材变矮5年，于1995年10月17日入院。1981年开始自觉周身乏力，逐渐出现全身骨痛，身高缩短10 cm，行走困难，伴口干、多饮、多尿。在当地医院治疗，病情无好转。查体：步态蹒跚，胸椎后突，脊柱右侧弯畸形，胸腰段、腰骶段脊柱压痛(+)，双下肢等长，各关节活动好。X线片：胸、腰椎普遍骨质疏松，胸椎后凸右侧弯畸形，胸11椎体楔形变，腰椎前倾角加大；双侧季肋部、双侧坐骨陈旧性骨折、畸形愈合；双下肢诸骨骨质疏松。B超：在右侧甲状腺下方与颈总动脉和锁骨下动脉之间见1.12 cm×0.64 cm×1.51 cm低回声区，界限清楚；彩色多普勒显示环绕血流为高速血流。CT：右侧甲状腺下极后外侧、气管右侧见1.3 cm×1.3 cm软组织肿物，与甲状腺下极分界不清，增强后未见明显强化。血钙2.8～3.3 mmol/L，血磷0.6～1.2 mmol/L，碱性磷酸酶3.1～4.4 μmol.s-1/L，尿钙6.67～16.02 mmol/24 h，尿磷5.20～15.84 mmol/24 h，甲状旁腺激素(PTH)90.50 ng/L，降钙素(CT)0 pg/L。确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)、甲状旁腺腺瘤。行甲状旁腺腺瘤切除术，在右甲状腺外下方、颈总动脉前、甲状腺下动脉、右喉返神经后方，剥离出3.0 cm×1.5 cm棕色肿物，病理报告甲状旁腺腺瘤。术后半年全身骨痛等症状基本消失，多次复查血钙、血磷及甲状旁腺功能，均恢复正常。
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2 讨 论
PHPT是由PTH分泌过多引起的钙代谢失常疾病，其主要的生化异常是高血钙及其对PTH分泌失去控制作用，发生率约4.2/万，50岁以上发病率高，女性是男性的4倍[1]。PHPT因早期症状不明显，缺乏典型体征，或某局部症状突出，易误诊为其它疾病。金伟[2]曾报告一例，因左上齿槽部隆起，误诊为巨细胞肉芽肿。本例从1981年就有腿软、周身乏力，逐渐出现翻身困难、全身骨痛、脊柱畸形、身材变矮，并伴多饮、多尿症状，是PHPT发展的典型过程，但14年中多家医院均未明确诊断，实属遗憾。
分析本例误诊原因，可能与以下因素有关：①在疾病早期未引起病人重视，没有及时就诊。②初诊医院规模小，没有内分泌专科医师，一般内科医师对内分泌疾病了解不多，加之早期疾病特征不典型，延误了诊断。基层医院检查手段有限，不能查PTH、CT等，单纯靠血钙、血磷检查确诊困难。③病程后期虽症状体征明显，但只因一次血钙不高就否定了甲状旁腺功能亢进的诊断，仍按骨质疏松症进行治疗。
参考文献
1 池芝盛.内分泌学基础与临床.第1版.北京：北京科学技术出版社，1992：228
2 金伟.甲状旁腺功能亢进误诊为巨细胞肉芽肿、巨颌症一例.中华内分泌代谢杂志，1993，9(4)：253
(收稿时间1999-03-08 修回时间1999-07-21), http://www.100md.com