原发性甲状旁腺功能减退症10例误诊分析
作者：王凡香 金 静 张宝珠①
单位：山东省日照市东港区人民医院[276800]；① 济南市山东医科大学附属医院[250012]
关键词：甲状旁腺疾病；甲状旁腺功能减退症/；诊断；误诊；癫痫/诊断；手足搐搦
临床误诊误治990523 Key words Parathyroid diseases/diagnosis Hypoparathyroidism/diagnosis Diagnostic errors Epilepsy/diagnosis Tetany
1993～1998年我院内分泌病房收治10例原发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减)，在基层医院神经内科均误诊为原发性癫
，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 男2例，女8例；年龄12～27岁，平均22.2±4.5岁。10例均误诊为原发性癫，误诊时间1～8年，平均3.3年。
1.2 临床表现 均表现手足搐搦、手足麻木及情绪不稳，癫样大发作3例、小发作5例，口角抽动1例，皮肤干燥脱屑6例，Chevostek征阳性10例，Troussea征阳性7例。
1.3 辅助检查 血清钙1.29～1.6 mmol/L；磷2.22～2.78 mmol/L；尿钙0.36～1.58 mmol/24 h，尿磷6.42～12.8 mmol/24 h；甲状旁腺激素(PTH)3.67～18.2 pg/L；降钙素(CT)5.67～40.3 pg/L，碱性磷酸酶(ALP)0.67～1.37 μmol.s-1/L。心电图：QT间期延长，ST段水平延长，T波低平；脑电图均有样放电；颅脑CT：双侧基底节钙化5例，多发性钙化灶3例。
, 百拇医药
1.4 典型病例 女，12岁。因发作性四肢抽搐5年，于当地医院查脑电图中度异常，诊断为癫，予抗癫药物治疗无效，收入我院。既往无甲状腺手术史，无肾病及慢性腹泻史。查体：生长发育正常，Chevostek征(+)，Trousseu征(+)。辅助检查：血钙1.29 mmol/L，血磷2.78 mmol/L；尿钙0.364 mmol/24 h，尿磷6.47 mmol/24 h；ALP 0.67 μmol/L；PTH 14.1 pg/L，CT 40.3 pg/L。心电图：QT间期延长，ST段水平延长，T波低平。颅脑CT：脑内多发性钙化灶。诊断甲旁减，给予高钙低磷饮食，口服葡萄糖酸钙、骨化三醇(罗钙全)、氢氧化铝凝胶等治疗后，手足搐搦症状控制，复查血钙2.0 mmol/L，血磷1.56 mmol/L。
2 讨 论
, 百拇医药
原发性甲旁减，因PTH绝对减少致低钙血症、高磷血症，由此引起一系列神经肌肉症状，出现手足搐搦，异位钙化以双侧基底节最常见，甚至惊厥、癫发作，以及震颤、手足徐动症、扭转痉挛等锥体外系症状。本病约1/3的病人血中有甲状旁腺抗体，说明病因与自身免疫有关，从症状发生至确诊常需5年左右，当血钙低于1.25～1.50 mmol/L时提示甲状旁腺已无功能[1]；当血钙≤1.75 mmol/L时，尿钙浓度显著降低，24小时尿钙排泄低于正常[2]。本组病例均符合这一规律，与文献报道相符。
关于本病治疗，理论上应补充PTH，但目前尚不能用于临床，主要是对症处理，补充钙剂与维生素D，氢氧化铝凝胶可抑制肠道磷的吸收，双氢速固醇(AT-10)可提高PTH的敏感性；如无AT-10可给骨化三醇、维生素等，搐搦发作时须用大剂量钙剂和维生素D方能控制。本病因脑内钙化灶的形成，导致异常放电，有脑电图异常及癫样发作，对发作频繁者需配合抗癫治疗。
, 百拇医药
本组误诊原因主要是基层医师对本病认识不足。因甲旁减的典型症状为手足搐搦，以癫为突出表现者亦不少见，常导致部分病人长期得不到正确的诊治，在儿童期发病影响生长发育。故对癫样发作的病人均应检测血清钙、磷、ALP及PTH、CT等，必要时摄头颅X线片或CT扫描，以便及时诊断治疗。(本组病例资料来源于山东医科大学附属医院)
参考文献
1 任汉文，廖二元.甲状旁腺功能低下症.见：刘新民主编.实用内分泌学.第2版.北京：人民军医出版社，1997：109～116
2 朱禧星.甲状旁腺功能减退症.见：陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：1 045
(收稿时间1999-03-12 修回时间1999-06-15), 百拇医药(王凡香 金 静 张宝珠①)
单位：山东省日照市东港区人民医院[276800]；① 济南市山东医科大学附属医院[250012]
关键词：甲状旁腺疾病；甲状旁腺功能减退症/；诊断；误诊；癫痫/诊断；手足搐搦
临床误诊误治990523 Key words Parathyroid diseases/diagnosis Hypoparathyroidism/diagnosis Diagnostic errors Epilepsy/diagnosis Tetany
1993～1998年我院内分泌病房收治10例原发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减)，在基层医院神经内科均误诊为原发性癫
，现报告如下。, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 男2例，女8例；年龄12～27岁，平均22.2±4.5岁。10例均误诊为原发性癫
，误诊时间1～8年，平均3.3年。1.2 临床表现 均表现手足搐搦、手足麻木及情绪不稳，癫
样大发作3例、小发作5例，口角抽动1例，皮肤干燥脱屑6例，Chevostek征阳性10例，Troussea征阳性7例。1.3 辅助检查 血清钙1.29～1.6 mmol/L；磷2.22～2.78 mmol/L；尿钙0.36～1.58 mmol/24 h，尿磷6.42～12.8 mmol/24 h；甲状旁腺激素(PTH)3.67～18.2 pg/L；降钙素(CT)5.67～40.3 pg/L，碱性磷酸酶(ALP)0.67～1.37 μmol.s-1/L。心电图：QT间期延长，ST段水平延长，T波低平；脑电图均有
样放电；颅脑CT：双侧基底节钙化5例，多发性钙化灶3例。, 百拇医药
1.4 典型病例 女，12岁。因发作性四肢抽搐5年，于当地医院查脑电图中度异常，诊断为癫
，予抗癫药物治疗无效，收入我院。既往无甲状腺手术史，无肾病及慢性腹泻史。查体：生长发育正常，Chevostek征(+)，Trousseu征(+)。辅助检查：血钙1.29 mmol/L，血磷2.78 mmol/L；尿钙0.364 mmol/24 h，尿磷6.47 mmol/24 h；ALP 0.67 μmol/L；PTH 14.1 pg/L，CT 40.3 pg/L。心电图：QT间期延长，ST段水平延长，T波低平。颅脑CT：脑内多发性钙化灶。诊断甲旁减，给予高钙低磷饮食，口服葡萄糖酸钙、骨化三醇(罗钙全)、氢氧化铝凝胶等治疗后，手足搐搦症状控制，复查血钙2.0 mmol/L，血磷1.56 mmol/L。2 讨 论
, 百拇医药
原发性甲旁减，因PTH绝对减少致低钙血症、高磷血症，由此引起一系列神经肌肉症状，出现手足搐搦，异位钙化以双侧基底节最常见，甚至惊厥、癫
发作，以及震颤、手足徐动症、扭转痉挛等锥体外系症状。本病约1/3的病人血中有甲状旁腺抗体，说明病因与自身免疫有关，从症状发生至确诊常需5年左右，当血钙低于1.25～1.50 mmol/L时提示甲状旁腺已无功能[1]；当血钙≤1.75 mmol/L时，尿钙浓度显著降低，24小时尿钙排泄低于正常[2]。本组病例均符合这一规律，与文献报道相符。关于本病治疗，理论上应补充PTH，但目前尚不能用于临床，主要是对症处理，补充钙剂与维生素D，氢氧化铝凝胶可抑制肠道磷的吸收，双氢速固醇(AT-10)可提高PTH的敏感性；如无AT-10可给骨化三醇、维生素等，搐搦发作时须用大剂量钙剂和维生素D方能控制。本病因脑内钙化灶的形成，导致异常放电，有脑电图异常及癫
样发作，对发作频繁者需配合抗癫治疗。, 百拇医药
本组误诊原因主要是基层医师对本病认识不足。因甲旁减的典型症状为手足搐搦，以癫
为突出表现者亦不少见，常导致部分病人长期得不到正确的诊治，在儿童期发病影响生长发育。故对癫样发作的病人均应检测血清钙、磷、ALP及PTH、CT等，必要时摄头颅X线片或CT扫描，以便及时诊断治疗。(本组病例资料来源于山东医科大学附属医院)参考文献
1 任汉文，廖二元.甲状旁腺功能低下症.见：刘新民主编.实用内分泌学.第2版.北京：人民军医出版社，1997：109～116
2 朱禧星.甲状旁腺功能减退症.见：陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：1 045
(收稿时间1999-03-12 修回时间1999-06-15), 百拇医药(王凡香 金 静 张宝珠①)