婴幼儿尿路感染18例误诊分析
作者：刘婉蓉 姬云秀
单位：河南省洛阳市一拖集团中心医院[471003]
关键词：
临床误诊误治990574 我院于1995～1998年收治婴幼儿尿路感染42例，入院前误诊18例，误诊率43%，现分析误诊原因如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男10例，女8例；年龄：～1个月2例，～6个月3例，～1岁8例，～3岁5例；就诊时病程2～5天。
1.2 临床表现 发热18例，咳嗽、流涕7例，哭闹不安2例，呕吐5例，腹痛、腹泻6例，纳差8例，咽充血7例，腹部压痛8例。
1.3 实验室检查 入院前血常规均示白细胞计数增高；5例查尿常规，白细胞(±～
)，蛋白(-～+)。入院后尿常规：白细胞(+～)6例，(
～
)12例；脓细胞(+～)8例，(～)10例；白细胞管型9例，颗粒管型6例；红细胞(+～)11例。中段尿培养均有致病菌生长，其中大肠杆菌8例，变形杆菌7例，粪链球菌2例，克雷白菌1例，菌落计数均≥105/ml。B超示尿路畸形5例。X线腹部平片示尿路结石1例。
, http://www.100md.com
1.4 误诊疾病 本组入院时诊断为上呼吸道感染7例，急性胃炎3例，小儿肠炎6例，肠套叠及败血症各1例。
1.5 诊断标准 本组18例均符合《临床肾脏病学》中急性泌尿系感染的诊断标准[1]：①尿中白细胞增多，未离心尿>5/HP或离心尿>10/HP；②尿细菌定量培养，菌落计数≥105/ml；③膀胱穿刺尿做细菌定性培养阳性；④尿涂片镜检，平均每个视野≥1个细菌。
2 讨 论
在我国，尿路感染是儿童时期第三位的泌尿系疾病，感染可累及膀胱、肾盂、肾实质，小儿时期局限于某一部位者较少，常难以定位。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不良，易于扩张，发生尿潴留，导致感染。
婴儿时期尿路感染发病率占泌尿系感染总数的40%[2]，如不及时诊治，可引起一系列并发症，如进行性肾损害、肾瘢痕、肾发育迟缓、尿毒症、高血压、远端肾小管功能紊乱、梗阻性结石及妊娠并发症等[3]。年幼女孩首次发生有症状的急性尿路感染如及时诊治，5%发生肾瘢痕，而男孩为10%～15%。如延误诊治，则肾瘢痕的发生率可达17%[3]。有资料显示终末期肾病变中，约40%的病例在儿童期曾患过尿路感染[2]。因此及时诊治尿路感染，是减少肾功能衰竭的重要措施。
, 百拇医药
婴幼儿尿路感染表现常不典型，以全身症状为主，局部症状轻微或缺如，加之小儿不会诉说，很容易造成漏诊或误诊。本组18例皆无明显局部症状，亦未查尿常规，个别尿常规有白细胞，认为是污染，结果造成误诊。我们认为，对不明原因的发热、哭闹、呕吐、腹泻的病儿，应查尿常规，必要时可每天查一次，连续观察3天，以避免误诊。
参考文献
1 叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997：135
2 姜新猷，胡明昌.小儿泌尿系感染的诊断与鉴别诊断.中国实用儿科杂志，1992，7(3)：116
3 卢义侠.小儿泌尿系感染的并发症及预防.中国实用儿科杂志，1992，7(3)：121，122
(收稿时间1999-03-23 修回时间1999-06-24), 百拇医药
单位：河南省洛阳市一拖集团中心医院[471003]
关键词：
临床误诊误治990574 我院于1995～1998年收治婴幼儿尿路感染42例，入院前误诊18例，误诊率43%，现分析误诊原因如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男10例，女8例；年龄：～1个月2例，～6个月3例，～1岁8例，～3岁5例；就诊时病程2～5天。
1.2 临床表现 发热18例，咳嗽、流涕7例，哭闹不安2例，呕吐5例，腹痛、腹泻6例，纳差8例，咽充血7例，腹部压痛8例。
1.3 实验室检查 入院前血常规均示白细胞计数增高；5例查尿常规，白细胞(±～
)，蛋白(-～+)。入院后尿常规：白细胞(+～)6例，(～)12例；脓细胞(+～)8例，(～)10例；白细胞管型9例，颗粒管型6例；红细胞(+～)11例。中段尿培养均有致病菌生长，其中大肠杆菌8例，变形杆菌7例，粪链球菌2例，克雷白菌1例，菌落计数均≥105/ml。B超示尿路畸形5例。X线腹部平片示尿路结石1例。, http://www.100md.com
1.4 误诊疾病 本组入院时诊断为上呼吸道感染7例，急性胃炎3例，小儿肠炎6例，肠套叠及败血症各1例。
1.5 诊断标准 本组18例均符合《临床肾脏病学》中急性泌尿系感染的诊断标准[1]：①尿中白细胞增多，未离心尿>5/HP或离心尿>10/HP；②尿细菌定量培养，菌落计数≥105/ml；③膀胱穿刺尿做细菌定性培养阳性；④尿涂片镜检，平均每个视野≥1个细菌。
2 讨 论
在我国，尿路感染是儿童时期第三位的泌尿系疾病，感染可累及膀胱、肾盂、肾实质，小儿时期局限于某一部位者较少，常难以定位。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不良，易于扩张，发生尿潴留，导致感染。
婴儿时期尿路感染发病率占泌尿系感染总数的40%[2]，如不及时诊治，可引起一系列并发症，如进行性肾损害、肾瘢痕、肾发育迟缓、尿毒症、高血压、远端肾小管功能紊乱、梗阻性结石及妊娠并发症等[3]。年幼女孩首次发生有症状的急性尿路感染如及时诊治，5%发生肾瘢痕，而男孩为10%～15%。如延误诊治，则肾瘢痕的发生率可达17%[3]。有资料显示终末期肾病变中，约40%的病例在儿童期曾患过尿路感染[2]。因此及时诊治尿路感染，是减少肾功能衰竭的重要措施。
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婴幼儿尿路感染表现常不典型，以全身症状为主，局部症状轻微或缺如，加之小儿不会诉说，很容易造成漏诊或误诊。本组18例皆无明显局部症状，亦未查尿常规，个别尿常规有白细胞，认为是污染，结果造成误诊。我们认为，对不明原因的发热、哭闹、呕吐、腹泻的病儿，应查尿常规，必要时可每天查一次，连续观察3天，以避免误诊。
参考文献
1 叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997：135
2 姜新猷，胡明昌.小儿泌尿系感染的诊断与鉴别诊断.中国实用儿科杂志，1992，7(3)：116
3 卢义侠.小儿泌尿系感染的并发症及预防.中国实用儿科杂志，1992，7(3)：121，122
(收稿时间1999-03-23 修回时间1999-06-24), 百拇医药