震颤性谵妄一例误诊
作者：范道长 张合红①
单位：山东省东明县中医院[274500]；① 山东蒙阴县中医院[276200]
关键词：
临床误诊误治990596 【病例】 男，46岁。40余天前因胃部胀满，伴恶心、呕吐、情绪不稳，以“慢性胃炎”收住院，给予甲氰咪呱、多潘立酮等治疗，症状缓解出院。20天前出现烦躁、谵语、幻视、步态不稳，并有癫
样抽搐1次。脑脊液检查：压力0.98 kPa，白细胞数2×106/L，糖3.0 mmol/L，氯化物108 mmol/L，潘氏反应(-)。诊断病毒性脑炎，予相应治疗10余天，症状无改善。进一步行颅脑CT、MRI检查未见异常，两次脑电图检查正常，血常规、肝功能、肾功能及血糖亦正常。复查脑脊液：压力0.39 kPa，蛋白0.64 g/L，细胞数3×106/L，氯化物110 mmol/L。追问病史，诉有饮酒史20余年，每日饮酒500 ml左右，40天前自动戒酒，20天后复饮酒一次，即出现烦躁、谵妄等症状。据此诊断为震颤性谵妄，给予维生素B1、纳络酮及镇静剂等治疗，症状逐渐缓解。
震颤性谵妄又称酒精性谵妄，大多数出现于长期饮酒者，可因突然戒断而诱发。病人发病前数日或数周可出现前驱症状，如睡眠障碍、情绪不稳及消化道症状，多由慢性酒精中毒逐渐发展致病，病程中可出现痉挛、癫样发作、谵妄、幻视、共济失调等。如对前驱症状及时治疗，可避免病情进一步恶化。
本例误诊的原因主要有：①病史追询不清。病人有长期大量饮酒史，发病前突然戒断，出现胃部胀满等先驱症状，戒断后复饮，很快出现精神症状。由于对此病史了解不清，致使误诊。②缺乏对本病的认识。神经内科医生长期接触处理器质性脑病，对额叶病变引起的精神障碍缺乏经验，也是导致误诊的原因。(本病例来源于山东医科大学附属医院)
(收稿时间1999-04-13 修回时间1999-06-24), 百拇医药(范道长 张合红①)
单位：山东省东明县中医院[274500]；① 山东蒙阴县中医院[276200]
关键词：
临床误诊误治990596 【病例】 男，46岁。40余天前因胃部胀满，伴恶心、呕吐、情绪不稳，以“慢性胃炎”收住院，给予甲氰咪呱、多潘立酮等治疗，症状缓解出院。20天前出现烦躁、谵语、幻视、步态不稳，并有癫
样抽搐1次。脑脊液检查：压力0.98 kPa，白细胞数2×106/L，糖3.0 mmol/L，氯化物108 mmol/L，潘氏反应(-)。诊断病毒性脑炎，予相应治疗10余天，症状无改善。进一步行颅脑CT、MRI检查未见异常，两次脑电图检查正常，血常规、肝功能、肾功能及血糖亦正常。复查脑脊液：压力0.39 kPa，蛋白0.64 g/L，细胞数3×106/L，氯化物110 mmol/L。追问病史，诉有饮酒史20余年，每日饮酒500 ml左右，40天前自动戒酒，20天后复饮酒一次，即出现烦躁、谵妄等症状。据此诊断为震颤性谵妄，给予维生素B1、纳络酮及镇静剂等治疗，症状逐渐缓解。震颤性谵妄又称酒精性谵妄，大多数出现于长期饮酒者，可因突然戒断而诱发。病人发病前数日或数周可出现前驱症状，如睡眠障碍、情绪不稳及消化道症状，多由慢性酒精中毒逐渐发展致病，病程中可出现痉挛、癫
样发作、谵妄、幻视、共济失调等。如对前驱症状及时治疗，可避免病情进一步恶化。本例误诊的原因主要有：①病史追询不清。病人有长期大量饮酒史，发病前突然戒断，出现胃部胀满等先驱症状，戒断后复饮，很快出现精神症状。由于对此病史了解不清，致使误诊。②缺乏对本病的认识。神经内科医生长期接触处理器质性脑病，对额叶病变引起的精神障碍缺乏经验，也是导致误诊的原因。(本病例来源于山东医科大学附属医院)
(收稿时间1999-04-13 修回时间1999-06-24), 百拇医药(范道长 张合红①)