组织胞浆菌病误诊误治致死一例
作者：王 兮 桂希恩
单位：武汉市湖北医科大学附属第二医院[430071]
关键词：
临床误诊误治990594 【病例】 男，26岁。持续发热半年，于1997年1月26日入院。入院前曾在某省医院多次骨穿，找到“利杜体”，诊断为黑热病，用葡萄糖酸锑钠治疗3个疗程无效。查体：体温39℃，贫血貌；肝右肋下8 cm，剑突下8 cm；脾左肋下11 cm。实验室检查：白细胞1.65×109/L，红细胞1.98×1012/L，血红蛋白51 g/L，血小板39.3×109/L；肝肾功能、血糖、血浆球蛋白正常，血、尿及骨髓细菌培养均为阴性，肥达反应及结核菌素试验均阴性。腹部B超：肝脾肿大，门静脉高压；腹部CT：肝脾弥漫性肿大。两次骨髓片均找到“利杜体”。入院诊断为黑热病，用葡萄糖酸锑钠静脉注射，治疗一疗程，无好转。改用喷他脒，按4 mg.kg-1.d-1静脉注射，用药至第5天，病人出现间断心慌、胸闷、出汗，当时血压、心律正常，进食后症状自行缓解。共用药10天。25天后，第2次用喷他脒，按6 mg.kg-1.d-1静脉注射。用药第8天时，凌晨病人突然出现头昏、心慌、大汗淋漓，1小时后失语，双上肢、右下肢抽搐，继而昏迷、呼吸衰竭死亡。临终前查血糖1.4 mmol/L，余未见异常。检查保留的病人生前血清，黑热病抗体阴性。复查其骨髓片，均找到病原体，其大小及外形与利什曼原虫无鞭毛体相似，但无动基体，经专家鉴定，诊断为组织胞浆菌病。
此例确诊为组织胞浆菌病的依据：①病人居住区无黑热病流行，病人也未曾到黑热病疫区；②血浆球蛋白正常；③在骨髓大单核细胞内找到组织胞浆菌；④用锑剂4个疗程及近两个疗程喷他脒治疗无效。
喷他脒为治疗卡氏肺孢子虫病和黑热病药物，副反应率达50%，常见副作用有胰腺炎、低(高)血糖、肝肾毒性及心律失常等。本例第1个疗程的第5天，出现低血糖反应，未引起医生重视，至第2次应用时剂量过大，观察处理不及时，出现严重低血糖反应而死亡。
(收稿时间1999-03-22), 百拇医药
单位：武汉市湖北医科大学附属第二医院[430071]
关键词：
临床误诊误治990594 【病例】 男，26岁。持续发热半年，于1997年1月26日入院。入院前曾在某省医院多次骨穿，找到“利杜体”，诊断为黑热病，用葡萄糖酸锑钠治疗3个疗程无效。查体：体温39℃，贫血貌；肝右肋下8 cm，剑突下8 cm；脾左肋下11 cm。实验室检查：白细胞1.65×109/L，红细胞1.98×1012/L，血红蛋白51 g/L，血小板39.3×109/L；肝肾功能、血糖、血浆球蛋白正常，血、尿及骨髓细菌培养均为阴性，肥达反应及结核菌素试验均阴性。腹部B超：肝脾肿大，门静脉高压；腹部CT：肝脾弥漫性肿大。两次骨髓片均找到“利杜体”。入院诊断为黑热病，用葡萄糖酸锑钠静脉注射，治疗一疗程，无好转。改用喷他脒，按4 mg.kg-1.d-1静脉注射，用药至第5天，病人出现间断心慌、胸闷、出汗，当时血压、心律正常，进食后症状自行缓解。共用药10天。25天后，第2次用喷他脒，按6 mg.kg-1.d-1静脉注射。用药第8天时，凌晨病人突然出现头昏、心慌、大汗淋漓，1小时后失语，双上肢、右下肢抽搐，继而昏迷、呼吸衰竭死亡。临终前查血糖1.4 mmol/L，余未见异常。检查保留的病人生前血清，黑热病抗体阴性。复查其骨髓片，均找到病原体，其大小及外形与利什曼原虫无鞭毛体相似，但无动基体，经专家鉴定，诊断为组织胞浆菌病。
此例确诊为组织胞浆菌病的依据：①病人居住区无黑热病流行，病人也未曾到黑热病疫区；②血浆球蛋白正常；③在骨髓大单核细胞内找到组织胞浆菌；④用锑剂4个疗程及近两个疗程喷他脒治疗无效。
喷他脒为治疗卡氏肺孢子虫病和黑热病药物，副反应率达50%，常见副作用有胰腺炎、低(高)血糖、肝肾毒性及心律失常等。本例第1个疗程的第5天，出现低血糖反应，未引起医生重视，至第2次应用时剂量过大，观察处理不及时，出现严重低血糖反应而死亡。
(收稿时间1999-03-22), 百拇医药