筛窦良性肿瘤误诊为恶性肿瘤
作者：任 黎
单位：昆明市成都军区昆明总医院[650032]
关键词：
临床误诊误治990591 【例1】 男，45岁。因左眼球突出伴视力丧失6个月入院。查体：左眼球明显突出，眼睑不能闭合，眼球活动轻度受限，视力仅手动/眼前，鼻腔检查未发现明显肿物。鼻窦CT示左侧筛窦区内3 cm×3 cm密度均匀的肿物，四周骨壁已破坏。初诊为筛窦恶性肿瘤。局部放疗后行鼻侧切开术，见筛窦区有一3 cm×4 cm囊肿，刺破包膜后有约30～40 ml粘稠黄色液体溢出，除刮出少量包膜外，未见实质性肿瘤组织，四壁结构基本完好，未行病理检查。术中出血均600 ml。术后病人眼球逐渐回缩，视力改善。
【例2】 男，18岁。因右鼻腔阻塞伴反复出血及右眼内眦部肿胀6个月入院。查体：右眼内眦部轻微隆起，皮肤完好，视力正常；右鼻腔上部有新生物生长。CT显示右筛窦区占位性病变，窦壁骨质有破坏征象。筛窦穿刺活检两次，均未见恶性组织。初诊：筛窦及鼻腔恶性肿瘤。行鼻侧切开术，术中自筛窦取出约100 g息肉状组织，四周骨壁有外压性吸收。术中出血800 ml。术后病理诊断良性息肉。
筛窦肿瘤一般多为恶性，良性者少见，特别是伴有眼球突出和内眦部隆起的良性肿瘤更是少见。本文2例应吸取的教训：①筛窦窦腔为分隔的小筛房，外壁骨质薄，良性肿瘤也极易侵入邻近结构，如侵入眼眶造成突眼及内眦部隆起，不可就此断定为恶性。病史较长者良性的可能性更大。②CT在诊断筛窦肿瘤方面极有价值，恶性肿瘤一般呈高密度的肿块或结节状影，可有强化，且窦壁骨质有破坏。但较大的良性肿瘤长时间压迫导致骨质吸收，也可造成骨质破坏的征象。良性肿瘤如囊肿、息肉则多为低密度均质性影像，增强扫描时强化不明显。③对于筛窦恶性肿瘤，临床上通常的治疗方法是鼻侧切开术，便于较彻底地清除鼻腔、筛窦内的肿瘤组织。但缺点是损毁面容，出血多。良性肿瘤一般不应用此法，特别是较小的肿物如息肉等病变，采用鼻窦内窥镜即可清晰、可靠地完成手术，可减轻病人痛苦，避免损毁面容。
(收稿时间1999-03-15 修回时间1999-06-08), 百拇医药
单位：昆明市成都军区昆明总医院[650032]
关键词：
临床误诊误治990591 【例1】 男，45岁。因左眼球突出伴视力丧失6个月入院。查体：左眼球明显突出，眼睑不能闭合，眼球活动轻度受限，视力仅手动/眼前，鼻腔检查未发现明显肿物。鼻窦CT示左侧筛窦区内3 cm×3 cm密度均匀的肿物，四周骨壁已破坏。初诊为筛窦恶性肿瘤。局部放疗后行鼻侧切开术，见筛窦区有一3 cm×4 cm囊肿，刺破包膜后有约30～40 ml粘稠黄色液体溢出，除刮出少量包膜外，未见实质性肿瘤组织，四壁结构基本完好，未行病理检查。术中出血均600 ml。术后病人眼球逐渐回缩，视力改善。
【例2】 男，18岁。因右鼻腔阻塞伴反复出血及右眼内眦部肿胀6个月入院。查体：右眼内眦部轻微隆起，皮肤完好，视力正常；右鼻腔上部有新生物生长。CT显示右筛窦区占位性病变，窦壁骨质有破坏征象。筛窦穿刺活检两次，均未见恶性组织。初诊：筛窦及鼻腔恶性肿瘤。行鼻侧切开术，术中自筛窦取出约100 g息肉状组织，四周骨壁有外压性吸收。术中出血800 ml。术后病理诊断良性息肉。
筛窦肿瘤一般多为恶性，良性者少见，特别是伴有眼球突出和内眦部隆起的良性肿瘤更是少见。本文2例应吸取的教训：①筛窦窦腔为分隔的小筛房，外壁骨质薄，良性肿瘤也极易侵入邻近结构，如侵入眼眶造成突眼及内眦部隆起，不可就此断定为恶性。病史较长者良性的可能性更大。②CT在诊断筛窦肿瘤方面极有价值，恶性肿瘤一般呈高密度的肿块或结节状影，可有强化，且窦壁骨质有破坏。但较大的良性肿瘤长时间压迫导致骨质吸收，也可造成骨质破坏的征象。良性肿瘤如囊肿、息肉则多为低密度均质性影像，增强扫描时强化不明显。③对于筛窦恶性肿瘤，临床上通常的治疗方法是鼻侧切开术，便于较彻底地清除鼻腔、筛窦内的肿瘤组织。但缺点是损毁面容，出血多。良性肿瘤一般不应用此法，特别是较小的肿物如息肉等病变，采用鼻窦内窥镜即可清晰、可靠地完成手术，可减轻病人痛苦，避免损毁面容。
(收稿时间1999-03-15 修回时间1999-06-08), 百拇医药