食管裂孔疝一例误诊
作者：张 俊 平
单位：辽宁省葫芦岛市中医院[125000]
关键词：
临床误诊误治990584 【病例】 男，58岁。因反复心前区阵发性疼痛5年入院。5年来病人经常发生胸骨后疼痛，呈阵发性，饱餐、生气或劳累诱发，外院诊断为冠心病心绞痛，含服硝酸甘油效果不佳。近3年经常感胃部烧灼不适。查体：消瘦体型，心率72/min，于主动脉瓣听诊区闻及第二心音分裂，腹平软，剑突下轻度压痛。心电图：完全性左束支传导阻滞。拟诊冠心病心绞痛，对症治疗及静脉滴注硝酸甘油均无效。行冠状动脉造影检查未见异常，心电图活动平板试验阴性。粪便隐血(+)。纤维结肠镜检查未发现异常，胃镜检查发现胃粘膜轻度炎症。追问病史，病人诉胸骨后疼痛每于饱食后尤其是平卧时发作，有时咳嗽及排大便时亦诱发。此时怀疑食管裂孔疝。行食管钡剂造影，于平卧位在上腹部加压时摄X线胸片，发现胃组织嵌入食管裂孔内。始确诊为食管裂孔疝，转外科行膈肌修补术而愈。
食管裂孔疝为一种罕见疝，当饱餐、平卧、咳嗽及用力排便等时，腹内压急骤升高，胃组织疝入食管裂孔形成嵌顿。本例误诊主要原因是缺乏对食管裂孔疝的认识，入院病史采集不详，未能及时进行必要的相关检查；加之临床表现及心电图改变酷似冠心病，因此误诊为冠心病长达5年之久。尽管冠心病心绞痛为常见病，但遇有饱餐，尤其是平卧、咳嗽、用力大便等时类似心绞痛发作，而心电图及冠状动脉造影正常者，应考虑到食管裂孔疝的可能。
(收稿时间1999-02-23), 百拇医药
单位：辽宁省葫芦岛市中医院[125000]
关键词：
临床误诊误治990584 【病例】 男，58岁。因反复心前区阵发性疼痛5年入院。5年来病人经常发生胸骨后疼痛，呈阵发性，饱餐、生气或劳累诱发，外院诊断为冠心病心绞痛，含服硝酸甘油效果不佳。近3年经常感胃部烧灼不适。查体：消瘦体型，心率72/min，于主动脉瓣听诊区闻及第二心音分裂，腹平软，剑突下轻度压痛。心电图：完全性左束支传导阻滞。拟诊冠心病心绞痛，对症治疗及静脉滴注硝酸甘油均无效。行冠状动脉造影检查未见异常，心电图活动平板试验阴性。粪便隐血(+)。纤维结肠镜检查未发现异常，胃镜检查发现胃粘膜轻度炎症。追问病史，病人诉胸骨后疼痛每于饱食后尤其是平卧时发作，有时咳嗽及排大便时亦诱发。此时怀疑食管裂孔疝。行食管钡剂造影，于平卧位在上腹部加压时摄X线胸片，发现胃组织嵌入食管裂孔内。始确诊为食管裂孔疝，转外科行膈肌修补术而愈。
食管裂孔疝为一种罕见疝，当饱餐、平卧、咳嗽及用力排便等时，腹内压急骤升高，胃组织疝入食管裂孔形成嵌顿。本例误诊主要原因是缺乏对食管裂孔疝的认识，入院病史采集不详，未能及时进行必要的相关检查；加之临床表现及心电图改变酷似冠心病，因此误诊为冠心病长达5年之久。尽管冠心病心绞痛为常见病，但遇有饱餐，尤其是平卧、咳嗽、用力大便等时类似心绞痛发作，而心电图及冠状动脉造影正常者，应考虑到食管裂孔疝的可能。
(收稿时间1999-02-23), 百拇医药
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