创伤性膈疝一例长期误诊

http://www.100md.com 《临床误诊误治》 1999年第5期

     作者：黄 福 才

    单位：广东省龙川县人民医院[517300]

    关键词：

    临床误诊误治990581【病例】 男，58岁。因间歇性短暂性左上腹痛12年、复发1天，于1997年7月18日收内科。病人自12年前起，每于劳累后出现左上腹发作性绞痛或钝痛，每次持续5～10分钟，每年发作4～5次，经休息或输液治疗(用药不详)即可缓解，曾多次在外院及本院门诊诊断为肠痉挛和腹型癫。查体：左下肺呼吸音稍减弱，偶可闻及肠鸣音。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未触及。血、尿、粪常规及血淀粉酶、肝功能、血生化均在正常范围。腹部B超、纤维胃镜、腹部X线透视均未见异常。脑电图：轻度异常。胸部X线片：左下胸腔少量包裹积液，有小分隔。按肠痉挛、腹型癫处理，症状消失。请胸外科会诊，才发现左下胸外侧8～9肋间有一4 cm长斜行创伤瘢痕。追问病史，自诉12年前曾被牛角顶伤，当时有肠管外露，在当地卫生院行清创缝合而愈。随即做全消化道钡剂造影，见横结肠疝入左胸腔，疝入长度约20 cm。转外科手术，术中见左膈肌距中心腱2 cm处有一6 cm×7 cm的椭圆形膈肌缺损，横结肠及部分系膜疝入其中，长度约23 cm。将粘连松解，结肠回纳于腹腔，修补膈肌缺损，并置左侧胸腔闭式引流。住院12天，痊愈出院。

    本例误诊原因：①12年前首诊医生只简单地将肠管回纳、关闭创口，却漏诊了膈疝。②由于本例临床表现的特殊性，12年来仅表现为短暂性间歇性腹痛，接诊医生便以腹部疾患去解释已有的临床表现。③未注意胸部皮肤瘢痕，不询问其来历，对查体发现的胸部体征及X线所显示的所谓分隔性包裹性积液不加认真分析。

    (收稿时间1999-04-02 修回时间1999-07-05), 百拇医药

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