原发性甲状旁腺功能亢进症三例误诊分析
作者：高学忠 司建炜
单位：浙江省绍兴市妇幼保健院[312000]
关键词：甲状旁腺疾病/诊断；甲状旁腺功能亢进症/诊断；甲状旁腺肿瘤/诊断；误诊；骨质疏松/诊断；骨肿瘤/诊断
临床误诊误治990526 Key words Parathyroid diseases/diagnosis Hyperparathyroidism/diagnosis Parathyroid neoplasms/diagnosis Diagnostic errors Osteoporosis/diagnosis Bone neoplasms/diagnosis
原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是一种临床少见的内分泌疾病，因其特殊的病理生理变化，常使人致畸、致残而不知其原因。我院十余年来遇3例，虽经正确的治疗而最终痊愈，但均经过1～2年的误诊，造成了程度不同的畸形。现就误诊原因进行分析。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 女2例，男1例；年龄分别为19岁、25岁、56岁；病程分别为1年、1.5年、2年。
1.2 临床表现 3例均以程度不等的腰腿痛为主要首发症状，2例女性就诊时已不能站立，1例脊柱后凸，1例出现佝偻胸。1例男性病人疼痛则自双足渐向上发展，至行走困难。3例在病程后期均出现身高缩短，肌力、肌张力下降，食欲下降。血钙均>3.0 mmol/L，血磷均<1.0 mmol/L，碱性磷酸酶均>50 μmol.s-1/L。X线片显示全身骨质普遍脱钙，1例腰椎压缩性骨折，1例锁骨、肋骨多发性骨折。甲状腺区均查见单发肿物，直径约3～4 cm，2例位于右下极，1例位于左下极。
1.3 诊疗经过 3例曾被诊为风湿性肌炎、特发性骨质疏松、骨结核、骨肿瘤等，均经1～2年中西医治疗无效，而且形成了不同程度的残疾和畸形。确诊后经手术切除甲状旁腺肿瘤，骨骼病变和高血钙症状均缓解。病理诊断：2例为甲状旁腺腺瘤，1例为甲状旁腺腺癌。
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2 讨 论
由甲状旁腺肿物所导致的甲状旁腺激素分泌过多，并由此而产生的高血钙症、低磷血症，尿钙和尿磷排出过多，临床出现骨病变和(或)肾结石，称为PHPT。1925年，Mandl手术切除第一例甲状旁腺腺瘤，缓解了病人的全身性纤维性骨炎及高血钙症状。此后，由于常规检查血清钙、磷，发现高血钙并不少见，以此为线索，发现PHPT的发病率相当高，而且常无症状，许多病例因而被漏诊或误诊。从国内的病例来看，患病至确诊的时间平均为2.5年，个别延迟至8年之久[1]。有人统计，尽管PHPT的手术总治愈率达97%，然其术后过早死亡的危险性较高，且肿瘤越大，术前血钙水平越高，患病时间越长，危险性就越大[2]。因而，努力降低本病误诊率是提高病人生存期，降低致畸、致残率的关键。
分析该组病例误诊的原因为：①临床医师缺乏对本病的认识，且多数病人早期并不具备所有的典型症状，既使本病最具特色的高钙、低磷，也并非经常存在。况且多数病人颈部并无肿物可见，常需经B超、CT等检查后方获定位。骨型PHPT开始多被骨科医师接诊，多难以将典型的骨质病变与内分泌病变联系起来，而致漏诊、误诊。②临床表现缺乏特异性，骨型PHPT常表现为腰背及肢体的风湿样疼痛，甚至发生自发性脊柱、长骨及肋骨的骨折，末节指(趾)骨短缩等，常被误诊为腰背及四肢的其他疾病。因此，对有骨关节痛者应注意检查血钙、磷水平，对早期仅有高钙血症者，应与肺、肾、乳腺等肿瘤引起的血钙增高相鉴别，也应与其他因素如结节病、维生素D过量或缺乏以及慢性肾功能衰竭引起的继发性甲状旁腺功能亢进相鉴别。(本文病例资料来源于原工作单位宁夏医学院附属医院)
参考文献
1 中山医学院《内科疾病鉴别诊断学》编写组.内科疾病鉴别诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，1997，647～648
2 Hodback G,Oden A,Tisell LE.Parathyroid adenoma weight and the risk of death after treatment for prinary hyperparathyroidism.Surgery,1995,117(2):134
(收稿时间1999-05-06), 百拇医药
单位：浙江省绍兴市妇幼保健院[312000]
关键词：甲状旁腺疾病/诊断；甲状旁腺功能亢进症/诊断；甲状旁腺肿瘤/诊断；误诊；骨质疏松/诊断；骨肿瘤/诊断
临床误诊误治990526 Key words Parathyroid diseases/diagnosis Hyperparathyroidism/diagnosis Parathyroid neoplasms/diagnosis Diagnostic errors Osteoporosis/diagnosis Bone neoplasms/diagnosis
原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是一种临床少见的内分泌疾病，因其特殊的病理生理变化，常使人致畸、致残而不知其原因。我院十余年来遇3例，虽经正确的治疗而最终痊愈，但均经过1～2年的误诊，造成了程度不同的畸形。现就误诊原因进行分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料 女2例，男1例；年龄分别为19岁、25岁、56岁；病程分别为1年、1.5年、2年。
1.2 临床表现 3例均以程度不等的腰腿痛为主要首发症状，2例女性就诊时已不能站立，1例脊柱后凸，1例出现佝偻胸。1例男性病人疼痛则自双足渐向上发展，至行走困难。3例在病程后期均出现身高缩短，肌力、肌张力下降，食欲下降。血钙均>3.0 mmol/L，血磷均<1.0 mmol/L，碱性磷酸酶均>50 μmol.s-1/L。X线片显示全身骨质普遍脱钙，1例腰椎压缩性骨折，1例锁骨、肋骨多发性骨折。甲状腺区均查见单发肿物，直径约3～4 cm，2例位于右下极，1例位于左下极。
1.3 诊疗经过 3例曾被诊为风湿性肌炎、特发性骨质疏松、骨结核、骨肿瘤等，均经1～2年中西医治疗无效，而且形成了不同程度的残疾和畸形。确诊后经手术切除甲状旁腺肿瘤，骨骼病变和高血钙症状均缓解。病理诊断：2例为甲状旁腺腺瘤，1例为甲状旁腺腺癌。
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2 讨 论
由甲状旁腺肿物所导致的甲状旁腺激素分泌过多，并由此而产生的高血钙症、低磷血症，尿钙和尿磷排出过多，临床出现骨病变和(或)肾结石，称为PHPT。1925年，Mandl手术切除第一例甲状旁腺腺瘤，缓解了病人的全身性纤维性骨炎及高血钙症状。此后，由于常规检查血清钙、磷，发现高血钙并不少见，以此为线索，发现PHPT的发病率相当高，而且常无症状，许多病例因而被漏诊或误诊。从国内的病例来看，患病至确诊的时间平均为2.5年，个别延迟至8年之久[1]。有人统计，尽管PHPT的手术总治愈率达97%，然其术后过早死亡的危险性较高，且肿瘤越大，术前血钙水平越高，患病时间越长，危险性就越大[2]。因而，努力降低本病误诊率是提高病人生存期，降低致畸、致残率的关键。
分析该组病例误诊的原因为：①临床医师缺乏对本病的认识，且多数病人早期并不具备所有的典型症状，既使本病最具特色的高钙、低磷，也并非经常存在。况且多数病人颈部并无肿物可见，常需经B超、CT等检查后方获定位。骨型PHPT开始多被骨科医师接诊，多难以将典型的骨质病变与内分泌病变联系起来，而致漏诊、误诊。②临床表现缺乏特异性，骨型PHPT常表现为腰背及肢体的风湿样疼痛，甚至发生自发性脊柱、长骨及肋骨的骨折，末节指(趾)骨短缩等，常被误诊为腰背及四肢的其他疾病。因此，对有骨关节痛者应注意检查血钙、磷水平，对早期仅有高钙血症者，应与肺、肾、乳腺等肿瘤引起的血钙增高相鉴别，也应与其他因素如结节病、维生素D过量或缺乏以及慢性肾功能衰竭引起的继发性甲状旁腺功能亢进相鉴别。(本文病例资料来源于原工作单位宁夏医学院附属医院)
参考文献
1 中山医学院《内科疾病鉴别诊断学》编写组.内科疾病鉴别诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，1997，647～648
2 Hodback G,Oden A,Tisell LE.Parathyroid adenoma weight and the risk of death after treatment for prinary hyperparathyroidism.Surgery,1995,117(2):134
(收稿时间1999-05-06), 百拇医药