“木贼贯众煎”治疗38例小儿肾病综合征临床观察
作者：荣晓凤 吴康衡
单位：荣晓凤 重庆医科大学附一院中医科(400016)；吴康衡 成都中医药大学附院儿科
关键词：
重庆医学990553 小儿肾病综合征，是儿科泌尿系统的常见疾病，发病机制目前尚不清楚，近年研究结果提示与免疫机制有关。现代医学应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗，可使单纯性肾病缓解病情，但复发率高。肾炎型肾病对激素治疗反应性较差，目前多采用联合用药治疗，但疗效不满意。长期应用激素的患儿免疫功能低下，常因反复感染致肾病复发或加重，其中尤以上呼吸道感染居多。业师吴康衡教授潜心研究小儿肾病四十余载，据中医辨证论治原则，此属外感风热湿毒，经临床反复实践筛选优化组合成“木贼贯众煎”清热利湿、解毒化瘀，临床观察疗效确切，现将38例肾病患儿临床资料分析报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：38例病例均系成都中医药大学附院儿科收集的1994年10月至1996年10月就诊的住院及门诊病例，中医辨证均为湿热型肾病综合征。男26例，女12例，年龄2至16岁，平均年龄5.6岁，病程最短2月，最长8年，平均3.28年。初发10例，复发28例，其中勤复发12例。所有病例均按照1985年南京第2次全国肾脏病学术会议修订诊断标准及1993年卫生部《中药新药治疗肾病综合征临床研究指导原则》划分。
1.2 治疗方法
1.2.1 用药情况：对已服用激素的患儿酌情维持原方案或递减激素量，至完全用中药取代；不加用免疫抑制剂及雷公藤制剂等。有明显感染灶者，酌情选用抗生素。
1.2.2 给药方法：木贼贯众煎组成：木贼、贯众、木蝴蝶、鱼腥草、石苇、萆、射干、僵蚕、白花蛇舌草、丹参、益母草。水煎服，每日1剂，2个月为1疗程。可根据临床表现加减化裁。
, 百拇医药
1.2.3 疗效评定标准：参照卫生部1993年《中药新药临床研究指导原则》分为完全缓解、基本缓解、有效、无效四级标准。
2 治疗结果
2.1 近期疗效：木贼贯众煎治疗38例肾病综合征，总有效率为89.5%，显效率为81.6%(见表1)。
表1 近期疗效统计结果 分型
例数
完全缓解
基本缓解
有效
无效
例数
, 百拇医药
%
例数
%
例数
%
例数
%
单纯型
30
23
76.7
3
10.0
2
, http://www.100md.com
6.7
2
6.7
肾炎型
8
4
50.0
1
12.5
1
12.5
2
25.0
合 计
, 百拇医药
38
27
71.1
4
10.5
3
7.9
4
10.5
2.2 主要症状变化：经木贼贯众煎治疗后，患儿主要症状有明显改善，其中水肿消退时间平均为10.8±4.1天(见表2)。
表2 治疗前后主要症状对比 症状
治疗前(例数)
, 百拇医药
治疗后(例数)
消失
减轻
无变化
肢体浮肿
27
21
6
0
咽喉肿痛
30
26
4
, 百拇医药 0
皮肤疖肿疮疡
3
1
2
0
脘闷纳呆、口干不思饮
25
20
5
0
尿浊、尿血、尿涩不利
6
, 百拇医药 4
1
1
舌苔黄腻
38
30
6
2
脉濡数或滑数
27
15
6
6
2.3 尿蛋白定性对比：治疗后，38例患者尿蛋白定性检查结果：(-)21例，(±)7例，(+)2例，(
)2例，(
)6例。尿蛋白转阴时间平均为14.3±4.8天(见表3)。
, 百拇医药
表3 治疗前后尿蛋白定性对比
定性
例数
治疗后
+
±
-
治
, 百拇医药
14
6
1
1
4
2
疗
8
1
1
2
4
前
, http://www.100md.com
9
1
8
+
7
7
合计
38
6
2
2
7
21
注：x2检验分析：x2=49.52，P<0.001。2.4 实验室指标检测结果：治疗后，病人24小时尿蛋白定量、胆固醇等实验室指标有明显改善(见表4)。
, http://www.100md.com
表4 治疗前后实验室指标对比(
±s) 指标
例数
治疗前
治疗后
24h尿蛋白定量(g)
18
4.37±0.54
1.89±0.32△
ALb(g/l)
12
31.02±9.03
, 百拇医药
35.90±12.43△
TC(mmol/L)
12
11.92±3.62
5.90±1.21△
BUN(mmol/L)
14
8.19±3.72
5.68±1.95°
Cr(μmol/L)
14
, 百拇医药
104.00±27.03
80.52±23.67
注：经t检验，与治疗前比较，△P<0.05，°P<0.01。2.5 复发率统计：对12例勤复发患儿撤减激素后因感染诱发者用本方药治疗后，复发率明显减低，从而使患儿得以撤除激素或不加用原有激素用量(见表5)。
表5 12例勤复发患儿中药治疗前后复发率对比 时间
例数
停激素12周未复发
停激素12周后复发
例数
%
, 百拇医药
例数
%
中药治疗前
12
0
0.0
12
100.0
中药治疗后
12
8
66.7
4
, 百拇医药 33.3
注：x2检验分析：x2=9.18，°P<0.01，(与治疗前比较)2.6 12例勤复发患儿治疗后疗效结果：经本方药治疗后，明显提高了勤复发患儿的疗效，使安全缓解率从0提高到50%(见表6)。
表6 12例勤复发患儿中药治疗前后疗效对比 时间
例数
完全缓解
基本缓解
有效
无效
例数
%
, 百拇医药
例数
%
例数
%
例数
%
中药治疗前
12
0
0.0
5
41.7
4
33.3
, 百拇医药
3
25.0°
中药治疗后
12
6
50.0
5
16.7
2
66.7
2
16.7△
注：经x2检验分析，x2=8.152，△P<0.05(与治疗前比较)3 讨 论
, http://www.100md.com
本组临床观察表明，木贼贯众煎治疗38例肾病综合征患儿的总有效率为89.5%，在改善患儿临床症状、生化指标等有明显效果。并使12例勤复发患儿的完全缓解率从0提高到50%，且复发率降低。说明体现清热利湿、解毒化瘀法则的“木贼贯众煎”治疗肾病综合征疗效肯定。
小儿“脾常不足”、“肾常虚”，故小儿肾病多见脾肾气虚、水湿内盛证，临床医家多宗调补脾肾法。然湿邪久蕴易于化热，湿热相合，塞三焦，则诸症丛生。此外，长期大量应用激素，致阳热内盛，湿热内蕴而见“药源性湿热证”。且小儿肌肤薄、蕃蓠疏、肺脏尤娇，易诱发感染常致肾病复发或加重。感染外邪后，水湿与热毒互结，致水肿难消，蛋白尿难以阴转。临证发现此类患儿常伴见咽痛、口苦或皮疹等症，舌苔黄腻、舌质胖嫩而红、脉滑数或濡数或沉细。中医辨证属湿热证，病变以中上焦湿热为主，治宜清利为先。业师吴康衡教授据木贼煎、上焦宣痹汤、程氏萆分清饮等加减化裁成“木贼贯众煎”，共奏清热利湿、祛风解毒、活血化瘀之功。现代药理研究证实，清热利湿中药具有抗感染、抗炎、控制病灶、利尿消肿、调节免疫功能等作用；活血化瘀中药可清除免疫复合物、降低血粘度、降低肾小球毛细血管壁通透性，从而改善肾小球病理损伤。因此，为本方药治疗肾病综合征提供了理论基础。
综上所述，推测“木贼贯众煎”具有调节机体免疫功能、减轻激素的毒副作用、缓解肾小球结构病理损伤等作用，其作用机制有待于进一步探讨。, 百拇医药
单位：荣晓凤 重庆医科大学附一院中医科(400016)；吴康衡 成都中医药大学附院儿科
关键词：
重庆医学990553 小儿肾病综合征，是儿科泌尿系统的常见疾病，发病机制目前尚不清楚，近年研究结果提示与免疫机制有关。现代医学应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗，可使单纯性肾病缓解病情，但复发率高。肾炎型肾病对激素治疗反应性较差，目前多采用联合用药治疗，但疗效不满意。长期应用激素的患儿免疫功能低下，常因反复感染致肾病复发或加重，其中尤以上呼吸道感染居多。业师吴康衡教授潜心研究小儿肾病四十余载，据中医辨证论治原则，此属外感风热湿毒，经临床反复实践筛选优化组合成“木贼贯众煎”清热利湿、解毒化瘀，临床观察疗效确切，现将38例肾病患儿临床资料分析报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：38例病例均系成都中医药大学附院儿科收集的1994年10月至1996年10月就诊的住院及门诊病例，中医辨证均为湿热型肾病综合征。男26例，女12例，年龄2至16岁，平均年龄5.6岁，病程最短2月，最长8年，平均3.28年。初发10例，复发28例，其中勤复发12例。所有病例均按照1985年南京第2次全国肾脏病学术会议修订诊断标准及1993年卫生部《中药新药治疗肾病综合征临床研究指导原则》划分。
1.2 治疗方法
1.2.1 用药情况：对已服用激素的患儿酌情维持原方案或递减激素量，至完全用中药取代；不加用免疫抑制剂及雷公藤制剂等。有明显感染灶者，酌情选用抗生素。
1.2.2 给药方法：木贼贯众煎组成：木贼、贯众、木蝴蝶、鱼腥草、石苇、萆、射干、僵蚕、白花蛇舌草、丹参、益母草。水煎服，每日1剂，2个月为1疗程。可根据临床表现加减化裁。
, 百拇医药
1.2.3 疗效评定标准：参照卫生部1993年《中药新药临床研究指导原则》分为完全缓解、基本缓解、有效、无效四级标准。
2 治疗结果
2.1 近期疗效：木贼贯众煎治疗38例肾病综合征，总有效率为89.5%，显效率为81.6%(见表1)。
表1 近期疗效统计结果 分型
例数
完全缓解
基本缓解
有效
无效
例数
, 百拇医药
%
例数
%
例数
%
例数
%
单纯型
30
23
76.7
3
10.0
2
, http://www.100md.com
6.7
2
6.7
肾炎型
8
4
50.0
1
12.5
1
12.5
2
25.0
合 计
, 百拇医药
38
27
71.1
4
10.5
3
7.9
4
10.5
2.2 主要症状变化：经木贼贯众煎治疗后，患儿主要症状有明显改善，其中水肿消退时间平均为10.8±4.1天(见表2)。
表2 治疗前后主要症状对比 症状
治疗前(例数)
, 百拇医药
治疗后(例数)
消失
减轻
无变化
肢体浮肿
27
21
6
0
咽喉肿痛
30
26
4
, 百拇医药 0
皮肤疖肿疮疡
3
1
2
0
脘闷纳呆、口干不思饮
25
20
5
0
尿浊、尿血、尿涩不利
6
, 百拇医药 4
1
1
舌苔黄腻
38
30
6
2
脉濡数或滑数
27
15
6
6
2.3 尿蛋白定性对比：治疗后，38例患者尿蛋白定性检查结果：(-)21例，(±)7例，(+)2例，(
)2例，()6例。尿蛋白转阴时间平均为14.3±4.8天(见表3)。, 百拇医药
表3 治疗前后尿蛋白定性对比
定性
例数
治疗后
+
±
-
治
, 百拇医药
14
6
1
1
4
2
疗
8
1
1
2
4
前
, http://www.100md.com
9
1
8
+
7
7
合计
38
6
2
2
7
21
注：x2检验分析：x2=49.52，P<0.001。2.4 实验室指标检测结果：治疗后，病人24小时尿蛋白定量、胆固醇等实验室指标有明显改善(见表4)。
, http://www.100md.com
表4 治疗前后实验室指标对比(
±s) 指标例数
治疗前
治疗后
24h尿蛋白定量(g)
18
4.37±0.54
1.89±0.32△
ALb(g/l)
12
31.02±9.03
, 百拇医药
35.90±12.43△
TC(mmol/L)
12
11.92±3.62
5.90±1.21△
BUN(mmol/L)
14
8.19±3.72
5.68±1.95°
Cr(μmol/L)
14
, 百拇医药
104.00±27.03
80.52±23.67
注：经t检验，与治疗前比较，△P<0.05，°P<0.01。2.5 复发率统计：对12例勤复发患儿撤减激素后因感染诱发者用本方药治疗后，复发率明显减低，从而使患儿得以撤除激素或不加用原有激素用量(见表5)。
表5 12例勤复发患儿中药治疗前后复发率对比 时间
例数
停激素12周未复发
停激素12周后复发
例数
%
, 百拇医药
例数
%
中药治疗前
12
0
0.0
12
100.0
中药治疗后
12
8
66.7
4
, 百拇医药 33.3
注：x2检验分析：x2=9.18，°P<0.01，(与治疗前比较)2.6 12例勤复发患儿治疗后疗效结果：经本方药治疗后，明显提高了勤复发患儿的疗效，使安全缓解率从0提高到50%(见表6)。
表6 12例勤复发患儿中药治疗前后疗效对比 时间
例数
完全缓解
基本缓解
有效
无效
例数
%
, 百拇医药
例数
%
例数
%
例数
%
中药治疗前
12
0
0.0
5
41.7
4
33.3
, 百拇医药
3
25.0°
中药治疗后
12
6
50.0
5
16.7
2
66.7
2
16.7△
注：经x2检验分析，x2=8.152，△P<0.05(与治疗前比较)3 讨 论
, http://www.100md.com
本组临床观察表明，木贼贯众煎治疗38例肾病综合征患儿的总有效率为89.5%，在改善患儿临床症状、生化指标等有明显效果。并使12例勤复发患儿的完全缓解率从0提高到50%，且复发率降低。说明体现清热利湿、解毒化瘀法则的“木贼贯众煎”治疗肾病综合征疗效肯定。
小儿“脾常不足”、“肾常虚”，故小儿肾病多见脾肾气虚、水湿内盛证，临床医家多宗调补脾肾法。然湿邪久蕴易于化热，湿热相合，塞三焦，则诸症丛生。此外，长期大量应用激素，致阳热内盛，湿热内蕴而见“药源性湿热证”。且小儿肌肤薄、蕃蓠疏、肺脏尤娇，易诱发感染常致肾病复发或加重。感染外邪后，水湿与热毒互结，致水肿难消，蛋白尿难以阴转。临证发现此类患儿常伴见咽痛、口苦或皮疹等症，舌苔黄腻、舌质胖嫩而红、脉滑数或濡数或沉细。中医辨证属湿热证，病变以中上焦湿热为主，治宜清利为先。业师吴康衡教授据木贼煎、上焦宣痹汤、程氏萆分清饮等加减化裁成“木贼贯众煎”，共奏清热利湿、祛风解毒、活血化瘀之功。现代药理研究证实，清热利湿中药具有抗感染、抗炎、控制病灶、利尿消肿、调节免疫功能等作用；活血化瘀中药可清除免疫复合物、降低血粘度、降低肾小球毛细血管壁通透性，从而改善肾小球病理损伤。因此，为本方药治疗肾病综合征提供了理论基础。
综上所述，推测“木贼贯众煎”具有调节机体免疫功能、减轻激素的毒副作用、缓解肾小球结构病理损伤等作用，其作用机制有待于进一步探讨。, 百拇医药