梗阻型腰椎间盘突出症(附21例图像分析报告)
作者：梅芳瑞 张正丰 李长青
单位：第三军医大学新桥医院骨科 重庆 400037
关键词：梗阻；腰椎间盘突出症；图像分析
骨与关节990505
摘要 报告21例梗阻型腰椎间盘突出症的临床特点与图像分析的结果。21例中男16例，女5例，平均41岁；病程1.5～6个月。21例均有腰痛及单/双侧坐骨神经痛，同时有肛门、会阴部麻木和痛觉减退。另选10例旁中央型椎间盘突出症经手术证实者作对照，这10例仅有腰痛及坐骨神经痛，而无鞍区的症状和体征。31例均行手术治疗。图像分析方法：将CT断层扫描图像在MAS-1图像分析系统上作图像分析，在486计算机上分别计算出同一层面椎管和突出物的面积，再算出突出物所占同一层面椎管面积的百分率；结果显示31例疗效均满意。21例梗阻型平均随访1.5年，根性症状完全消失，肛门、会阴部症状3/4消失，1/4明显缓解，图像分析结果：21例有马尾神经受损表现者，其突出物占同一椎管截面积60.4%～75.8%，平均66.7%。对照组10例貌似大块旁中央型突出，所占面积为39.5%～54.7%，平均47.3%。认为突出物占椎管同一截面积60%以上才会出现马尾受损害的症状。
, 百拇医药
Obstructive Lumbar Disc Herniation
Mei Fangrui，Zhang Zhengfeng，Li Changqing.
Department of Orthopedi cs，Xinqiao Hospital，The Third Military Medical University，Chongqing，400037.
Abstract The clinical characteristic and imaging analysi s result of twenty one cases with lumbar disc herniation were reported.Twenty o ne cases w ere conducted including 16 male and 5 female，with average age of 41 years old， and the course of diseases from 1.5 to 6 months.All cases were complained of l ow back pain，single/double sciatic nerve pain，presenting paralysis and pain-d ecreasing in anus and perineum.The other 10 central lumbar disc herniation case s were chosen as control group with low back pain and sciatic nerve pain but cauda equina symptom.All 31 cases were treated by operation.Method of imaging analy sis：the CT foraminal and ruptured areas were measured by MAS-l computerized ima ging analysis system，then the rates of foraminal and ruptured area were calcula t ed.Results showed that the nerve root pain disappeared in 21 obstructive disc cases besides the symptom of anus perineum disappeared in 3/4 and alleviated in 1/4 cases within 1.5 years follow-up.Imaging analy sis showed that the rate of foraminal and ruptured area was 60.4%～75.8%(avera ge 66.7%)in 21 obstructive cases and 39.5%～54.7%(average 47.3%)in 10 contro lg roup cases.Authors consider that the cases with the area rate above 60% of fora minal and ruptured area might present cauda equina symptom.
, 百拇医药
Key words Obstruction；Lumbar disc herniation；Imaging analysis
腰椎间盘突出症常见。通常按突出物的位置将其分为中央型(含旁中央型，下同)、外侧型和极外侧型三种。前者压迫硬脊膜囊，可出现马尾受损害的症状；后两者压迫脊神经根，出现根性痛等症状。自1987年6月～1997年6月，我们收治的腰椎间盘突出症有CT扫描并经手术证实的764例中，中央型233例，占30.5%。发现21例病人同时有马尾和神经根受损症状，但并非全是中央型。我们应用图像分析技术，测量了这21例和另10例旁中央型大块髓核突出而仅有神经根受损症状病人的CT扫描图像。结果这21例突出物面积占同一层面椎管面积的60%以上。而另10例均在55%以下。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 Ⅰ组(21例有马尾和神经根受损者)：男性16例，女性5例。年龄36～58岁，平均41岁。病程1.5个月～6个月，2个月以内者14例。其中10例有轻度腰扭伤史。症状：21例均有腰痛，腿痛放射至小腿下端后外侧或踝、足外侧。其中单侧腿痛13例，双侧8例。14例伴足/趾端麻木。该14例有间歇性跛行，行走距离100～300m不等。全部病例均有会阴部麻木及不适感。其中4例大小便障碍，2例大便秘结(3～4d一次)尿失禁。8例男性病人性欲明显减退。体征：单侧腿痛的13例有脊柱侧弯。17例L4、5或L5S1棘旁有压痛，其中12例有放射痛。18例直腿抬高试验(+)。21例均有会阴部及小腿下端外侧或足背外侧痛觉减退。2例肛门反射消失，4例反应迟钝。15例一侧或两侧伸拇肌肌力明显减弱，其中3例为0级。6例跟腱反射明显减弱。X线平片示腰椎退行性改变，13例L4、5或L5S1椎间隙明显变窄。CT扫描15例L4 、5间隙、6例L5S1间隙均可见大块髓核突出。MRI示完全梗阻。
, 百拇医药
1.1.2 Ⅱ组(10例仅有神经根受损者)：男性8例，女性2例。平均年龄44.5岁(39～55岁)。病程8个月～2.3年，均系比较典型的腰痛及单侧坐骨神经痛症状。左侧7例，右侧3例。3例伴足/趾端麻木，并有间歇性跛行。体征：8例有明显脊柱侧弯。10例均有棘旁压痛及放射痛。8例直腿抬高试验(+)。10例均有患侧小腿或足背外侧痛觉减退。伸拇肌肌力减弱7例，跟腱反射减弱2例，1例未引出。X线平片示腰椎退变，CT扫描10例均为旁中央型椎间盘突出，2例伴软骨板破裂。L4、5突出7例，L5S13例。
1.2 手术方式及所见 两组病例手术方式相同，均取后入路。全椎板切除Ⅰ组6例，Ⅱ组1例。半椎板切除Ⅰ组15例，Ⅱ组3例。椎板开窗Ⅱ组6例。术中见黄韧带均有不同程度的增厚，伴侧隐窝狭窄者Ⅰ组12例，Ⅱ组4例。31例均按常规切除突出之髓核。有侧隐窝狭窄者同时扩大侧隐窝。全椎板切除者保留棘突及其间韧带[1]。15例受累神经根增粗同时做鞘膜切开减压[2]。术毕放负压引流管，48h后拔除。
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1.3 图像分析 将CT断层扫描图像在MAS-I图像分析系统(重庆大学研制)上作图像分析。该系统通过摄像机，将拟分析的CT 影像在显示器上显示，计算机系统分别计算被分析的椎管和突出物的横截面积。然后算出突出物所占同一层面椎管面积的百分率。
2 结 果
2.1 Ⅰ组21例随访时间最短半年，最长2.6年，平均1.5年。神经根受损症状完全消失。原4例大小便障碍，2例尿失禁者均明显好转，仅残留会阴部轻度麻木或不适。不影响日常生活。8例性欲减退者均有显著改善。原会阴部不适，痛觉减退者，1 5例已恢复正常。
2.2 Ⅱ组10例平均随访2.1(1.2～3.6)年，除 1例尚有患侧足趾轻度麻木外，其余症状完全消失。
2.3 图像分析结果：Ⅰ组21例和Ⅱ组10例图像分析结果见表1及表2。
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表1 21例有马尾损害突出物所占百分率 例序
椎管截面积
(mm2)
突出物面积
(mm2)
所占百分率
(%)
1
190.7
134.6
75.8
2
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212.6
128.5
60.4
3
365.1
228.5
62.5
4
267.4
174.2
65.1
5
315.5
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218.4
69.2
6
204.6
148.1
72.3
7
243.6
172.3
70.3
8
175.6
1 07.9
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61.4
9
213.8
142.6
66.1
10
276.4
189.5
68.5
11
193.3
138.2
71.3
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12
184.2
112.7
60.6
13
227.1
142.3
61.8
14
169.5
112.4
65.5
15
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249.1
182.9
73.3
16
345.5
243. 4
70.4
17
214.6
135.7
62.6
18
319 .2
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203.3
63.5
19
302.7
208.1
68.2
20
267.7
163.8
60.8
21
234.9
168.5
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71.7
平均
66.7
表2 10例旁中央型突出物所占百分率 例序
椎管截面积
(mm2)
突出物面积
(mm2)
所占百分率
(%)
1
174.2
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70.9
40.6
2
248.2
133.5
53.7
3
211.8
104 .1
49.1
4
241.9
100.4
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41.4
5
266 .9
143.4
53.6
6
275.3
151.4
54.7
7
190.7
75.5
39.5
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8
181.7
72.6
39.5
9
207.0
105.5
50.9
10
168.5
83.1
49.3
平均
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47.3
从表中可看出，有马尾损害症状者，突出物占同一椎管横截面积最大为75.8%，最小为60.4%，平均为66.7%。而仅有根性症状，貌似大块旁中央型突出，其最大为54.7%，最小39.5%，平均47.5%。说明突出物所占椎管截面积在55%以下，不会出现马尾受损的症状。
3 讨 论
3.1 关于马尾的概念 马尾是指脊髓圆锥以下飘浮在蛛网膜下腔内的神经纤维。我国人的圆锥止于L1椎体中份或上缘，此处的马尾包括尚未穿出硬脊膜囊的L1神经纤维。人们在临床上常将马尾视为一相对概念。如是，上述马尾是相对脊髓而言。腰椎椎管分为中央椎管、侧隐窝和神经根管。腰椎间盘突出症好发部位依次L4、5，L5S1和L3、4间隙。以L4、5间隙为例，L5神经根在此间隙穿出硬脊膜，在中央椎管硬脊膜囊内继续下行的S1～S5神经纤维被称为马尾。如果在此间隙发生大块中央型椎间盘突出，压迫马尾应出现S1～S5支配区域受损的表现，而不仅仅是单/双侧L5神经根受损的症状与体征。余此类推，L5S1间盘大块突出，如有马尾受累则低1个神经节段，L3、4则高1个神经节段。其中一个共同的表现是马鞍区感觉障碍，括约肌功能受损。
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3.2 梗阻型腰椎间盘突出症的临床特征及图像分析的意义 该型的特征是发病急，病程短，症状重，兼有腰椎间盘突出症和腰椎中央椎管狭窄症的双重表现。即病人有腰痛，单/双侧下肢放射痛以及典型的坐骨神经痛的体征，半数以上病人有患肢麻木和间歇性跛行。同时有会阴麻木及不适感，痛觉减退等马尾受损的表现，严重者大小便困难，男性病人有性欲减退。本组病例在2个月内发病者占60%以上，且全部符合腰椎间盘突出症又兼有中央椎管狭窄致马尾神经受损的表现。值得提出的是，通常所称腰椎管狭窄症绝大多数系侧隐窝狭窄或神经根管狭窄所致多神经根受压的表现[3、4]。真正中央椎管狭窄引起马尾受累者只是少数。Delamarter的研究表明，下腰段硬脊膜囊缩窄50%不会出现马尾受损的表现[5]。中央型大块椎间盘突出导致马尾神经受损者也是少数。根据31例图像分析的结果，揭示无论是否为中央型腰椎间盘突出，突出物占椎管同一截面积的60%以上，才会出现马尾神经受损的表现，所占面积55%以下不会有马尾受压的症状。图像分析的意义为临床骨性或非骨性椎管狭窄确定了一临界线。单纯的中央型腰椎间盘突出，如果未压迫单/双侧脊神经根，可以不出现任何症状，尤其是L5S1间隙[5]。因为该间隙处于腰骶角，硬脊膜囊紧贴椎板一侧下行，其前方有一空间存在。不象其他间隙硬脊膜囊紧贴椎体后缘下行。
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3.3 梗阻型腰椎间盘突出症的治疗 一旦发现此症，应尽早地施行手术治疗，切勿先行非手术疗法，无效时再手术。本组有1例女性病人，出现此症后一个月来院看病，2个月后才手术，经随访1年半，会阴部仍有不适感，只是范围有缩，小便可以控制。因此，我们强调，凡腰椎间盘突出症，出现肛门、会阴部症状者，应及时手术治疗。致于手术方式视情况作半椎板或全椎板切除髓核切除术。这类病人多合并有黄韧带肥厚和侧隐窝狭窄，须作相应处理。有脊神经根增粗术前患肢有麻木者，需行脊神经根鞘膜切开减压。
参考文献
1 周跃，梅芳瑞.保留椎后韧带复合结构的椎板切除术的生物力学研究.中华实验外科杂志，1994，11(5)：267.
2 梅芳瑞，张峡，周跃.下腰段脊神经根鞘膜切开减压术的评价.中华骨科杂志，1998，18(3)：137.
3 Kostuik SP，Cauda equina syndrome and lumbar intervertebral disc her niation.J Bone Joint Surg(Am)，1986，68：386.
, 百拇医药
4 Tay ECK，Chacha PB.Midline prolapse of a lumbar intervertebral disc with compression of the cauda equina.J Bone Joint Surg(Br)，1979，61：43.
5 Delamarter RB，Bohlman HH，Dodge LD，et al.Experimental lumbar spin al stenosis，Analysis of the cortical evoked potentials，microvasculature，and h istoparhology.J Bone Joint Surg(Am)，1990，72：110.
(收稿：1999-01-01), 百拇医药
单位：第三军医大学新桥医院骨科 重庆 400037
关键词：梗阻；腰椎间盘突出症；图像分析
骨与关节990505
摘要 报告21例梗阻型腰椎间盘突出症的临床特点与图像分析的结果。21例中男16例，女5例，平均41岁；病程1.5～6个月。21例均有腰痛及单/双侧坐骨神经痛，同时有肛门、会阴部麻木和痛觉减退。另选10例旁中央型椎间盘突出症经手术证实者作对照，这10例仅有腰痛及坐骨神经痛，而无鞍区的症状和体征。31例均行手术治疗。图像分析方法：将CT断层扫描图像在MAS-1图像分析系统上作图像分析，在486计算机上分别计算出同一层面椎管和突出物的面积，再算出突出物所占同一层面椎管面积的百分率；结果显示31例疗效均满意。21例梗阻型平均随访1.5年，根性症状完全消失，肛门、会阴部症状3/4消失，1/4明显缓解，图像分析结果：21例有马尾神经受损表现者，其突出物占同一椎管截面积60.4%～75.8%，平均66.7%。对照组10例貌似大块旁中央型突出，所占面积为39.5%～54.7%，平均47.3%。认为突出物占椎管同一截面积60%以上才会出现马尾受损害的症状。
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Obstructive Lumbar Disc Herniation
Mei Fangrui，Zhang Zhengfeng，Li Changqing.
Department of Orthopedi cs，Xinqiao Hospital，The Third Military Medical University，Chongqing，400037.
Abstract The clinical characteristic and imaging analysi s result of twenty one cases with lumbar disc herniation were reported.Twenty o ne cases w ere conducted including 16 male and 5 female，with average age of 41 years old， and the course of diseases from 1.5 to 6 months.All cases were complained of l ow back pain，single/double sciatic nerve pain，presenting paralysis and pain-d ecreasing in anus and perineum.The other 10 central lumbar disc herniation case s were chosen as control group with low back pain and sciatic nerve pain but cauda equina symptom.All 31 cases were treated by operation.Method of imaging analy sis：the CT foraminal and ruptured areas were measured by MAS-l computerized ima ging analysis system，then the rates of foraminal and ruptured area were calcula t ed.Results showed that the nerve root pain disappeared in 21 obstructive disc cases besides the symptom of anus perineum disappeared in 3/4 and alleviated in 1/4 cases within 1.5 years follow-up.Imaging analy sis showed that the rate of foraminal and ruptured area was 60.4%～75.8%(avera ge 66.7%)in 21 obstructive cases and 39.5%～54.7%(average 47.3%)in 10 contro lg roup cases.Authors consider that the cases with the area rate above 60% of fora minal and ruptured area might present cauda equina symptom.
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Key words Obstruction；Lumbar disc herniation；Imaging analysis
腰椎间盘突出症常见。通常按突出物的位置将其分为中央型(含旁中央型，下同)、外侧型和极外侧型三种。前者压迫硬脊膜囊，可出现马尾受损害的症状；后两者压迫脊神经根，出现根性痛等症状。自1987年6月～1997年6月，我们收治的腰椎间盘突出症有CT扫描并经手术证实的764例中，中央型233例，占30.5%。发现21例病人同时有马尾和神经根受损症状，但并非全是中央型。我们应用图像分析技术，测量了这21例和另10例旁中央型大块髓核突出而仅有神经根受损症状病人的CT扫描图像。结果这21例突出物面积占同一层面椎管面积的60%以上。而另10例均在55%以下。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 Ⅰ组(21例有马尾和神经根受损者)：男性16例，女性5例。年龄36～58岁，平均41岁。病程1.5个月～6个月，2个月以内者14例。其中10例有轻度腰扭伤史。症状：21例均有腰痛，腿痛放射至小腿下端后外侧或踝、足外侧。其中单侧腿痛13例，双侧8例。14例伴足/趾端麻木。该14例有间歇性跛行，行走距离100～300m不等。全部病例均有会阴部麻木及不适感。其中4例大小便障碍，2例大便秘结(3～4d一次)尿失禁。8例男性病人性欲明显减退。体征：单侧腿痛的13例有脊柱侧弯。17例L4、5或L5S1棘旁有压痛，其中12例有放射痛。18例直腿抬高试验(+)。21例均有会阴部及小腿下端外侧或足背外侧痛觉减退。2例肛门反射消失，4例反应迟钝。15例一侧或两侧伸拇肌肌力明显减弱，其中3例为0级。6例跟腱反射明显减弱。X线平片示腰椎退行性改变，13例L4、5或L5S1椎间隙明显变窄。CT扫描15例L4 、5间隙、6例L5S1间隙均可见大块髓核突出。MRI示完全梗阻。
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1.1.2 Ⅱ组(10例仅有神经根受损者)：男性8例，女性2例。平均年龄44.5岁(39～55岁)。病程8个月～2.3年，均系比较典型的腰痛及单侧坐骨神经痛症状。左侧7例，右侧3例。3例伴足/趾端麻木，并有间歇性跛行。体征：8例有明显脊柱侧弯。10例均有棘旁压痛及放射痛。8例直腿抬高试验(+)。10例均有患侧小腿或足背外侧痛觉减退。伸拇肌肌力减弱7例，跟腱反射减弱2例，1例未引出。X线平片示腰椎退变，CT扫描10例均为旁中央型椎间盘突出，2例伴软骨板破裂。L4、5突出7例，L5S13例。
1.2 手术方式及所见 两组病例手术方式相同，均取后入路。全椎板切除Ⅰ组6例，Ⅱ组1例。半椎板切除Ⅰ组15例，Ⅱ组3例。椎板开窗Ⅱ组6例。术中见黄韧带均有不同程度的增厚，伴侧隐窝狭窄者Ⅰ组12例，Ⅱ组4例。31例均按常规切除突出之髓核。有侧隐窝狭窄者同时扩大侧隐窝。全椎板切除者保留棘突及其间韧带[1]。15例受累神经根增粗同时做鞘膜切开减压[2]。术毕放负压引流管，48h后拔除。
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1.3 图像分析 将CT断层扫描图像在MAS-I图像分析系统(重庆大学研制)上作图像分析。该系统通过摄像机，将拟分析的CT 影像在显示器上显示，计算机系统分别计算被分析的椎管和突出物的横截面积。然后算出突出物所占同一层面椎管面积的百分率。
2 结 果
2.1 Ⅰ组21例随访时间最短半年，最长2.6年，平均1.5年。神经根受损症状完全消失。原4例大小便障碍，2例尿失禁者均明显好转，仅残留会阴部轻度麻木或不适。不影响日常生活。8例性欲减退者均有显著改善。原会阴部不适，痛觉减退者，1 5例已恢复正常。
2.2 Ⅱ组10例平均随访2.1(1.2～3.6)年，除 1例尚有患侧足趾轻度麻木外，其余症状完全消失。
2.3 图像分析结果：Ⅰ组21例和Ⅱ组10例图像分析结果见表1及表2。
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表1 21例有马尾损害突出物所占百分率 例序
椎管截面积
(mm2)
突出物面积
(mm2)
所占百分率
(%)
1
190.7
134.6
75.8
2
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212.6
128.5
60.4
3
365.1
228.5
62.5
4
267.4
174.2
65.1
5
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218.4
69.2
6
204.6
148.1
72.3
7
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172.3
70.3
8
175.6
1 07.9
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61.4
9
213.8
142.6
66.1
10
276.4
189.5
68.5
11
193.3
138.2
71.3
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12
184.2
112.7
60.6
13
227.1
142.3
61.8
14
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112.4
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249.1
182.9
73.3
16
345.5
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70.4
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135.7
62.6
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208.1
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20
267.7
163.8
60.8
21
234.9
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71.7
平均
66.7
表2 10例旁中央型突出物所占百分率 例序
椎管截面积
(mm2)
突出物面积
(mm2)
所占百分率
(%)
1
174.2
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70.9
40.6
2
248.2
133.5
53.7
3
211.8
104 .1
49.1
4
241.9
100.4
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41.4
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143.4
53.6
6
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54.7
7
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平均
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从表中可看出，有马尾损害症状者，突出物占同一椎管横截面积最大为75.8%，最小为60.4%，平均为66.7%。而仅有根性症状，貌似大块旁中央型突出，其最大为54.7%，最小39.5%，平均47.5%。说明突出物所占椎管截面积在55%以下，不会出现马尾受损的症状。
3 讨 论
3.1 关于马尾的概念 马尾是指脊髓圆锥以下飘浮在蛛网膜下腔内的神经纤维。我国人的圆锥止于L1椎体中份或上缘，此处的马尾包括尚未穿出硬脊膜囊的L1神经纤维。人们在临床上常将马尾视为一相对概念。如是，上述马尾是相对脊髓而言。腰椎椎管分为中央椎管、侧隐窝和神经根管。腰椎间盘突出症好发部位依次L4、5，L5S1和L3、4间隙。以L4、5间隙为例，L5神经根在此间隙穿出硬脊膜，在中央椎管硬脊膜囊内继续下行的S1～S5神经纤维被称为马尾。如果在此间隙发生大块中央型椎间盘突出，压迫马尾应出现S1～S5支配区域受损的表现，而不仅仅是单/双侧L5神经根受损的症状与体征。余此类推，L5S1间盘大块突出，如有马尾受累则低1个神经节段，L3、4则高1个神经节段。其中一个共同的表现是马鞍区感觉障碍，括约肌功能受损。
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3.2 梗阻型腰椎间盘突出症的临床特征及图像分析的意义 该型的特征是发病急，病程短，症状重，兼有腰椎间盘突出症和腰椎中央椎管狭窄症的双重表现。即病人有腰痛，单/双侧下肢放射痛以及典型的坐骨神经痛的体征，半数以上病人有患肢麻木和间歇性跛行。同时有会阴麻木及不适感，痛觉减退等马尾受损的表现，严重者大小便困难，男性病人有性欲减退。本组病例在2个月内发病者占60%以上，且全部符合腰椎间盘突出症又兼有中央椎管狭窄致马尾神经受损的表现。值得提出的是，通常所称腰椎管狭窄症绝大多数系侧隐窝狭窄或神经根管狭窄所致多神经根受压的表现[3、4]。真正中央椎管狭窄引起马尾受累者只是少数。Delamarter的研究表明，下腰段硬脊膜囊缩窄50%不会出现马尾受损的表现[5]。中央型大块椎间盘突出导致马尾神经受损者也是少数。根据31例图像分析的结果，揭示无论是否为中央型腰椎间盘突出，突出物占椎管同一截面积的60%以上，才会出现马尾神经受损的表现，所占面积55%以下不会有马尾受压的症状。图像分析的意义为临床骨性或非骨性椎管狭窄确定了一临界线。单纯的中央型腰椎间盘突出，如果未压迫单/双侧脊神经根，可以不出现任何症状，尤其是L5S1间隙[5]。因为该间隙处于腰骶角，硬脊膜囊紧贴椎板一侧下行，其前方有一空间存在。不象其他间隙硬脊膜囊紧贴椎体后缘下行。
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3.3 梗阻型腰椎间盘突出症的治疗 一旦发现此症，应尽早地施行手术治疗，切勿先行非手术疗法，无效时再手术。本组有1例女性病人，出现此症后一个月来院看病，2个月后才手术，经随访1年半，会阴部仍有不适感，只是范围有缩，小便可以控制。因此，我们强调，凡腰椎间盘突出症，出现肛门、会阴部症状者，应及时手术治疗。致于手术方式视情况作半椎板或全椎板切除髓核切除术。这类病人多合并有黄韧带肥厚和侧隐窝狭窄，须作相应处理。有脊神经根增粗术前患肢有麻木者，需行脊神经根鞘膜切开减压。
参考文献
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4 Tay ECK，Chacha PB.Midline prolapse of a lumbar intervertebral disc with compression of the cauda equina.J Bone Joint Surg(Br)，1979，61：43.
5 Delamarter RB，Bohlman HH，Dodge LD，et al.Experimental lumbar spin al stenosis，Analysis of the cortical evoked potentials，microvasculature，and h istoparhology.J Bone Joint Surg(Am)，1990，72：110.
(收稿：1999-01-01), 百拇医药