三针会师内固定治疗股骨干中下1／3骨折14例
作者：张 坚 王纪湘 符广敏
单位：江苏徐州市第一人民医院骨科 221002
关键词：
骨与关节990514
股骨干中下1/3骨折14例，由于该处骨髓腔形态改变，采用单枚髓内针固定效果不能令人满意。我们自1996年5月至1998年6月采用三针会师内固定治疗股骨中下1/3骨折14例，效果满意。报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 14例中男9例、女5例，年龄27～56岁，平均46 岁，均系股骨干中下1/3处骨折，左侧8例，右侧6例；闭合性骨折13例，开放性骨折1例；均在伤后1～7h入院，其中10例在入院当时手术，4例入院后2～4d手术。
, 百拇医药
1.2 手术方法 硬膜外麻醉，股骨中下段外侧切口，沿外侧肌间隔前缘分离至骨折断端，1例开放性骨折扩创严格消毒后，再用碘伏消毒后手术。骨折复位，近侧骨折端用术前备的梅花针逆行打入髓腔，用两枚骨圆针或Ender钉分别以股骨内、外侧髁顺行打入髓腔。
2 结 果
12例术后接近解剖复位，对位对线良好，无旋转，2例短缩1cm左右，由嵌插所致，11例得到随访：最短8个月、最长17个月、平均12个月。骨折全部愈合，其中3例膝关节活动度分别是0～60°、0～90°、15～80°，其余正常。
3 讨 论
3.1 股骨中下1/3交接处的骨干移形，髓腔由窄变宽，骨质由致密变疏松，骨干由细变粗。该处的骨折用1枚髓内针固定，由于髓腔宽大，髓内针不能起到良好的固定作用，髓内针在骨折远侧端内出现摆动，甚至髓内针的末端磨损穿透远侧骨干的骨皮质而露于骨外。而采用两枚骨圆针或Ender钉分别以股骨髁的两侧插入骨髓腔内，也难以起到有效固定，由于骨圆针的直径与宽大的骨髓腔悬殊太大，往往需要长时期的外固定。术后也会出现远侧骨折端的整体摆动，会使股骨的生理弧度加大，出现畸形愈合。我们有过类似的病例，病人要求再次手术的教训。我们采用三针会师内固定治疗股骨干中下1/3处骨折，无需外固定配合，并注重早期膝关节功能锻炼，经平均1年的随访，骨折愈合良好，膝关节功能满意，是较理想的一种内固定方法。
, 百拇医药
3.2 三针会师内固定的手术要求：手术时在骨折断端处插入三枚钢针虽有一定难度，但掌握技巧也容易完成，术中显露骨折断端后，先将选择的梅花针逆行打入近侧的骨折断端，至梅花针的针尾与近侧骨折断端平齐，即能看到钢针末端于髓腔内。再分别在股骨内外侧髁闭合插入骨圆针或Ender钉，至远侧股骨髓腔内使针尖与远侧骨折端平齐。此时当都能确定三枚钢针都位于髓腔内时，再进行折屈对合复位，再分别将梅花针和骨圆针打入对侧髓腔内，每次打入不要太多，三针轮流打入。先把梅花针打入远侧髓腔，再将两枚骨圆针打入近侧髓腔。由于近侧骨髓腔比较狭窄，打入骨圆针时，会感到进入近侧断端越多固定越牢固，有时会遇到阻力。如阻力很大，无法继续进入时，可将退回一钢针、再将这枚骨圆针打入梅花针的中心空间处。要求钢针进入近侧骨折断端的深度不要少于6cm，过长的钢针可在髁部剪断，埋于骨外皮下，尽管三针都固定在髓腔内，用力摇动远侧肢体时，仍能感到有很小的活动，这是一种弹性固定，术后无需石膏外固定。
3.3 股骨干骨折，特别是股骨中下1 /3处骨折后，最容易出现膝关节功能障碍。在临床上，骨折治愈后遗留下的膝关节僵直的病例并非少见，应引起重视。股骨中下1/3骨折，手术治疗后应置患侧下肢于CPM下肢康复器上，膝关节屈曲30°位。一般术后2～3d开始股四头肌收缩活动，然后用CPM被动活动，活动角度应由小到大，循序渐进，每日两次，每次1～2h，其余时间由患者作自主活动，每次活动的范围都要达到一周前最大活动度，否则达不到锻炼的目的，巩固一周后，再增加10°左右，直至正常。
(收稿：1999-01-25), http://www.100md.com
单位：江苏徐州市第一人民医院骨科 221002
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骨与关节990514
股骨干中下1/3骨折14例，由于该处骨髓腔形态改变，采用单枚髓内针固定效果不能令人满意。我们自1996年5月至1998年6月采用三针会师内固定治疗股骨中下1/3骨折14例，效果满意。报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 14例中男9例、女5例，年龄27～56岁，平均46 岁，均系股骨干中下1/3处骨折，左侧8例，右侧6例；闭合性骨折13例，开放性骨折1例；均在伤后1～7h入院，其中10例在入院当时手术，4例入院后2～4d手术。
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1.2 手术方法 硬膜外麻醉，股骨中下段外侧切口，沿外侧肌间隔前缘分离至骨折断端，1例开放性骨折扩创严格消毒后，再用碘伏消毒后手术。骨折复位，近侧骨折端用术前备的梅花针逆行打入髓腔，用两枚骨圆针或Ender钉分别以股骨内、外侧髁顺行打入髓腔。
2 结 果
12例术后接近解剖复位，对位对线良好，无旋转，2例短缩1cm左右，由嵌插所致，11例得到随访：最短8个月、最长17个月、平均12个月。骨折全部愈合，其中3例膝关节活动度分别是0～60°、0～90°、15～80°，其余正常。
3 讨 论
3.1 股骨中下1/3交接处的骨干移形，髓腔由窄变宽，骨质由致密变疏松，骨干由细变粗。该处的骨折用1枚髓内针固定，由于髓腔宽大，髓内针不能起到良好的固定作用，髓内针在骨折远侧端内出现摆动，甚至髓内针的末端磨损穿透远侧骨干的骨皮质而露于骨外。而采用两枚骨圆针或Ender钉分别以股骨髁的两侧插入骨髓腔内，也难以起到有效固定，由于骨圆针的直径与宽大的骨髓腔悬殊太大，往往需要长时期的外固定。术后也会出现远侧骨折端的整体摆动，会使股骨的生理弧度加大，出现畸形愈合。我们有过类似的病例，病人要求再次手术的教训。我们采用三针会师内固定治疗股骨干中下1/3处骨折，无需外固定配合，并注重早期膝关节功能锻炼，经平均1年的随访，骨折愈合良好，膝关节功能满意，是较理想的一种内固定方法。
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3.2 三针会师内固定的手术要求：手术时在骨折断端处插入三枚钢针虽有一定难度，但掌握技巧也容易完成，术中显露骨折断端后，先将选择的梅花针逆行打入近侧的骨折断端，至梅花针的针尾与近侧骨折断端平齐，即能看到钢针末端于髓腔内。再分别在股骨内外侧髁闭合插入骨圆针或Ender钉，至远侧股骨髓腔内使针尖与远侧骨折端平齐。此时当都能确定三枚钢针都位于髓腔内时，再进行折屈对合复位，再分别将梅花针和骨圆针打入对侧髓腔内，每次打入不要太多，三针轮流打入。先把梅花针打入远侧髓腔，再将两枚骨圆针打入近侧髓腔。由于近侧骨髓腔比较狭窄，打入骨圆针时，会感到进入近侧断端越多固定越牢固，有时会遇到阻力。如阻力很大，无法继续进入时，可将退回一钢针、再将这枚骨圆针打入梅花针的中心空间处。要求钢针进入近侧骨折断端的深度不要少于6cm，过长的钢针可在髁部剪断，埋于骨外皮下，尽管三针都固定在髓腔内，用力摇动远侧肢体时，仍能感到有很小的活动，这是一种弹性固定，术后无需石膏外固定。
3.3 股骨干骨折，特别是股骨中下1 /3处骨折后，最容易出现膝关节功能障碍。在临床上，骨折治愈后遗留下的膝关节僵直的病例并非少见，应引起重视。股骨中下1/3骨折，手术治疗后应置患侧下肢于CPM下肢康复器上，膝关节屈曲30°位。一般术后2～3d开始股四头肌收缩活动，然后用CPM被动活动，活动角度应由小到大，循序渐进，每日两次，每次1～2h，其余时间由患者作自主活动，每次活动的范围都要达到一周前最大活动度，否则达不到锻炼的目的，巩固一周后，再增加10°左右，直至正常。
(收稿：1999-01-25), http://www.100md.com