儿童股骨粗隆部骨折的治疗
作者：赵楷生 朱冬承 庞施义 王培刚 周长江
单位：赵楷生 朱冬承 庞施义 王培刚 江苏省泗洪县人民医院骨科 223900；周长江 泗洪县金锁镇中民医院
关键词：
骨与关节990527
股骨粗隆部骨折小儿较少见，在创伤及治疗方面不同于成年人，国内外文献对儿童该类骨折报道甚少。本文股骨粗隆部骨折系指粗隆间和粗隆下骨折，自1987年7月～1998年6月间治疗17例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男10例，女7例；年龄2～14 岁，平均7.5岁；左侧9例，右侧8例。伤因：交通事故伤7例，高处坠落伤3例，重物砸伤3 例，跌伤4例。粗隆间骨折8例，粗隆下骨折9例。合并伤：同侧胫骨骨折1例。本组均为新鲜骨折。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 半髋人字石膏固定1例；牵引复位后骨折对位满意，维持牵引3～4周后改用半髋人字石膏再固定4～6周，此法4例。牵引复位不满意，采用手术治疗12例：在X线片透视下，闭合复位克氏针交叉固定，半髋人字石膏外固定，粗隆间骨折2例，粗隆下骨折1例；在X线透视下，半闭合复位，有限切开钢板内固定，均为粗隆下骨折；切开复位内固定，AO钢板5例，L梯形加压钢板2例，粗隆间骨折3例，粗隆下骨折4例。
2 结 果
经6个月～9年随访，钢板断裂1例，术后一年去除钢板发生再骨折1例，除1例肢体过长发生于手术闭合复位组外，余并发症均出现于切开复位AO钢板固定组。
3 讨 论
3.1 儿童股骨粗隆部骨折的并发症报道不多，以股骨头坏死、髋内翻、下肢长度差异相对多见，并且相互影响；而对于钢板断裂和再骨折未见报道。①股骨头坏死主要发生粗隆间骨折，在Canale的病例中占14%[1]，Hugh es等[2]认为头坏死与创伤、骨折移位程度有关，与治疗方法无关。而林清坚认为粗大的内固定材料(如三刃钉)也会导致头坏死[3]。髋内翻由骨不连、骨折畸形愈合、头坏死、骨骺早闭或这些复合因素引起。本组未发现头坏死和髋内翻，但有1例颈干角减少12°，分析原因认为克氏针材料薄弱，石膏固定外展角度不够，也可能与过早负重有关。②肢体长度差异，本组2例，1例肢体过长为股骨粗隆下骨折，1例肢体短缩为粗隆间骨折。肢体过度生长多发生于长骨干骨折，股骨粗隆下骨折已有报道，目前原因尚有争论，有的作者认为骨折时释放一种基因，或骨折端周围高度充血使骨骺血循环增加，促使骨骺加速生长，而有的认为粉碎骨折，长斜形骨折或重叠骨折可促发过度生长[4]。肢体短缩是由于手术粗暴，骨折周围组织剥离范围大，破坏股骨近端骨骺血运，造成头坏死，或螺钉穿透而损伤骺板，引起骨骺早闭。③钢板断裂和再骨折，本组2例均为粗隆下骨折，这些骨折发生全身骨骼最高应力区，AO钢板超强内固定，会产生应力遮挡效应，引起骨质疏松，骨折部生长延缓，从而使钢板遭受长时间的弯曲应力，终致疲劳折断。即使骨愈合，也为一期愈合，取除钢板，不附以保护，可发生再骨折。理想的固定是早期相对坚强固定，以保持骨折在关节活动中愈合，中后期又具有一定弹性，肢体负重后，有利于骨痂生长和骨模造，L梯形加压钢板是当前比较理想的固定材料[5]。
, 百拇医药
3.2 根据儿童股骨近端的解剖与生理特点，应尽量避免损伤股骨近端骨骺及骨折处血运，其粗隆部骨折与成人相比，治疗方法受到一定限制，因此，非手术治疗应为首选。手术治疗应在X线透视监视下，闭合或半闭合复位，有限切开内固定，其创伤小，有利骨愈合，减少并发症。内固定材料选用克氏针或L梯形加压钢板，避免剥离范围大，组织损伤重的切开复位内固定。
参考文献
1 过邦辅，蔡体栋编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海远东山版社，1991.945.
2 Hughes LO，Beaty JH.Current concepts review：fractures of the head and neck of the femurin children.J Bone Joint Surg(Am)，1994，76～283 .
3 林清坚.儿童髋部骨折.中华小儿外科杂志，1992，13：225.
4 吴苏稼，马承宣.儿童长骨干骨折后继发过度生长.中华小儿外科杂志，1990，11：175.
5 徐莘香.长骨固定的新进展与概念.中华小儿外科杂志，1991，11 ：218.
(收稿：1999-04-06), 百拇医药
单位：赵楷生 朱冬承 庞施义 王培刚 江苏省泗洪县人民医院骨科 223900；周长江 泗洪县金锁镇中民医院
关键词：
骨与关节990527
股骨粗隆部骨折小儿较少见，在创伤及治疗方面不同于成年人，国内外文献对儿童该类骨折报道甚少。本文股骨粗隆部骨折系指粗隆间和粗隆下骨折，自1987年7月～1998年6月间治疗17例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男10例，女7例；年龄2～14 岁，平均7.5岁；左侧9例，右侧8例。伤因：交通事故伤7例，高处坠落伤3例，重物砸伤3 例，跌伤4例。粗隆间骨折8例，粗隆下骨折9例。合并伤：同侧胫骨骨折1例。本组均为新鲜骨折。
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1.2 治疗方法 半髋人字石膏固定1例；牵引复位后骨折对位满意，维持牵引3～4周后改用半髋人字石膏再固定4～6周，此法4例。牵引复位不满意，采用手术治疗12例：在X线片透视下，闭合复位克氏针交叉固定，半髋人字石膏外固定，粗隆间骨折2例，粗隆下骨折1例；在X线透视下，半闭合复位，有限切开钢板内固定，均为粗隆下骨折；切开复位内固定，AO钢板5例，L梯形加压钢板2例，粗隆间骨折3例，粗隆下骨折4例。
2 结 果
经6个月～9年随访，钢板断裂1例，术后一年去除钢板发生再骨折1例，除1例肢体过长发生于手术闭合复位组外，余并发症均出现于切开复位AO钢板固定组。
3 讨 论
3.1 儿童股骨粗隆部骨折的并发症报道不多，以股骨头坏死、髋内翻、下肢长度差异相对多见，并且相互影响；而对于钢板断裂和再骨折未见报道。①股骨头坏死主要发生粗隆间骨折，在Canale的病例中占14%[1]，Hugh es等[2]认为头坏死与创伤、骨折移位程度有关，与治疗方法无关。而林清坚认为粗大的内固定材料(如三刃钉)也会导致头坏死[3]。髋内翻由骨不连、骨折畸形愈合、头坏死、骨骺早闭或这些复合因素引起。本组未发现头坏死和髋内翻，但有1例颈干角减少12°，分析原因认为克氏针材料薄弱，石膏固定外展角度不够，也可能与过早负重有关。②肢体长度差异，本组2例，1例肢体过长为股骨粗隆下骨折，1例肢体短缩为粗隆间骨折。肢体过度生长多发生于长骨干骨折，股骨粗隆下骨折已有报道，目前原因尚有争论，有的作者认为骨折时释放一种基因，或骨折端周围高度充血使骨骺血循环增加，促使骨骺加速生长，而有的认为粉碎骨折，长斜形骨折或重叠骨折可促发过度生长[4]。肢体短缩是由于手术粗暴，骨折周围组织剥离范围大，破坏股骨近端骨骺血运，造成头坏死，或螺钉穿透而损伤骺板，引起骨骺早闭。③钢板断裂和再骨折，本组2例均为粗隆下骨折，这些骨折发生全身骨骼最高应力区，AO钢板超强内固定，会产生应力遮挡效应，引起骨质疏松，骨折部生长延缓，从而使钢板遭受长时间的弯曲应力，终致疲劳折断。即使骨愈合，也为一期愈合，取除钢板，不附以保护，可发生再骨折。理想的固定是早期相对坚强固定，以保持骨折在关节活动中愈合，中后期又具有一定弹性，肢体负重后，有利于骨痂生长和骨模造，L梯形加压钢板是当前比较理想的固定材料[5]。
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3.2 根据儿童股骨近端的解剖与生理特点，应尽量避免损伤股骨近端骨骺及骨折处血运，其粗隆部骨折与成人相比，治疗方法受到一定限制，因此，非手术治疗应为首选。手术治疗应在X线透视监视下，闭合或半闭合复位，有限切开内固定，其创伤小，有利骨愈合，减少并发症。内固定材料选用克氏针或L梯形加压钢板，避免剥离范围大，组织损伤重的切开复位内固定。
参考文献
1 过邦辅，蔡体栋编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海远东山版社，1991.945.
2 Hughes LO，Beaty JH.Current concepts review：fractures of the head and neck of the femurin children.J Bone Joint Surg(Am)，1994，76～283 .
3 林清坚.儿童髋部骨折.中华小儿外科杂志，1992，13：225.
4 吴苏稼，马承宣.儿童长骨干骨折后继发过度生长.中华小儿外科杂志，1990，11：175.
5 徐莘香.长骨固定的新进展与概念.中华小儿外科杂志，1991，11 ：218.
(收稿：1999-04-06), 百拇医药