肱骨骨折合并桡神经损伤的临床处理(附48例报告)
作者：苏庚洵 冯宏伟 尹小浪 惠 华 鲁驷原 刘 岗
单位：陕西省咸阳市215医院骨科 712000
关键词：
骨与关节990525
自1988年～1997年间对肱骨骨折合并桡神经损伤48例病人进行随访、资料回顾、统计。手术治疗27例，非手术治疗21例。功能恢复满意。现就治疗方法的选择，治疗结果及随访情况结合病例分析如下。
1 临床资料
1.1 年龄分布 10岁以下18例，11～20岁13例。2 0岁以上17例，年龄3～68岁，男性29例，女性19例。
1.2 损伤原因和部位 摔伤25例，车祸伤12例，砸伤4例，锐器伤3例，医源性损伤4例；肱骨中下1/3骨折39例；肱骨髁上骨折9例；新鲜桡神经损伤41例，陈旧性损伤7例。
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1.3 治疗方法 根据骨折类型和桡神经损伤的程度及合并损伤选择治疗方法，48例中手法复位24例，其中儿童16例，成人8例。1 例复位后症状加重，观察2d后无改善即行手术探查。2例观察1月恢复不顺利，均为成人，行手术治疗。手术治疗27例，儿童12例，成人15例。急诊手术或早期手术者21例，晚期手术者 6例。术中处理：桡神经完全或部分断离6例，撕脱伤2例，先行骨折坚强内固定术后，修复断离肌肉、肱动脉。然后修整神经断端，显微镜下寻找神经断端表面的营养血管作为标志。对合营养血管位置，行神经端-端外膜间断吻合。手术时患肢应置屈肘位使损伤组织处于无张力情况吻合。术毕石膏固定6周后功能锻炼。桡神经损伤但连续性存在的病例19例。主要损伤原因是骨折断端刺压、嵌压、撕脱造成桡神经损伤、挫伤。损伤神经段以水肿、变硬为主，长约2～3cm，部位与骨折平面相同；本组7例陈旧性损伤，发现病理变化较新鲜严重，损伤段变硬呈条索状。触及有竹节样改变，严重者有“火腿肠”样改变。打开外膜，束与束之间粘连，疤痕形成，神经纤维变硬、直、色白无亮泽，6例行充分松解，1例严重者切除病变部位重新端-端吻合。
, 百拇医药
2 结 果
非手术治疗21例，随访在术后1～3个月内大部分神经功能恢复，1～8年随访期内功能全部恢复。手术治疗27例中，桡神经完全断离8例，术后2～3个月开始恢复，半年大部分功能恢复者6例，1年完全恢复7例，1例大部分功能无恢复，有神经残留症状。19例桡神经损伤，但连续性存在的病例，术后在1～3个月开始恢复，半年～1年功能完全恢复18例，1例大部分功能恢复，生活自理。随访1～8年中功能完全恢复46 例，不全恢复2例。
3 讨 论
3.1 桡神经损伤发病原因：本文48例有42例桡神经损伤系骨折造成损伤，损伤的桡神经有三个方面因素：①肱骨髁上骨折，伸直型，骨折近端尖锐，似刀样，向前下移位，在外力作用下与前方组织切割造成桡神经损伤及其它组织合并损伤和压迫；②肱骨中下1/3处，桡神经与肱骨紧贴，骨折后断端可对桡神经产生牵拉、嵌压、撕裂等方面的力量，致神经损伤。另外骨折移位时断端尖锐骨面切割桡神经造成断裂、挫伤；③骨折后中途搬运不当或医生复位时手法不当使神经牵拉、撕裂或者嵌压。
3.2 桡神经损伤处理方法选择 我们认为非手术治疗的病例，首先骨折复位良好且稳定，其次无其它合并损伤，这种情况下对损伤的神经观察治疗4周，若神经功能恢复不好，再行手术治疗。本组儿童非手术治疗率较成人高。但有些病例行骨折复位后神经症状加重则应及时手术。本文有1例手术治疗者，先行骨折内固定，再行桡神经探查术。需要行吻合的病例，为了避免神经纤维束错位对接，可在显微镜下寻找神经的断端外膜表面营养血管支，将神经两断端沿营养血管走行对合，绕外膜间断吻合一周，吻合时应在屈肘位神经无张力情况下进行，神经修复完毕将其走行移位远离骨折处，其原因是防止术后骨折愈合骨痂形成对神经重新形成包裹压迫和粘连。
(收稿：1998-11-16), http://www.100md.com
单位：陕西省咸阳市215医院骨科 712000
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骨与关节990525
自1988年～1997年间对肱骨骨折合并桡神经损伤48例病人进行随访、资料回顾、统计。手术治疗27例，非手术治疗21例。功能恢复满意。现就治疗方法的选择，治疗结果及随访情况结合病例分析如下。
1 临床资料
1.1 年龄分布 10岁以下18例，11～20岁13例。2 0岁以上17例，年龄3～68岁，男性29例，女性19例。
1.2 损伤原因和部位 摔伤25例，车祸伤12例，砸伤4例，锐器伤3例，医源性损伤4例；肱骨中下1/3骨折39例；肱骨髁上骨折9例；新鲜桡神经损伤41例，陈旧性损伤7例。
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1.3 治疗方法 根据骨折类型和桡神经损伤的程度及合并损伤选择治疗方法，48例中手法复位24例，其中儿童16例，成人8例。1 例复位后症状加重，观察2d后无改善即行手术探查。2例观察1月恢复不顺利，均为成人，行手术治疗。手术治疗27例，儿童12例，成人15例。急诊手术或早期手术者21例，晚期手术者 6例。术中处理：桡神经完全或部分断离6例，撕脱伤2例，先行骨折坚强内固定术后，修复断离肌肉、肱动脉。然后修整神经断端，显微镜下寻找神经断端表面的营养血管作为标志。对合营养血管位置，行神经端-端外膜间断吻合。手术时患肢应置屈肘位使损伤组织处于无张力情况吻合。术毕石膏固定6周后功能锻炼。桡神经损伤但连续性存在的病例19例。主要损伤原因是骨折断端刺压、嵌压、撕脱造成桡神经损伤、挫伤。损伤神经段以水肿、变硬为主，长约2～3cm，部位与骨折平面相同；本组7例陈旧性损伤，发现病理变化较新鲜严重，损伤段变硬呈条索状。触及有竹节样改变，严重者有“火腿肠”样改变。打开外膜，束与束之间粘连，疤痕形成，神经纤维变硬、直、色白无亮泽，6例行充分松解，1例严重者切除病变部位重新端-端吻合。
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2 结 果
非手术治疗21例，随访在术后1～3个月内大部分神经功能恢复，1～8年随访期内功能全部恢复。手术治疗27例中，桡神经完全断离8例，术后2～3个月开始恢复，半年大部分功能恢复者6例，1年完全恢复7例，1例大部分功能无恢复，有神经残留症状。19例桡神经损伤，但连续性存在的病例，术后在1～3个月开始恢复，半年～1年功能完全恢复18例，1例大部分功能恢复，生活自理。随访1～8年中功能完全恢复46 例，不全恢复2例。
3 讨 论
3.1 桡神经损伤发病原因：本文48例有42例桡神经损伤系骨折造成损伤，损伤的桡神经有三个方面因素：①肱骨髁上骨折，伸直型，骨折近端尖锐，似刀样，向前下移位，在外力作用下与前方组织切割造成桡神经损伤及其它组织合并损伤和压迫；②肱骨中下1/3处，桡神经与肱骨紧贴，骨折后断端可对桡神经产生牵拉、嵌压、撕裂等方面的力量，致神经损伤。另外骨折移位时断端尖锐骨面切割桡神经造成断裂、挫伤；③骨折后中途搬运不当或医生复位时手法不当使神经牵拉、撕裂或者嵌压。
3.2 桡神经损伤处理方法选择 我们认为非手术治疗的病例，首先骨折复位良好且稳定，其次无其它合并损伤，这种情况下对损伤的神经观察治疗4周，若神经功能恢复不好，再行手术治疗。本组儿童非手术治疗率较成人高。但有些病例行骨折复位后神经症状加重则应及时手术。本文有1例手术治疗者，先行骨折内固定，再行桡神经探查术。需要行吻合的病例，为了避免神经纤维束错位对接，可在显微镜下寻找神经的断端外膜表面营养血管支，将神经两断端沿营养血管走行对合，绕外膜间断吻合一周，吻合时应在屈肘位神经无张力情况下进行，神经修复完毕将其走行移位远离骨折处，其原因是防止术后骨折愈合骨痂形成对神经重新形成包裹压迫和粘连。
(收稿：1998-11-16), http://www.100md.com