肱骨干骨折致桡神经损伤29例原因分析
作者：翟明玉 刘春枝
单位：河南省郑州骨科医院 450052
关键词：
骨与关节990524
我院自1990年1月～1996年10月共收治肱骨干骨折193 例，合并桡神经损伤者29例，现分析探讨如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 29例中男20例，女9例，年龄 10岁～50岁；骨折同时合并桡神经损伤16例：粉碎形8例，短斜移位形6例，螺旋形1例，横断移位形1例。骨折后医源性损伤13例。
1.2 伤因及治疗结果 骨折端压迫桡神经16例，均行骨折切开复位，桡神经探查术，手术后3～4个月恢复正常功能；肱骨下1/3骨折手法整复致桡神经损伤1例，手术探查后于术后5个月恢复功能；解剖不熟悉，将桡神经误切2例，行断端吻合，10个月恢复；坚硬的钢板及骨质周围的软组织瘢痕对桡神经的慢性压迫1例，行神经周围瘢痕切除，神经外膜松解，术后3个月复查X线片，骨折愈合，桡神经部分恢复；术后感染致桡神经炎1例，术中见桡神经因炎性刺激明显增粗、膨大、充血、水肿，病灶扩创冲洗，神经外膜及束间松解后脂肪组织包埋，置于正常组织内，刀口置放有效抗生素，负压引流，术后3周刀口愈合，术后3个月恢复功能；术中过度牵拉致桡神经麻痹8例，采用外侧切口，因牵拉致桡神经麻痹7例，采用前外侧切口致桡神经牵拉性麻痹1例，8例均采用保守治疗，1～3个月完全恢复。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 肱骨中下1/3段闭合骨折移位严重者，虽然无桡神经损伤症状，但桡神经距骨折断端很近，特别是下1/3的斜形骨折，远折端骨片往往向上移位，向外成角，桡神经被近端骨片上的外侧肌间隔所固定，桡神经大多位于两骨折端之间，而且活动度很小，手法闭合整复时很容易将桡神经挤压于骨折片之间，形成桡神经挤压伤。因此，对此类骨折我们主张采用手术切开复位，如果用手法整复动作要轻柔，整复中及整复后应密切观察桡神经功能，一旦发现桡神经损伤症状，应尽早行桡神经探查术。
2.2 采用切开复位者，首先解剖知识要熟悉，术中逐层分离，游离桡神经，并用橡皮条轻轻加以保护，以免术中将其误切。骨折复位固定后，要将桡神经置于健康组织内，最好用脂肪组织包埋，切忌将桡神经直接置于钢板或骨质的表面，避免损伤组织形成瘢痕压迫桡神经，或者钢板及骨质对桡神经形成硬性压迫。
2.3 对于开放性骨折，要进行彻底清创，切除所有的污染组织及失活组织，术后桡神经用脂肪组织包埋后置于健康组织内，同时有效使用抗生素，预防感染，避免炎性物长期刺激桡神经，形成慢性桡神经炎。
, 百拇医药
2.4 选择恰当的手术入路。不同的手术入路，对桡神经牵拉干扰程度不同。由于解剖特点，于肱骨中下段，桡神经与肱骨外缘形成切割作用。采用标准的外侧切口，顺肱桡肌与肱肌之间进入，显露肱骨的过程中，需将桡神经随肱肌向前内侧牵拉，这样将加重肱骨外缘对桡神经的切割作用。采用前外侧切口，顺肱桡肌与肱二头肌间隙进入，桡神经位于此二肌间隙中肱骨的前外侧，肱肌的浅层，分离一束肱肌外侧肌纤维保护桡神经，连同肱桡肌一并向后外侧牵拉。这样便减轻了肱骨外缘对桡神经的切割作用。我们从1990年1月～1992年5月采用外侧切口治疗肱骨中下段骨折30例，因牵拉致桡神经麻痹7例。自1992年6月至今，采用前外侧切口40例，仅有1例桡神经牵拉性麻痹，而且症状较轻，恢复也快。
(收稿：1998-11-04), http://www.100md.com
单位：河南省郑州骨科医院 450052
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骨与关节990524
我院自1990年1月～1996年10月共收治肱骨干骨折193 例，合并桡神经损伤者29例，现分析探讨如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 29例中男20例，女9例，年龄 10岁～50岁；骨折同时合并桡神经损伤16例：粉碎形8例，短斜移位形6例，螺旋形1例，横断移位形1例。骨折后医源性损伤13例。
1.2 伤因及治疗结果 骨折端压迫桡神经16例，均行骨折切开复位，桡神经探查术，手术后3～4个月恢复正常功能；肱骨下1/3骨折手法整复致桡神经损伤1例，手术探查后于术后5个月恢复功能；解剖不熟悉，将桡神经误切2例，行断端吻合，10个月恢复；坚硬的钢板及骨质周围的软组织瘢痕对桡神经的慢性压迫1例，行神经周围瘢痕切除，神经外膜松解，术后3个月复查X线片，骨折愈合，桡神经部分恢复；术后感染致桡神经炎1例，术中见桡神经因炎性刺激明显增粗、膨大、充血、水肿，病灶扩创冲洗，神经外膜及束间松解后脂肪组织包埋，置于正常组织内，刀口置放有效抗生素，负压引流，术后3周刀口愈合，术后3个月恢复功能；术中过度牵拉致桡神经麻痹8例，采用外侧切口，因牵拉致桡神经麻痹7例，采用前外侧切口致桡神经牵拉性麻痹1例，8例均采用保守治疗，1～3个月完全恢复。
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2.1 肱骨中下1/3段闭合骨折移位严重者，虽然无桡神经损伤症状，但桡神经距骨折断端很近，特别是下1/3的斜形骨折，远折端骨片往往向上移位，向外成角，桡神经被近端骨片上的外侧肌间隔所固定，桡神经大多位于两骨折端之间，而且活动度很小，手法闭合整复时很容易将桡神经挤压于骨折片之间，形成桡神经挤压伤。因此，对此类骨折我们主张采用手术切开复位，如果用手法整复动作要轻柔，整复中及整复后应密切观察桡神经功能，一旦发现桡神经损伤症状，应尽早行桡神经探查术。
2.2 采用切开复位者，首先解剖知识要熟悉，术中逐层分离，游离桡神经，并用橡皮条轻轻加以保护，以免术中将其误切。骨折复位固定后，要将桡神经置于健康组织内，最好用脂肪组织包埋，切忌将桡神经直接置于钢板或骨质的表面，避免损伤组织形成瘢痕压迫桡神经，或者钢板及骨质对桡神经形成硬性压迫。
2.3 对于开放性骨折，要进行彻底清创，切除所有的污染组织及失活组织，术后桡神经用脂肪组织包埋后置于健康组织内，同时有效使用抗生素，预防感染，避免炎性物长期刺激桡神经，形成慢性桡神经炎。
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2.4 选择恰当的手术入路。不同的手术入路，对桡神经牵拉干扰程度不同。由于解剖特点，于肱骨中下段，桡神经与肱骨外缘形成切割作用。采用标准的外侧切口，顺肱桡肌与肱肌之间进入，显露肱骨的过程中，需将桡神经随肱肌向前内侧牵拉，这样将加重肱骨外缘对桡神经的切割作用。采用前外侧切口，顺肱桡肌与肱二头肌间隙进入，桡神经位于此二肌间隙中肱骨的前外侧，肱肌的浅层，分离一束肱肌外侧肌纤维保护桡神经，连同肱桡肌一并向后外侧牵拉。这样便减轻了肱骨外缘对桡神经的切割作用。我们从1990年1月～1992年5月采用外侧切口治疗肱骨中下段骨折30例，因牵拉致桡神经麻痹7例。自1992年6月至今，采用前外侧切口40例，仅有1例桡神经牵拉性麻痹，而且症状较轻，恢复也快。
(收稿：1998-11-04), http://www.100md.com