胫骨干骨折三种固定方法的比较(附315例疗效分析)
作者：刘晓冬 朱文存 陈太林 朱兴元 田顺林
单位：江苏省大丰市人民医院骨科 224100
关键词：
胫骨干骨折三种固定方法的比较
我们从1992年2月～1998年2月，采用AO自动加压钢板，双矩形弹性髓内钉，组合式外固定支架三种方法治疗胫骨干各种不同类型骨折 315例，现就此三种方法应用选择报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共315例，男性208例，女性9 7例，平均年龄36.5岁(8～81岁)。车祸伤178例，重物砸伤64例，跌伤38例，坠落伤35例。其中开放性损伤83例，陈旧性骨折22例，骨折类型及术式例数见表1。
, http://www.100md.com
表1 315例胫骨干骨折类型及术式
骨折
类型
术 式
合计
AO
双矩钉
外支架
横 形
72
1 5
11
98
, 百拇医药
短斜＼螺旋形
83
16
15
144
粉碎形
55
9
18
82
多 段
4
5
12
, 百拇医药
21
合 计
214
45
56
315
1.2 固定方法
1.2.1 AO自动加压钢板法 根据术前X线片骨折的类型选择合适的钢板，我院采用6～16孔长度不等之钢板，钢板置于胫骨外侧，可相应预弯使贴服良好。
1.2.2 双矩形弹性髓内钉法 根据X线片，髓腔大小及胫骨长度选择不同型号的钉。切开复位后，自胫骨结节两侧作一倒“八”字形小切口，向髓腔内各打入一根预弯的双矩钉，顺行击入骨折远端。
, 百拇医药
1.2.3 组合式外固定支架法 采用首都医科大学骨外固定技术研究所之器材。操作时先整复骨折维持良好的肢体力线，用4.5mm直径钻头经配套模具在骨折近、远端平行钻孔，再以5mm扩孔钻扩近侧孔后拧入直径5mm之螺纹钉，同时装架固定，再次复位，调整残留移位。本组半环式5例，双边式6例，单边式41例，超关节4例。在小切口复位时尚可辅以螺钉内固定，增加骨折端稳定性。
2 结 果
2.1 并发症：钢板组：钢板断裂11例，骨折感染4 例，畸形愈合8例，骨不连13例。双矩钉组髓内钉滑出2例，浅表感染4例，骨折感染1例。外固定支架组：浅表感染12例，畸形愈合4例，骨不连2例。
2.2 疗效：均获随访。时间6个月～6年，平均3年 4个月。疗效评定标准[1]：优：双侧小腿等长，膝关节屈曲度差20°以内，踝关节伸屈差10°以内，X线片示解剖复位或成角小于5°；良：患肢短缩小于1cm，膝关节屈曲度差21°～35°，踝关节伸屈度差10°～15°，X线片示侧方移位小于1/4，成角在5°～10 °；差：不能达到上述标准者，以功能为主。各术式相应疗效见表2。
, 百拇医药
表2 各术式及相应疗效
疗
效
术 式
合
计
AO
双矩钉
外支架
优
184
29
34
, 百拇医药 247
良
22
14
18
54
差
8
2
4
14
合计
214
45
, 百拇医药
56
315
本组315例属一份多组等级资料，选用参照单位分析( Ridit Analysis)法处理得出统计结果见表3。
表3 各术式疗效之可信区间
术式
可信区间
AO
0.477～0.523
双矩钉
0.312～0.472
外支架
, 百拇医药 0.303～0.449
据表3所示：AO法组疗效最好，与后两组相比，相差显著(P>0.05) 。结合表2，统计优良率则相差无几。
3 讨 论
恢复小腿的长度、对线和持重功能，并保持膝、踝关节面的平行关系，是治疗各型胫骨干骨折的基本原则。
自动加压钢板直视下复位，多能达到解剖复位；钢板接触面设计合理，钢板材料强度硬，承受骨折张力大，有利于骨折愈合[ 2]；固定确实，可不用外固定，膝、踝关节不受影响，患肢功能恢复快。但其技术要求高，软组织创伤大，“应力遮挡”易致再骨折；钢板厚度大，易压迫皮肤和增加筋膜间室压力；感染后即成异物，使控制感染、创口愈合变得困难，偏心固定，易疲劳折断，因此临床应用受到一定限制。
双矩形弹性髓内钉是吴岳嵩[3]1991年设计并用于临床的，其适应胫骨髓腔特点，构成4点固定，可有效控制侧向、旋转和成角，术后不需外固定，膝、踝功能不受影响；且手术操作简单，对组织损伤小。Hasenhutr[4]认为髓内钉适用于骨折平面位于胫骨平台下10cm以下至踝关节以上6cm内。双矩钉对胫骨上下端的骨折，严重粉碎骨折、骨缺损多时无坚强控制骨折的能力。另对软组织损伤重、污染重者，有导致深部感染或全骨髓骨髓炎之危险。
, http://www.100md.com
笔者认为对胫骨干骨折，AO自动加压钢板目前仍不失为最佳治疗选择，多段骨折应首选对软组织干扰小的双矩形弹性髓内钉或外固定支架固定；对软组织创伤重、污染重、胫骨上下端骨折以及存在感染时应首选外固定支架。
参考文献
1 王旭东，林宏生，张应鹏等.SGD骨科多功能单侧外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折76例报告.骨与关节损伤杂志，1996，1：22.
2 刘沂，贾正中，高波等.加压钢板治疗长骨干骨折不愈合(附77例分析).中华骨科杂志，1989，9：183.
3 吴岳嵩.矩形髓内钉的设计及其生物力学分析.骨与关节损伤杂志，1991，4：213.
4 Hosenhutrl.The treatment of unstasble fractrue of the tibia and fib ula with flexible medullary wires.J Bone Joint Sury(Am)，1981，63：921.
(收稿：1999-03-11), 百拇医药
单位：江苏省大丰市人民医院骨科 224100
关键词：
胫骨干骨折三种固定方法的比较
我们从1992年2月～1998年2月，采用AO自动加压钢板，双矩形弹性髓内钉，组合式外固定支架三种方法治疗胫骨干各种不同类型骨折 315例，现就此三种方法应用选择报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共315例，男性208例，女性9 7例，平均年龄36.5岁(8～81岁)。车祸伤178例，重物砸伤64例，跌伤38例，坠落伤35例。其中开放性损伤83例，陈旧性骨折22例，骨折类型及术式例数见表1。
, http://www.100md.com
表1 315例胫骨干骨折类型及术式
骨折
类型
术 式
合计
AO
双矩钉
外支架
横 形
72
1 5
11
98
, 百拇医药
短斜＼螺旋形
83
16
15
144
粉碎形
55
9
18
82
多 段
4
5
12
, 百拇医药
21
合 计
214
45
56
315
1.2 固定方法
1.2.1 AO自动加压钢板法 根据术前X线片骨折的类型选择合适的钢板，我院采用6～16孔长度不等之钢板，钢板置于胫骨外侧，可相应预弯使贴服良好。
1.2.2 双矩形弹性髓内钉法 根据X线片，髓腔大小及胫骨长度选择不同型号的钉。切开复位后，自胫骨结节两侧作一倒“八”字形小切口，向髓腔内各打入一根预弯的双矩钉，顺行击入骨折远端。
, 百拇医药
1.2.3 组合式外固定支架法 采用首都医科大学骨外固定技术研究所之器材。操作时先整复骨折维持良好的肢体力线，用4.5mm直径钻头经配套模具在骨折近、远端平行钻孔，再以5mm扩孔钻扩近侧孔后拧入直径5mm之螺纹钉，同时装架固定，再次复位，调整残留移位。本组半环式5例，双边式6例，单边式41例，超关节4例。在小切口复位时尚可辅以螺钉内固定，增加骨折端稳定性。
2 结 果
2.1 并发症：钢板组：钢板断裂11例，骨折感染4 例，畸形愈合8例，骨不连13例。双矩钉组髓内钉滑出2例，浅表感染4例，骨折感染1例。外固定支架组：浅表感染12例，畸形愈合4例，骨不连2例。
2.2 疗效：均获随访。时间6个月～6年，平均3年 4个月。疗效评定标准[1]：优：双侧小腿等长，膝关节屈曲度差20°以内，踝关节伸屈差10°以内，X线片示解剖复位或成角小于5°；良：患肢短缩小于1cm，膝关节屈曲度差21°～35°，踝关节伸屈度差10°～15°，X线片示侧方移位小于1/4，成角在5°～10 °；差：不能达到上述标准者，以功能为主。各术式相应疗效见表2。
, 百拇医药
表2 各术式及相应疗效
疗
效
术 式
合
计
AO
双矩钉
外支架
优
184
29
34
, 百拇医药 247
良
22
14
18
54
差
8
2
4
14
合计
214
45
, 百拇医药
56
315
本组315例属一份多组等级资料，选用参照单位分析( Ridit Analysis)法处理得出统计结果见表3。
表3 各术式疗效之可信区间
术式
可信区间
AO
0.477～0.523
双矩钉
0.312～0.472
外支架
, 百拇医药 0.303～0.449
据表3所示：AO法组疗效最好，与后两组相比，相差显著(P>0.05) 。结合表2，统计优良率则相差无几。
3 讨 论
恢复小腿的长度、对线和持重功能，并保持膝、踝关节面的平行关系，是治疗各型胫骨干骨折的基本原则。
自动加压钢板直视下复位，多能达到解剖复位；钢板接触面设计合理，钢板材料强度硬，承受骨折张力大，有利于骨折愈合[ 2]；固定确实，可不用外固定，膝、踝关节不受影响，患肢功能恢复快。但其技术要求高，软组织创伤大，“应力遮挡”易致再骨折；钢板厚度大，易压迫皮肤和增加筋膜间室压力；感染后即成异物，使控制感染、创口愈合变得困难，偏心固定，易疲劳折断，因此临床应用受到一定限制。
双矩形弹性髓内钉是吴岳嵩[3]1991年设计并用于临床的，其适应胫骨髓腔特点，构成4点固定，可有效控制侧向、旋转和成角，术后不需外固定，膝、踝功能不受影响；且手术操作简单，对组织损伤小。Hasenhutr[4]认为髓内钉适用于骨折平面位于胫骨平台下10cm以下至踝关节以上6cm内。双矩钉对胫骨上下端的骨折，严重粉碎骨折、骨缺损多时无坚强控制骨折的能力。另对软组织损伤重、污染重者，有导致深部感染或全骨髓骨髓炎之危险。
, http://www.100md.com
笔者认为对胫骨干骨折，AO自动加压钢板目前仍不失为最佳治疗选择，多段骨折应首选对软组织干扰小的双矩形弹性髓内钉或外固定支架固定；对软组织创伤重、污染重、胫骨上下端骨折以及存在感染时应首选外固定支架。
参考文献
1 王旭东，林宏生，张应鹏等.SGD骨科多功能单侧外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折76例报告.骨与关节损伤杂志，1996，1：22.
2 刘沂，贾正中，高波等.加压钢板治疗长骨干骨折不愈合(附77例分析).中华骨科杂志，1989，9：183.
3 吴岳嵩.矩形髓内钉的设计及其生物力学分析.骨与关节损伤杂志，1991，4：213.
4 Hosenhutrl.The treatment of unstasble fractrue of the tibia and fib ula with flexible medullary wires.J Bone Joint Sury(Am)，1981，63：921.
(收稿：1999-03-11), 百拇医药