踝关节前侧不稳定继发前脱位一例
作者：刘荆陵 李照明 袁仕伟
单位：湖南省株洲市一医院(株洲 412000)
关键词：踝损伤；胫骨骨折；关节不稳定性；病例报告
湖南医学990558 1 病历
患者，男，30岁，车祸致右踝部疼痛、畸形、活动障碍15 d入院。车祸后急送某县医院摄X线片，发现右胫骨下端关节面前缘粉碎性骨折(封四图1)，行石膏夹板外固定，15 d后转入本院。体查：右踝关节畸形。复查X线片见右踝关节前脱位(封四图2，3)。行手法复位失败，次日切开复位。术中见距骨向前脱位；胫骨下端关节面前缘缺损约1.5 cm×1.0 cm，骨折面偏外侧，碎骨片嵌入关节腔；跟腓、距腓前韧带及前侧关节囊断裂。术后随访8个月，踝关节功能恢复较好。
图1 胫骨下端关节面前缘粉碎性骨折,跟骨结节撕脱骨折(县医院X线片)
图2 距骨向外脱位,踝关节内侧间隙增宽,下胫腓联合无分离(本院X线正位片)
图3 距骨向前脱位，跟骨结节撕脱骨折(本院X线正位片)
2 讨论
踝关节前脱位少见。此病人受伤当时跟腱强烈收缩造成跟骨结节撕脱性骨折，同时踝关节极度跖屈，前侧韧带、关节囊断裂，胫骨下端关节面前缘被距骨体撞击，引起踝关节前侧不稳定，但无踝关节前脱位。在外院行石膏夹板外固定，15 d后转来方才发现踝关节前脱位，考虑可能为石膏夹板的松动，踝关节的活动及前侧不稳定造成了继发性踝关节前脱位。术中发现，胫骨下端关节面前缘缺损较大，缺损面偏外。外侧副韧带损伤及小腿内侧肌群的收缩力大于外侧肌群，致使距骨前脱位，距骨内翻，距骨体嵌压于胫骨结节缺损处。由于碎骨片卡压于关节腔，踝部组织孪缩阻碍了手法复位。
作者认为，踝关节前侧韧带、关节囊及胫骨前结节的完整性构成了踝关节前侧稳定系统，对维持踝关节的稳定起重要作用，不容忽视。对于前侧不稳定的病人应采用背伸位石膏固定，防止踝关节前脱位的发生。
(19990203 收稿), http://www.100md.com
单位：湖南省株洲市一医院(株洲 412000)
关键词：踝损伤；胫骨骨折；关节不稳定性；病例报告
湖南医学990558 1 病历
患者，男，30岁，车祸致右踝部疼痛、畸形、活动障碍15 d入院。车祸后急送某县医院摄X线片，发现右胫骨下端关节面前缘粉碎性骨折(封四图1)，行石膏夹板外固定，15 d后转入本院。体查：右踝关节畸形。复查X线片见右踝关节前脱位(封四图2，3)。行手法复位失败，次日切开复位。术中见距骨向前脱位；胫骨下端关节面前缘缺损约1.5 cm×1.0 cm，骨折面偏外侧，碎骨片嵌入关节腔；跟腓、距腓前韧带及前侧关节囊断裂。术后随访8个月，踝关节功能恢复较好。
图1 胫骨下端关节面前缘粉碎性骨折,跟骨结节撕脱骨折(县医院X线片)
图2 距骨向外脱位,踝关节内侧间隙增宽,下胫腓联合无分离(本院X线正位片)
图3 距骨向前脱位，跟骨结节撕脱骨折(本院X线正位片)
2 讨论
踝关节前脱位少见。此病人受伤当时跟腱强烈收缩造成跟骨结节撕脱性骨折，同时踝关节极度跖屈，前侧韧带、关节囊断裂，胫骨下端关节面前缘被距骨体撞击，引起踝关节前侧不稳定，但无踝关节前脱位。在外院行石膏夹板外固定，15 d后转来方才发现踝关节前脱位，考虑可能为石膏夹板的松动，踝关节的活动及前侧不稳定造成了继发性踝关节前脱位。术中发现，胫骨下端关节面前缘缺损较大，缺损面偏外。外侧副韧带损伤及小腿内侧肌群的收缩力大于外侧肌群，致使距骨前脱位，距骨内翻，距骨体嵌压于胫骨结节缺损处。由于碎骨片卡压于关节腔，踝部组织孪缩阻碍了手法复位。
作者认为，踝关节前侧韧带、关节囊及胫骨前结节的完整性构成了踝关节前侧稳定系统，对维持踝关节的稳定起重要作用，不容忽视。对于前侧不稳定的病人应采用背伸位石膏固定，防止踝关节前脱位的发生。
(19990203 收稿), http://www.100md.com