大鼠尾动脉吻合术后中远期吻合血管的病理变化
作者：李健 钟圣纯 周凤娇
单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
关键词：血管外科手术；吻合术；大鼠；病理学
湖南医学990532 为了解大鼠尾动脉吻合后中、远期血管再通情况，作者等与日本国冈山大学齿学部第一口腔外科动物实验室协作进行了大白鼠尾动脉吻合和移植实验，对21例术后即期通畅良好的吻合血管的中远期病理改变作动态观察，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 实验动物 选择体重200～500 g，SD系列成年雄性大白鼠，标准大鼠饲养笼饲养，自由摄食饮水。实验动物分别由冈山大学齿学部动物室和湖南医科大学动物实验学部提供，麻醉方式为戍巴比妥钠30 mg/kg腹腔内注射。为比较两地大鼠的尾动脉差异，将其分为冈山组和湖南组。
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1.2 实验方法 将已麻醉的大白鼠仰卧位，四肢伸展固定于手术台上，按无菌手术原则常规消毒铺巾。于鼠尾腹侧作“]”形皮肤切口，翻瓣，在10倍手术显微镜下使用专用显微手术器械分离鼠腹侧正中结缔组织及动脉鞘，充分游离鼠尾动脉，用血管合拢器夹住血管的近心端和远心端，切断或切下约10 mm长的血管，1%利多卡因10 ml+肝素5 mg冲洗并液压扩张管腔，将血管夹稍合拢，根据血管直径使用9-0至11-0无损伤线将切断血管吻合或将切下的血管原位吻合。进行血管充盈试验后，将皮瓣复位缝合，待大白鼠自行清醒后放回饲养笼中，术后不作任何处理。术后第7，14，21，28天分别在全麻下对其中21只均即期通畅良好的大白鼠打开吻合口检查血管通畅情况。
2 结果
本组21只大白鼠中，冈山组11只，其中1只为切断后直接吻合，10只为切下后再植吻合；湖南组10只，其中5只为切断后直接吻合，5只为切下后再植吻合。所吻合血管直径均为0.3～0.5 mm，所使用缝线均为11-0无损伤线。术后即期血管充盈试验均通畅良好。术后第7，14，21，28天观察结果如下。A：血管中血流通畅，缝线清晰，吻合口远端充盈有搏动(封四图1)；B：血管中血液流通畅，吻合口缝线尚清晰，血管壁无明显增厚，但血流似较缓慢且颜色加深(封四图2)；C：血管壁与周围组织粘连，不易剥离，血管中血流不易观察到，吻合口缝线不清晰，切断血管时见血液流出(封四图3)；D：吻合口缝线不可见，远心端血管扩大，近心端血管腔有血栓阻塞，切断血管时无血液流出(封四图4)。以上两组共21只大白鼠术后及观察期间其鼠尾功能正常，均无明显自伤倾向。
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图1 术后7d吻合口远端血管通畅、充盈
图2 术后14d吻合口同前
图3 术后21d吻合口血管壁增厚、粘连、血流缓慢
图4 术后28d远心端血管扩大，近心端有血栓堵塞
3 讨论
大鼠尾动脉吻合，已是广大显微外科医师早已熟悉并接受基本技术训练的方法[1，2]，但鼠尾动脉血管吻合术后中、远期血管通畅情况则未见报道。本组实验因偶然原因，在不同时间及地点分别观察了两组共21只大白鼠尾动脉吻合术后血管通畅情况，发现约3周后，吻合口近心端均血流缓慢，颜色加深且有不同程度的血栓形成，尤其以再植吻合之血管为甚，导致血流不通畅。本组21只大白鼠尾动脉吻合术，其中6例为切断后直接吻合，15例为切下约10 mm血管后再植吻合。术后观察，后者血栓形成情况无论从数量或时间上均较前者严重，提示损伤和张力因素，也是造成血栓形成的重要原因。所有施行了尾动脉吻合术的大白鼠，在观察期间，无一例出现因血管栓塞导致鼠尾功能不良或明显自伤倾向。大体病理检查发现栓塞血管中份为大片无结构红染物质，周围管壁上皮明显肿胀变形，致管腔缩窄，周围有淋巴细胞浸润，同时还发现栓塞血管周围形成了大量侧支循环，提示吻合的血管在早期起到了营养组织的作用，同时也刺激了新生血管增生建立侧支循环，这也从一个侧面证实了血管组织的增生在缺损组织的修复中起到了极其重要的作用[3，4]。分析吻合术后血管不通畅原因，作者认为有如下因素：①提高吻合口的吻合技术和质量是提高吻合口通畅率、关系到手术成败的关键。②鼠尾动脉为末梢血管，管径狭小，平均约0.3～0.5 mm，血流较为缓慢，手术创伤更增加了血栓形成之可能性。③切除10 mm长血管进行再植吻合，客观上造成了血管壁损伤加重和血管张力增加而导致血栓形成。④术后未进行任何治疗及处理，如抗凝、抗炎、保温等措施，也是导致血栓形成，血管不通畅的重要原因。
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参考文献
1 朱盛修主编.现代显微外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994.80
2 刘 敏.大白鼠尾动脉缝合体会.中华显微外科杂志，1990，13(1)：56
3 Katsumi Nishijima.Bone regeneration from periosteum.国际齿科学士会日本部会杂志，1992，21(2)：90～107
4 重富充则，士井一辉，桑田宁幸.血管柄付同种骨移植の实验的研究.形成外科，1990，33(9)：907～915
(19980311 收稿), 百拇医药
单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
关键词：血管外科手术；吻合术；大鼠；病理学
湖南医学990532 为了解大鼠尾动脉吻合后中、远期血管再通情况，作者等与日本国冈山大学齿学部第一口腔外科动物实验室协作进行了大白鼠尾动脉吻合和移植实验，对21例术后即期通畅良好的吻合血管的中远期病理改变作动态观察，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 实验动物 选择体重200～500 g，SD系列成年雄性大白鼠，标准大鼠饲养笼饲养，自由摄食饮水。实验动物分别由冈山大学齿学部动物室和湖南医科大学动物实验学部提供，麻醉方式为戍巴比妥钠30 mg/kg腹腔内注射。为比较两地大鼠的尾动脉差异，将其分为冈山组和湖南组。
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1.2 实验方法 将已麻醉的大白鼠仰卧位，四肢伸展固定于手术台上，按无菌手术原则常规消毒铺巾。于鼠尾腹侧作“]”形皮肤切口，翻瓣，在10倍手术显微镜下使用专用显微手术器械分离鼠腹侧正中结缔组织及动脉鞘，充分游离鼠尾动脉，用血管合拢器夹住血管的近心端和远心端，切断或切下约10 mm长的血管，1%利多卡因10 ml+肝素5 mg冲洗并液压扩张管腔，将血管夹稍合拢，根据血管直径使用9-0至11-0无损伤线将切断血管吻合或将切下的血管原位吻合。进行血管充盈试验后，将皮瓣复位缝合，待大白鼠自行清醒后放回饲养笼中，术后不作任何处理。术后第7，14，21，28天分别在全麻下对其中21只均即期通畅良好的大白鼠打开吻合口检查血管通畅情况。
2 结果
本组21只大白鼠中，冈山组11只，其中1只为切断后直接吻合，10只为切下后再植吻合；湖南组10只，其中5只为切断后直接吻合，5只为切下后再植吻合。所吻合血管直径均为0.3～0.5 mm，所使用缝线均为11-0无损伤线。术后即期血管充盈试验均通畅良好。术后第7，14，21，28天观察结果如下。A：血管中血流通畅，缝线清晰，吻合口远端充盈有搏动(封四图1)；B：血管中血液流通畅，吻合口缝线尚清晰，血管壁无明显增厚，但血流似较缓慢且颜色加深(封四图2)；C：血管壁与周围组织粘连，不易剥离，血管中血流不易观察到，吻合口缝线不清晰，切断血管时见血液流出(封四图3)；D：吻合口缝线不可见，远心端血管扩大，近心端血管腔有血栓阻塞，切断血管时无血液流出(封四图4)。以上两组共21只大白鼠术后及观察期间其鼠尾功能正常，均无明显自伤倾向。
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图1 术后7d吻合口远端血管通畅、充盈
图2 术后14d吻合口同前
图3 术后21d吻合口血管壁增厚、粘连、血流缓慢
图4 术后28d远心端血管扩大，近心端有血栓堵塞
3 讨论
大鼠尾动脉吻合，已是广大显微外科医师早已熟悉并接受基本技术训练的方法[1，2]，但鼠尾动脉血管吻合术后中、远期血管通畅情况则未见报道。本组实验因偶然原因，在不同时间及地点分别观察了两组共21只大白鼠尾动脉吻合术后血管通畅情况，发现约3周后，吻合口近心端均血流缓慢，颜色加深且有不同程度的血栓形成，尤其以再植吻合之血管为甚，导致血流不通畅。本组21只大白鼠尾动脉吻合术，其中6例为切断后直接吻合，15例为切下约10 mm血管后再植吻合。术后观察，后者血栓形成情况无论从数量或时间上均较前者严重，提示损伤和张力因素，也是造成血栓形成的重要原因。所有施行了尾动脉吻合术的大白鼠，在观察期间，无一例出现因血管栓塞导致鼠尾功能不良或明显自伤倾向。大体病理检查发现栓塞血管中份为大片无结构红染物质，周围管壁上皮明显肿胀变形，致管腔缩窄，周围有淋巴细胞浸润，同时还发现栓塞血管周围形成了大量侧支循环，提示吻合的血管在早期起到了营养组织的作用，同时也刺激了新生血管增生建立侧支循环，这也从一个侧面证实了血管组织的增生在缺损组织的修复中起到了极其重要的作用[3，4]。分析吻合术后血管不通畅原因，作者认为有如下因素：①提高吻合口的吻合技术和质量是提高吻合口通畅率、关系到手术成败的关键。②鼠尾动脉为末梢血管，管径狭小，平均约0.3～0.5 mm，血流较为缓慢，手术创伤更增加了血栓形成之可能性。③切除10 mm长血管进行再植吻合，客观上造成了血管壁损伤加重和血管张力增加而导致血栓形成。④术后未进行任何治疗及处理，如抗凝、抗炎、保温等措施，也是导致血栓形成，血管不通畅的重要原因。
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参考文献
1 朱盛修主编.现代显微外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994.80
2 刘 敏.大白鼠尾动脉缝合体会.中华显微外科杂志，1990，13(1)：56
3 Katsumi Nishijima.Bone regeneration from periosteum.国际齿科学士会日本部会杂志，1992，21(2)：90～107
4 重富充则，士井一辉，桑田宁幸.血管柄付同种骨移植の实验的研究.形成外科，1990，33(9)：907～915
(19980311 收稿), 百拇医药