抗中性粒细胞胞浆抗体检测的临床意义
作者：项永谦 苏晓林 侯平 林沫红 李子龙 鲁静 严海东 任青
单位：侯平 鲁静 第一临床学院风湿免疫科；项永谦 苏晓林 林沫红 李子龙 严海东 任青 中国医科大学第一临床学院肾内科，沈阳 110001
关键词：血管炎；抗中性粒细胞胞浆抗体；结缔组织病；肾小球肾炎
抗中性粒细胞胞浆抗体 抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)为原发性系统性血管炎的一种敏感的诊断指标[1]。血管炎是指血管壁炎症和坏死的临床病理过程，可累及多系统器官，特别是肺和肾并在风湿免疫性疾病中多见[2～4]。该组疾病的发病机理还待进一步的探讨，由于受累血管大小、范围等不同及临床表现的多样性，如何对其进行分类、诊断及治疗都是需要进一步明确的。
, http://www.100md.com 1 材料与方法
1.1 临床资料
138例各种结缔组织病患者，其中女性113例，男性25例，年龄14～77岁，平均37.5岁，病程1个月～19个月，平均14.5月。48例因肾小球肾炎而做肾活检病人，其中女性19人，男性22人，年龄18～50岁，平均25.5岁，病程1个月～3年，平均5个月。20例正常对照组的血清均采自正常献血源。
1.2 方法 ANCA的测定方法见文献1。
2 结果
对结缔组织病测定的结果见表1。对肾小球肾炎测定的结果见表2。
表1 各类结缔组织病ANCA测定结果
组 别
, 百拇医药
n
IIF阳性数
%
P-ANCA
C-ANCA
系统性红斑狼疮
52
27
0
52
类风湿性关节炎
37
10
, http://www.100md.com
0
72
皮肌炎
17
7
0
41
干燥综合征
16
6
0
37
结节性红斑
8
, 百拇医药
5
0
62
白塞氐病
6
5
0
83
韦格内肉芽肿
2
0
2
100
表2 各类肾小球肾炎IIF及ELISA法检测结果
, http://www.100md.com
组 别
n
IIF阳性数
ELISA
C-ANCA
P-ANCA
正常组
20
0
0
6.23±0.18
新月体性肾炎
2
, http://www.100md.com
0
1
19.20±1.20*
Goodpature综合征
3
0
3
22.60±0.18*
狼疮性肾炎
4
0
2
, 百拇医药 20.10±1.90*
紫癜性肾炎
4
0
3
18.10±2.60*
膜性肾炎
6
0
2
15.40±0.27*
韦格肉芽肿肾损伤
, 百拇医药
2
2
0
14.40±1.60*
*与正常组比较P均<0.01
在2例IgA肾病、3例系膜增殖性肾炎、1例膜增殖性肾炎及1例局灶硬化性肾炎中均为阴性。
3 讨论
从1982年Davies[5]发现抗中性粒细胞胞浆抗体以来，已证实它是原发性系统性小血管炎的敏感的诊断指标[2～4]，采用IIF法可将ANCA区分为两种类型：胞浆型即C-ANCA和核周型P-ANCA[1]。ANCA的致病机理目前认为是通过激活多型核白细胞，使位于细胞颗粒中的蛋白酶3(Pr 3)和髓过氧化物酶(MPO)等抗原成分移至细胞表面，继而使细胞粘附于血管内皮，经释放氧自由基和溶酶体酶导致血管的损伤。
, 百拇医药
ANCA做为血管炎的一项敏感血清学标志，为血管炎的诊断提供了新的手断。ANCA的检测方法有多种，一般有间接免疫荧光法(IIF)、放射免疫检测法及酶联免疫吸附法(ELASA)，其中最常用的是IIF法[6]。
本研究对138例各种结缔组织病及48例各种肾小球肾炎进行了检测，在系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、结节性红斑、白塞氐病、韦格内肉芽种及新月体肾炎、Goodpasture综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及膜性病中ANCA的检出率较高，且多为P-ANCA。同时证实C-ANCA是韦格内肉芽肿的特异指标。说明ANCA参与了这些疾病血管炎发病过程，ANCA滴度的强度与病情好坏成正比，因此ANCA的测定，不仅有助于诊断，而且对判定预后均有一定的作用[7]。
参考文献
1 Vencovsky J,Paleckova-A,Becvar-R,et al. Antineutrophil cytoplasmic antineutrophil cytoplasmic antibodies-ANCA. Cas-Lek-Cesk,1992,131:577-581
, 百拇医药
2 盛宏光，张德新，陈瑾君，等.36例肾脏病患者ANCA测定的初步观察.上海医学，1996，19：343—346
3 Meisels IS,Stillman IE,Kuhlik AB. Anti-glomerular basement membrane disease and dual positivity for antineutrophil cytoplasmic antibody in a patient with membranous nephropathy. Am J Kidney Dis,1998,19:343-348
4 孙凯，黎磊石.抗中性粒细胞胞浆抗体滴度检测对微形多动脉炎肾损害活动性的诊断价值.中华肾脏病杂志，1997，12：35—38
5 Davies DJ,Moron JE,Nill TF,et al. Segmental necrotizing nephritis with antineutrophil antibodey. Br Med J,1982,285:606-610
6 张少凌，黎磊石.Goodpasture综合征的分子生物学基础及临床的联系(综述).中华肾脏病杂志，1995，11：113—115
7 魏林，王海泉.原发性小血管炎肾损害(综述).中华肾脏病杂志，1996，12：56—58
1999-03-12收稿, 百拇医药
单位：侯平 鲁静 第一临床学院风湿免疫科；项永谦 苏晓林 林沫红 李子龙 严海东 任青 中国医科大学第一临床学院肾内科，沈阳 110001
关键词：血管炎；抗中性粒细胞胞浆抗体；结缔组织病；肾小球肾炎
抗中性粒细胞胞浆抗体 抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)为原发性系统性血管炎的一种敏感的诊断指标[1]。血管炎是指血管壁炎症和坏死的临床病理过程，可累及多系统器官，特别是肺和肾并在风湿免疫性疾病中多见[2～4]。该组疾病的发病机理还待进一步的探讨，由于受累血管大小、范围等不同及临床表现的多样性，如何对其进行分类、诊断及治疗都是需要进一步明确的。
, http://www.100md.com 1 材料与方法
1.1 临床资料
138例各种结缔组织病患者，其中女性113例，男性25例，年龄14～77岁，平均37.5岁，病程1个月～19个月，平均14.5月。48例因肾小球肾炎而做肾活检病人，其中女性19人，男性22人，年龄18～50岁，平均25.5岁，病程1个月～3年，平均5个月。20例正常对照组的血清均采自正常献血源。
1.2 方法 ANCA的测定方法见文献1。
2 结果
对结缔组织病测定的结果见表1。对肾小球肾炎测定的结果见表2。
表1 各类结缔组织病ANCA测定结果
组 别
, 百拇医药
n
IIF阳性数
%
P-ANCA
C-ANCA
系统性红斑狼疮
52
27
0
52
类风湿性关节炎
37
10
, http://www.100md.com
0
72
皮肌炎
17
7
0
41
干燥综合征
16
6
0
37
结节性红斑
8
, 百拇医药
5
0
62
白塞氐病
6
5
0
83
韦格内肉芽肿
2
0
2
100
表2 各类肾小球肾炎IIF及ELISA法检测结果
, http://www.100md.com
组 别
n
IIF阳性数
ELISA
C-ANCA
P-ANCA
正常组
20
0
0
6.23±0.18
新月体性肾炎
2
, http://www.100md.com
0
1
19.20±1.20*
Goodpature综合征
3
0
3
22.60±0.18*
狼疮性肾炎
4
0
2
, 百拇医药 20.10±1.90*
紫癜性肾炎
4
0
3
18.10±2.60*
膜性肾炎
6
0
2
15.40±0.27*
韦格肉芽肿肾损伤
, 百拇医药
2
2
0
14.40±1.60*
*与正常组比较P均<0.01
在2例IgA肾病、3例系膜增殖性肾炎、1例膜增殖性肾炎及1例局灶硬化性肾炎中均为阴性。
3 讨论
从1982年Davies[5]发现抗中性粒细胞胞浆抗体以来，已证实它是原发性系统性小血管炎的敏感的诊断指标[2～4]，采用IIF法可将ANCA区分为两种类型：胞浆型即C-ANCA和核周型P-ANCA[1]。ANCA的致病机理目前认为是通过激活多型核白细胞，使位于细胞颗粒中的蛋白酶3(Pr 3)和髓过氧化物酶(MPO)等抗原成分移至细胞表面，继而使细胞粘附于血管内皮，经释放氧自由基和溶酶体酶导致血管的损伤。
, 百拇医药
ANCA做为血管炎的一项敏感血清学标志，为血管炎的诊断提供了新的手断。ANCA的检测方法有多种，一般有间接免疫荧光法(IIF)、放射免疫检测法及酶联免疫吸附法(ELASA)，其中最常用的是IIF法[6]。
本研究对138例各种结缔组织病及48例各种肾小球肾炎进行了检测，在系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、结节性红斑、白塞氐病、韦格内肉芽种及新月体肾炎、Goodpasture综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及膜性病中ANCA的检出率较高，且多为P-ANCA。同时证实C-ANCA是韦格内肉芽肿的特异指标。说明ANCA参与了这些疾病血管炎发病过程，ANCA滴度的强度与病情好坏成正比，因此ANCA的测定，不仅有助于诊断，而且对判定预后均有一定的作用[7]。
参考文献
1 Vencovsky J,Paleckova-A,Becvar-R,et al. Antineutrophil cytoplasmic antineutrophil cytoplasmic antibodies-ANCA. Cas-Lek-Cesk,1992,131:577-581
, 百拇医药
2 盛宏光，张德新，陈瑾君，等.36例肾脏病患者ANCA测定的初步观察.上海医学，1996，19：343—346
3 Meisels IS,Stillman IE,Kuhlik AB. Anti-glomerular basement membrane disease and dual positivity for antineutrophil cytoplasmic antibody in a patient with membranous nephropathy. Am J Kidney Dis,1998,19:343-348
4 孙凯，黎磊石.抗中性粒细胞胞浆抗体滴度检测对微形多动脉炎肾损害活动性的诊断价值.中华肾脏病杂志，1997，12：35—38
5 Davies DJ,Moron JE,Nill TF,et al. Segmental necrotizing nephritis with antineutrophil antibodey. Br Med J,1982,285:606-610
6 张少凌，黎磊石.Goodpasture综合征的分子生物学基础及临床的联系(综述).中华肾脏病杂志，1995，11：113—115
7 魏林，王海泉.原发性小血管炎肾损害(综述).中华肾脏病杂志，1996，12：56—58
1999-03-12收稿, 百拇医药