用直接法原位聚合酶链反应检测肝组织中HCV RNA
作者：杨志国 许家璋 徐俊杰 乐美兆 苏长青
单位：210002 南京第八一医院肝病研究所(杨志国、许家璋、徐俊杰)，电镜室(乐美兆、苏长青)
关键词：
中国医科990529 摘要 目的：探讨跨声门癌浸润声门旁间隙和会厌前间隙的特点及与颈淋巴结转移关系。方法：对50例跨声门癌喉切除标本和30例35侧颈廓清大体标本行连续切片观察。结果：声门旁间隙的浸润率为78%，颈淋巴结转移率为49%。会厌前间隙的浸润率为46%，颈淋巴结转移率为65%。随着肿瘤T分级增高，肿瘤增大，声门旁间隙和会厌前间隙的浸润率增加。结论：声门旁间隙易受累，并易突破该间隙；浸润会厌前间隙的途径与声门上癌不同，支持跨声门癌为单独一型，应慎行部分喉切除术。
Pathological character of transglottic cancer invading paraglottic space and preepiglottic space
, http://www.100md.com
Wei Hongquan,L
Wei, Pan Zimin
Department of Otolaryngology, The First Affiliated Hospital of Clina College,China Medical University,Shenyang 110001
ABSTRACT Objective:The study was to explore the characters of transglottic cancer invading paraglottic space(PGS)，and preepiglottic space(PES) and its relationship with cervical lymph nodes metastasis.Methods:50 cases of laryngectomy and 35 cases of neck dissection specimens were studied by serisl section observation method.Results:In transglottic cancer, the invasion rate of PGS was 78%(39/50), the matastatic rate of cervical lymph nodes was 49%; the invasion rate of PES was 46%, the matastatic rate of cervical lymph nodes was 65%. The invasion rates of PGS, PES were increased with the increasing degree of clinical T stage and tumor volume.Conclusion:Invasion rate of PGS in transglottic cancer is high, and tumors break through this space easily. Invasion route of PES is different in transglottic cancer and supraglottic cancer. The author suggests that transglottic cancer should be classified as a novel type.
, 百拇医药
KEY WORDS transglottic cancer； paraglottic space；preepiglottic space; pathology
跨声门癌原发喉室，作为喉癌的特殊一型已经越来越受到学者们重视[1]。我们对50例跨声门癌的喉体标本及35侧同期颈廓清术大体标本进行连续切片观察，探讨浸润声门旁间隙(Paraglottic space PGS)和会厌前间隙(Preepiglottic space PES)的组织病理学特点及与颈淋巴结转移的关系。
1 材料与方法
1.1 研究对象
选择1984～1993年间我科诊断为跨声门癌且术中也证实肿瘤位于喉室或以喉室为中心跨区发展的病例50例。男45例，女5例，年龄37～80岁，全部病例均为鳞状细胞癌，术前未经放射治疗。参照1987年 UICC分期标准，T2N06例，T2N12例，T3N018例，T3N112例，T4N17例，T4N2a5例。行垂直半喉切除、单侧颈廓清术38例，喉全切除、双侧颈廓清术12例。50例喉体标本及30例35侧颈廓清术大体标本均以火棉胶包埋，制成连续切片，HE染色，光镜观察。另外20例取颈廓清术标本中的淋巴结，行常规病理学检查。50例中随访43例，7例失访，随访率86%。
, http://www.100md.com
1.2 PES的浸润范围判定标准
按其范围分为：(1)小部分浸润，癌组织占据PES 1/3之内；(2)大部分浸润，癌组织不超过PES的2/3；(3)全间隙浸润，癌组织占据PES 2/3以上；(4)超出PES，癌组织突破PES，浸润会厌谷及舌根。
2 结果
2.1 PGS的浸润范围
范围分为局限于PGS内和超出PGS。PGS内14%(7/50)(图1)。超出PGS浸润甲状软骨、环甲膜、弹力圆锥，有的浸润到梨状窝或环状软骨，占64%(32/50)(图2)。
2.2 PES的浸润范围
(1)小部分浸润12%(6/50)；(2)大部分浸润14%(7/50)；(3)全间隙浸润12%(6/50)；(4)超出PES 8%(4/50)。
, 百拇医药
图1 肿瘤局限于声门旁间隙内 HE染色
图2 声门旁间隙受累，肿瘤破坏甲状软骨下1/3及环甲膜发展至喉外，突破弹力圆锥至声门下 HE染色
2.3 T分级与间隙浸润关系(表1)
2.4 肿瘤大小与间隙浸润关系(表2)
2.5 间隙浸润与颈淋巴结转移关系
表1 T分级与间隙浸润关系 分期
n
PGS受累范围
PES受累范围
局限PGS内
, http://www.100md.com
超出PGS
%
小部受累
大部受累
全隙受累
超出PES
%
T1
0
0
0
0
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
T2
8
2
0
25.0
0
0
0
0
0
, http://www.100md.com
T3
30
3
22
83.3
4
6
3
2
50
T4
12
2
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10
100
2
1
3
2
66.7
合计
50
7
32
78
6
7
, 百拇医药
6
4
46
表2 肿瘤大小与间隙浸润关系 肿瘤大小(mm)
n
PGS受累范围
PES受累范围
局限PGS内
超出PGS
小部受累
大部受累
全隙受累
超出PES
, http://www.100md.com
10～19
6
1
0
0
0
0
0
20～29
21
4
14
1
4
, http://www.100md.com
1
2
30～39
12
0
10
3
1
1
1
40～49
5
2
3
, 百拇医药
2
1
2
0
50～59
5
0
4
0
1
1
1
60～
1
, 百拇医药
0
1
0
0
1
0
合计
50
7
32
6
7
6
4
, 百拇医药
浸润PGS39例中颈淋巴结转移率为49%(19/39)。浸润PES23例中颈淋巴结转移率为65%(15/23)。50例中，24例颈淋巴结转移48%(24/50)，24例转移均发生在肿瘤主体所在侧，未见双侧或对侧颈淋巴结转移。
3 讨论
跨声门癌是原发于喉室或以喉室为中心跨区发展的肿瘤，与PGS在解剖上的关系非常密切，与PES的关系次之。跨声门癌浸润PGS和PES是有显著特点的，并具有重要的临床意义。
3.1 跨声门癌浸润PGS的特点
跨声门癌是以粘膜下深层浸润为特点的，由于声门上区同声门区之间淋巴流向存在分离现象，加之由颊咽胚基、气管支气管胚基两个不同胚基发育而来，使喉室具有防止肿瘤发展的屏障作用，肿瘤得以直接向外或先于粘膜下浸润室带、声带后再向外浸润PGS。本组病例有78%浸润PGS，其中又有82.1%超出了PGS，这一点与声门上癌浸润PGS不同。葛荣明[2]报道声门上癌浸润PGS很少越过喉室水平，更不易突破该间隙。韩德民[3]对100例声门上癌全喉连续切片观察，喉室外下角以下浸润者未见有环甲膜与环状软骨浸润者。综上所述本文支持跨声门癌为单独一型。
, 百拇医药
本组32例超出PGS中，浸润弹力圆锥者最多，其次为甲状软骨，再次为环甲膜。而且肿瘤突破弹力圆锥后沿粘膜下向声门下发展，突破甲状软骨、环甲膜后发展至喉外。32例超出PGS者，全部为T3、T4级病变。由此可见，即使T3级病变，肿瘤也很可能突破甲状软骨或环甲膜发展至喉外，因此，T3、T4级病变应慎行部分喉切除术。同时随着肿瘤T分级的增高，PGS浸润率也增加，而且浸润范围也增大。另外，葛荣明[4]报道大于20mm的肿瘤广泛发展之比率随肿瘤增大而增高。本组病例中20mm以上的肿瘤浸润PGS的比率大于肿瘤小于20mm者。结果也提示20mm以上肿瘤应慎行部分喉切除术。
3.2 跨声门癌浸润PES的特点
我们发现浸润PES的途径有两条：(1)肿瘤原发于喉室，浸润PGS，由PGS向前上浸润PES，占73.9%。由于会厌软骨柄甚窄，仅构成其后界的中央部分，其两 侧与PGS相连续，缺乏抵抗肿瘤浸润的组织，使肿瘤较易经此浸润PES。基于此解剖学特点，声门上癌浸润PES之后也可经此浸润PGS[5]。但其浸润方向恰与跨声门癌相反，这一点也支持跨声门癌的提法。(2)肿瘤原发于喉室，向前发展至前联合区，由此向上浸润会厌软骨根部，破坏会厌软骨，浸润PES，占26.1%。前联合直接与甲状软骨附着，缺乏具有抵抗癌组织浸润能力的软骨膜，故此处甲状软骨易受累。而由此向上的会厌软骨的柄部有许多贯通的小孔，对肿瘤的抵抗力弱，易被肿瘤破坏，浸润PES。浸润PES全部是T3、T4和病变大于20mm以上者，此类病变也应慎行部分喉切除术。
, 百拇医药
3.3 跨声门癌的颈淋巴结转移率
一般认为跨声门癌具有较高的颈淋巴结转移率，McGavram等[6]认为是各型喉癌之最，达52%。本组病例为48%(24/50)，和声门上癌相似[7]。我们通过连续切片观察跨声门癌主体在喉室或以喉室为中心跨区发展，浸润扩展至声门上区的范围从总体上小于声门上癌，所以跨声门癌虽然颈淋巴结转移率较高，但不应高于声门上癌。
本组临床触及到肿大淋巴结者转移率为72.2%(13/18)。临床触及到肿大淋巴结者应行颈廓清术已为学者们所认同。但本组潜在转移为30%。我们认为临床触不到肿大淋巴结除早期病例外，原则上也应行颈廓清术。本组颈廓清标本大体连续切片发现有6例潜在性转移，属T3、T4者5例，T2者1例，故对T3、T4并N0病例，应在喉手术同时行病变主体侧的颈廓清术。对T1、2N0病例，如肿瘤局限，无明显深层浸润，也可行病变主体侧的上颈深淋巴结清除术，并将淋巴结做快速病理检查，阳性者行颈廓清术[8]。 参考文献
, http://www.100md.com
1 费声重.跨声门癌.中华耳鼻咽喉科杂志, 1986,21:88～90
2 葛荣明,董春梅,侯凤隆,等.从喉癌传播的病理学探讨喉内“屏障”作用.黑龙江医药,1982,4:3～5
3 韩德民,陈兆林,王丽娟,等.声门上癌向声门区发展的组织病理学研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1986,21:97～100
4 葛荣明,侯凤隆.跨声门癌.中华耳鼻咽喉科杂志,1986,21:91～93
5 韩德民,于靖寰,王丽娟,等.声门上型喉癌与会厌前间隙受累.中国医科大学学报,1992,21:47～51
6 McGavran MH,Bauer WC,Ogura JH.The incidence of cervical lymph node metastasis from epidermoid carcinoma of the larynx and their relationship to certain characteristics of the primary tumor .Cancer,1961,14:55～62
7 时曜,关超,陈兆林,等.声门上喉癌颈淋巴结转移临床病理研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25:234～236
8 徐震钢,屠规益.上颈深淋巴结清除术对声门上型喉癌无临床淋巴结转移的治疗作用.中华耳鼻咽喉科杂志,1993,28:213～215
1999-03-12收稿, http://www.100md.com
单位：210002 南京第八一医院肝病研究所(杨志国、许家璋、徐俊杰)，电镜室(乐美兆、苏长青)
关键词：
中国医科990529 摘要 目的：探讨跨声门癌浸润声门旁间隙和会厌前间隙的特点及与颈淋巴结转移关系。方法：对50例跨声门癌喉切除标本和30例35侧颈廓清大体标本行连续切片观察。结果：声门旁间隙的浸润率为78%，颈淋巴结转移率为49%。会厌前间隙的浸润率为46%，颈淋巴结转移率为65%。随着肿瘤T分级增高，肿瘤增大，声门旁间隙和会厌前间隙的浸润率增加。结论：声门旁间隙易受累，并易突破该间隙；浸润会厌前间隙的途径与声门上癌不同，支持跨声门癌为单独一型，应慎行部分喉切除术。
Pathological character of transglottic cancer invading paraglottic space and preepiglottic space
, http://www.100md.com
Wei Hongquan,L
Wei, Pan ZiminDepartment of Otolaryngology, The First Affiliated Hospital of Clina College,China Medical University,Shenyang 110001
ABSTRACT Objective:The study was to explore the characters of transglottic cancer invading paraglottic space(PGS)，and preepiglottic space(PES) and its relationship with cervical lymph nodes metastasis.Methods:50 cases of laryngectomy and 35 cases of neck dissection specimens were studied by serisl section observation method.Results:In transglottic cancer, the invasion rate of PGS was 78%(39/50), the matastatic rate of cervical lymph nodes was 49%; the invasion rate of PES was 46%, the matastatic rate of cervical lymph nodes was 65%. The invasion rates of PGS, PES were increased with the increasing degree of clinical T stage and tumor volume.Conclusion:Invasion rate of PGS in transglottic cancer is high, and tumors break through this space easily. Invasion route of PES is different in transglottic cancer and supraglottic cancer. The author suggests that transglottic cancer should be classified as a novel type.
, 百拇医药
KEY WORDS transglottic cancer； paraglottic space；preepiglottic space; pathology
跨声门癌原发喉室，作为喉癌的特殊一型已经越来越受到学者们重视[1]。我们对50例跨声门癌的喉体标本及35侧同期颈廓清术大体标本进行连续切片观察，探讨浸润声门旁间隙(Paraglottic space PGS)和会厌前间隙(Preepiglottic space PES)的组织病理学特点及与颈淋巴结转移的关系。
1 材料与方法
1.1 研究对象
选择1984～1993年间我科诊断为跨声门癌且术中也证实肿瘤位于喉室或以喉室为中心跨区发展的病例50例。男45例，女5例，年龄37～80岁，全部病例均为鳞状细胞癌，术前未经放射治疗。参照1987年 UICC分期标准，T2N06例，T2N12例，T3N018例，T3N112例，T4N17例，T4N2a5例。行垂直半喉切除、单侧颈廓清术38例，喉全切除、双侧颈廓清术12例。50例喉体标本及30例35侧颈廓清术大体标本均以火棉胶包埋，制成连续切片，HE染色，光镜观察。另外20例取颈廓清术标本中的淋巴结，行常规病理学检查。50例中随访43例，7例失访，随访率86%。
, http://www.100md.com
1.2 PES的浸润范围判定标准
按其范围分为：(1)小部分浸润，癌组织占据PES 1/3之内；(2)大部分浸润，癌组织不超过PES的2/3；(3)全间隙浸润，癌组织占据PES 2/3以上；(4)超出PES，癌组织突破PES，浸润会厌谷及舌根。
2 结果
2.1 PGS的浸润范围
范围分为局限于PGS内和超出PGS。PGS内14%(7/50)(图1)。超出PGS浸润甲状软骨、环甲膜、弹力圆锥，有的浸润到梨状窝或环状软骨，占64%(32/50)(图2)。
2.2 PES的浸润范围
(1)小部分浸润12%(6/50)；(2)大部分浸润14%(7/50)；(3)全间隙浸润12%(6/50)；(4)超出PES 8%(4/50)。
, 百拇医药
图1 肿瘤局限于声门旁间隙内 HE染色
图2 声门旁间隙受累，肿瘤破坏甲状软骨下1/3及环甲膜发展至喉外，突破弹力圆锥至声门下 HE染色
2.3 T分级与间隙浸润关系(表1)
2.4 肿瘤大小与间隙浸润关系(表2)
2.5 间隙浸润与颈淋巴结转移关系
表1 T分级与间隙浸润关系 分期
n
PGS受累范围
PES受累范围
局限PGS内
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超出PGS
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表2 肿瘤大小与间隙浸润关系 肿瘤大小(mm)
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PGS受累范围
PES受累范围
局限PGS内
超出PGS
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浸润PGS39例中颈淋巴结转移率为49%(19/39)。浸润PES23例中颈淋巴结转移率为65%(15/23)。50例中，24例颈淋巴结转移48%(24/50)，24例转移均发生在肿瘤主体所在侧，未见双侧或对侧颈淋巴结转移。
3 讨论
跨声门癌是原发于喉室或以喉室为中心跨区发展的肿瘤，与PGS在解剖上的关系非常密切，与PES的关系次之。跨声门癌浸润PGS和PES是有显著特点的，并具有重要的临床意义。
3.1 跨声门癌浸润PGS的特点
跨声门癌是以粘膜下深层浸润为特点的，由于声门上区同声门区之间淋巴流向存在分离现象，加之由颊咽胚基、气管支气管胚基两个不同胚基发育而来，使喉室具有防止肿瘤发展的屏障作用，肿瘤得以直接向外或先于粘膜下浸润室带、声带后再向外浸润PGS。本组病例有78%浸润PGS，其中又有82.1%超出了PGS，这一点与声门上癌浸润PGS不同。葛荣明[2]报道声门上癌浸润PGS很少越过喉室水平，更不易突破该间隙。韩德民[3]对100例声门上癌全喉连续切片观察，喉室外下角以下浸润者未见有环甲膜与环状软骨浸润者。综上所述本文支持跨声门癌为单独一型。
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本组32例超出PGS中，浸润弹力圆锥者最多，其次为甲状软骨，再次为环甲膜。而且肿瘤突破弹力圆锥后沿粘膜下向声门下发展，突破甲状软骨、环甲膜后发展至喉外。32例超出PGS者，全部为T3、T4级病变。由此可见，即使T3级病变，肿瘤也很可能突破甲状软骨或环甲膜发展至喉外，因此，T3、T4级病变应慎行部分喉切除术。同时随着肿瘤T分级的增高，PGS浸润率也增加，而且浸润范围也增大。另外，葛荣明[4]报道大于20mm的肿瘤广泛发展之比率随肿瘤增大而增高。本组病例中20mm以上的肿瘤浸润PGS的比率大于肿瘤小于20mm者。结果也提示20mm以上肿瘤应慎行部分喉切除术。
3.2 跨声门癌浸润PES的特点
我们发现浸润PES的途径有两条：(1)肿瘤原发于喉室，浸润PGS，由PGS向前上浸润PES，占73.9%。由于会厌软骨柄甚窄，仅构成其后界的中央部分，其两 侧与PGS相连续，缺乏抵抗肿瘤浸润的组织，使肿瘤较易经此浸润PES。基于此解剖学特点，声门上癌浸润PES之后也可经此浸润PGS[5]。但其浸润方向恰与跨声门癌相反，这一点也支持跨声门癌的提法。(2)肿瘤原发于喉室，向前发展至前联合区，由此向上浸润会厌软骨根部，破坏会厌软骨，浸润PES，占26.1%。前联合直接与甲状软骨附着，缺乏具有抵抗癌组织浸润能力的软骨膜，故此处甲状软骨易受累。而由此向上的会厌软骨的柄部有许多贯通的小孔，对肿瘤的抵抗力弱，易被肿瘤破坏，浸润PES。浸润PES全部是T3、T4和病变大于20mm以上者，此类病变也应慎行部分喉切除术。
, 百拇医药
3.3 跨声门癌的颈淋巴结转移率
一般认为跨声门癌具有较高的颈淋巴结转移率，McGavram等[6]认为是各型喉癌之最，达52%。本组病例为48%(24/50)，和声门上癌相似[7]。我们通过连续切片观察跨声门癌主体在喉室或以喉室为中心跨区发展，浸润扩展至声门上区的范围从总体上小于声门上癌，所以跨声门癌虽然颈淋巴结转移率较高，但不应高于声门上癌。
本组临床触及到肿大淋巴结者转移率为72.2%(13/18)。临床触及到肿大淋巴结者应行颈廓清术已为学者们所认同。但本组潜在转移为30%。我们认为临床触不到肿大淋巴结除早期病例外，原则上也应行颈廓清术。本组颈廓清标本大体连续切片发现有6例潜在性转移，属T3、T4者5例，T2者1例，故对T3、T4并N0病例，应在喉手术同时行病变主体侧的颈廓清术。对T1、2N0病例，如肿瘤局限，无明显深层浸润，也可行病变主体侧的上颈深淋巴结清除术，并将淋巴结做快速病理检查，阳性者行颈廓清术[8]。 参考文献
, http://www.100md.com
1 费声重.跨声门癌.中华耳鼻咽喉科杂志, 1986,21:88～90
2 葛荣明,董春梅,侯凤隆,等.从喉癌传播的病理学探讨喉内“屏障”作用.黑龙江医药,1982,4:3～5
3 韩德民,陈兆林,王丽娟,等.声门上癌向声门区发展的组织病理学研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1986,21:97～100
4 葛荣明,侯凤隆.跨声门癌.中华耳鼻咽喉科杂志,1986,21:91～93
5 韩德民,于靖寰,王丽娟,等.声门上型喉癌与会厌前间隙受累.中国医科大学学报,1992,21:47～51
6 McGavran MH,Bauer WC,Ogura JH.The incidence of cervical lymph node metastasis from epidermoid carcinoma of the larynx and their relationship to certain characteristics of the primary tumor .Cancer,1961,14:55～62
7 时曜,关超,陈兆林,等.声门上喉癌颈淋巴结转移临床病理研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25:234～236
8 徐震钢,屠规益.上颈深淋巴结清除术对声门上型喉癌无临床淋巴结转移的治疗作用.中华耳鼻咽喉科杂志,1993,28:213～215
1999-03-12收稿, http://www.100md.com