胃癌新TNM分期与GRGCS分期的比较与评价
作者：陈波 刘文治 王舒宝
单位：刘文治 鞍钢曙光医院；陈波 王舒宝 中国医科大学第一临床学院肿瘤科，沈阳 110001
关键词：TNM分期；胃肿瘤
关于胃癌 关于胃癌，目前存在着两大分期系统，即国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期系统和日本胃癌规约(GRGCS)制定的分期系统。1985年,UICC正式颁布了新的TNM分期法,希望在全世界推广应用[1]。1993年日本胃癌规约对以前的分期进行了修改,形成了新的GRGCS分期[2]。本项研究的目的是通过对中国医科大学第一临床学院肿瘤科1524例有确切随访结果的病例进行术后5年生存率分析,以评价新的TNM分期与新GRGCS分期的应用价值。
1 材料与方法
, http://www.100md.com 1.1 病例材料
选用中国医科大学第一临床学院肿瘤科自1961年至1996年有确切随访结果的病例1524例。
1.2 分期系统
UICC的新TNM 分期与日本新GRGCS分期标准见表1。
2 结果
手术种类分为:根治手术、姑息手术、改道或探查术。两种分期系统中各期不同术式所占比例见表2。
两分期系统各期总的5年生存率见表3。
两分期系统中的各期总 5 年 生存率差别极显 著 (P<0.01),并随分期的增加,其生存率显著下降,呈梯形分布。两分期系统中相同分期间无显著差别(P>0.05)。
, 百拇医药
表1 新TNM 分期和新GRGCS的胃癌分期标准
分期
新TNM
新GRGCS
pT1,N0,M0
Ia
Ia
pT1,N1,M0
Ib
Ib
pT2,N0,M0
Ib
, 百拇医药
Ib
pT1,N2,M0
II
II
pT2,N1,M0
II
II
pT3,N0,M0
II
II
pT1,N3,(M0)
IV
IIIa
, 百拇医药
pT2,N2,M0
IIIa
IIIa
pT3,N1,M0
IIIa
IIIa
pT4,N0,M0
IIIa
IIIa
PT2,N3,(M0)
IV
IIIb
, 百拇医药 pT3,N2,M0
IIIb
IIIb
pT4,N1,M0
IIIb
IIIb
pT4,N2,M0
IV
IV
any pT,any n,M1
IV
IV
注:在新TNM分期中，pT1.肿瘤浸润至粘膜或粘膜下; pT2.肿瘤浸润至肌层或浆膜下; pT3.肿瘤浸出浆膜而未侵及周围组织; pT4.肿瘤侵及周围组织;N0.无淋巴结转移;N1.距原发癌边缘3cm以内有淋巴结转移;N2.距原发癌边缘>3cm的淋巴结转移(包括胃左、肝总、脾及腹腔动脉周围淋巴结);M0.无远处转移;M1.有远处转移(第12、13、14、16组淋巴结应做M1论)，而GRGCS则未将N3定为M1。表2 两种分期系统中各期不同术式所占比例(%)
, 百拇医药
分期系统
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
根治
姑息
探改
根治
姑息
探改
根治
姑息
探改
, 百拇医药
根治
姑息
探改
UICC
95.1
4.9
0
83.6
16.4
0
77.3
21.4
1.3
, 百拇医药
13.8
46.7
39.5
GRGCS
95.1
4.9
0
83.6
16.4
0
76.6
22.1
1.3
, http://www.100md.com
10.6
47.5
42.9
表3 两分期系统各期总的5年生存率(%)
分期
系统
Ia
Ib
II
IIIa
IIIb
IV
UICC
, http://www.100md.com
91.8
67.2
45.5
25.3
14.4
4.3
GRGCS
91.8
67.2
45.5
25.3
15.5
3.2
, 百拇医药
从分期方法表中我们可以看到:UICC的IV中,包括GRGCS的IIIa(n=0),IIIb(n=27),从图1 中,我们得知GRGCS分期IIIb期中包括UICC的IIIb期及IV期,二者5年生存率无显著差别(P>0.05), 而在图2中,UICC的IV期包括GRGCS的IIIb期及IV期,二者5年生存率差别显著(P<0.01)。
图1 GRGCS分期系统IIIb期中的UICC的IV、IIIb期的5年生存率的比较
图2 UICC 分期系统IV期中的GRGCS的IIIb、IV期5年生存率的比较
, 百拇医药
3 讨论
新的TNM分期是由日本癌症联合会(JJC)及美国癌症联合会(AJCC)根据日本胃癌研究会依据1969～1973年日本15589例癌症病例的研究结果及UICC根据美国的4785例胃癌病人的研究结果制定的;而新的GRGCS分期,则由日本胃癌研究会根据以往的胃癌规约及研究新进展于1993年形成的分期系统。胃癌分期系统应能准确的反映出胃癌的预后及指导外科医生制定合理的治疗方案,并随着诊断及治疗技术的发展而进行及时的修改。从5年生存率中我们可以看出UICC、GRGCS分期中 各期的 生存率都随着分期增加而逐级下降,且各期的5年生存率差别显著(P>0.01),而且随着分期的增加,其根治术式所占比率逐渐下降,而姑息术式及改道探查术式所占比率则随着分期的增加而增加,说明两者都能较好的反映胃癌术后病人的预后。但在UICC分期系统中,以转移淋巴结距离癌肿边缘的距离作为N的划分,且将N3作为M1,在分期上虽然更为简洁明快,但通过比较可以看出 (如图2), UICC 的 IV 期中所包含的GRGCS 的IIIb期,其 5 年生存率明显高于 GRGCS 的 IV 期(P<0.01),而GRGCS的IIIb期所包含的UICC的IIIb期及IV期则无明显差别(P>0.05),说明将N3列为M1稍嫌笼统。
参考文献
1 高仁中，林言箴. 胃癌国际统一新TNM分期法.普外临床，1995,5:268～271
2 日本胃癌研究会.胃癌规约(12版),东京：金原，1993.6
1998-08-31收稿, 百拇医药
单位：刘文治 鞍钢曙光医院；陈波 王舒宝 中国医科大学第一临床学院肿瘤科，沈阳 110001
关键词：TNM分期；胃肿瘤
关于胃癌 关于胃癌，目前存在着两大分期系统，即国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期系统和日本胃癌规约(GRGCS)制定的分期系统。1985年,UICC正式颁布了新的TNM分期法,希望在全世界推广应用[1]。1993年日本胃癌规约对以前的分期进行了修改,形成了新的GRGCS分期[2]。本项研究的目的是通过对中国医科大学第一临床学院肿瘤科1524例有确切随访结果的病例进行术后5年生存率分析,以评价新的TNM分期与新GRGCS分期的应用价值。
1 材料与方法
, http://www.100md.com 1.1 病例材料
选用中国医科大学第一临床学院肿瘤科自1961年至1996年有确切随访结果的病例1524例。
1.2 分期系统
UICC的新TNM 分期与日本新GRGCS分期标准见表1。
2 结果
手术种类分为:根治手术、姑息手术、改道或探查术。两种分期系统中各期不同术式所占比例见表2。
两分期系统各期总的5年生存率见表3。
两分期系统中的各期总 5 年 生存率差别极显 著 (P<0.01),并随分期的增加,其生存率显著下降,呈梯形分布。两分期系统中相同分期间无显著差别(P>0.05)。
, 百拇医药
表1 新TNM 分期和新GRGCS的胃癌分期标准
分期
新TNM
新GRGCS
pT1,N0,M0
Ia
Ia
pT1,N1,M0
Ib
Ib
pT2,N0,M0
Ib
, 百拇医药
Ib
pT1,N2,M0
II
II
pT2,N1,M0
II
II
pT3,N0,M0
II
II
pT1,N3,(M0)
IV
IIIa
, 百拇医药
pT2,N2,M0
IIIa
IIIa
pT3,N1,M0
IIIa
IIIa
pT4,N0,M0
IIIa
IIIa
PT2,N3,(M0)
IV
IIIb
, 百拇医药 pT3,N2,M0
IIIb
IIIb
pT4,N1,M0
IIIb
IIIb
pT4,N2,M0
IV
IV
any pT,any n,M1
IV
IV
注:在新TNM分期中，pT1.肿瘤浸润至粘膜或粘膜下; pT2.肿瘤浸润至肌层或浆膜下; pT3.肿瘤浸出浆膜而未侵及周围组织; pT4.肿瘤侵及周围组织;N0.无淋巴结转移;N1.距原发癌边缘3cm以内有淋巴结转移;N2.距原发癌边缘>3cm的淋巴结转移(包括胃左、肝总、脾及腹腔动脉周围淋巴结);M0.无远处转移;M1.有远处转移(第12、13、14、16组淋巴结应做M1论)，而GRGCS则未将N3定为M1。表2 两种分期系统中各期不同术式所占比例(%)
, 百拇医药
分期系统
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
根治
姑息
探改
根治
姑息
探改
根治
姑息
探改
, 百拇医药
根治
姑息
探改
UICC
95.1
4.9
0
83.6
16.4
0
77.3
21.4
1.3
, 百拇医药
13.8
46.7
39.5
GRGCS
95.1
4.9
0
83.6
16.4
0
76.6
22.1
1.3
, http://www.100md.com
10.6
47.5
42.9
表3 两分期系统各期总的5年生存率(%)
分期
系统
Ia
Ib
II
IIIa
IIIb
IV
UICC
, http://www.100md.com
91.8
67.2
45.5
25.3
14.4
4.3
GRGCS
91.8
67.2
45.5
25.3
15.5
3.2
, 百拇医药
从分期方法表中我们可以看到:UICC的IV中,包括GRGCS的IIIa(n=0),IIIb(n=27),从图1 中,我们得知GRGCS分期IIIb期中包括UICC的IIIb期及IV期,二者5年生存率无显著差别(P>0.05), 而在图2中,UICC的IV期包括GRGCS的IIIb期及IV期,二者5年生存率差别显著(P<0.01)。
图1 GRGCS分期系统IIIb期中的UICC的IV、IIIb期的5年生存率的比较
图2 UICC 分期系统IV期中的GRGCS的IIIb、IV期5年生存率的比较
, 百拇医药
3 讨论
新的TNM分期是由日本癌症联合会(JJC)及美国癌症联合会(AJCC)根据日本胃癌研究会依据1969～1973年日本15589例癌症病例的研究结果及UICC根据美国的4785例胃癌病人的研究结果制定的;而新的GRGCS分期,则由日本胃癌研究会根据以往的胃癌规约及研究新进展于1993年形成的分期系统。胃癌分期系统应能准确的反映出胃癌的预后及指导外科医生制定合理的治疗方案,并随着诊断及治疗技术的发展而进行及时的修改。从5年生存率中我们可以看出UICC、GRGCS分期中 各期的 生存率都随着分期增加而逐级下降,且各期的5年生存率差别显著(P>0.01),而且随着分期的增加,其根治术式所占比率逐渐下降,而姑息术式及改道探查术式所占比率则随着分期的增加而增加,说明两者都能较好的反映胃癌术后病人的预后。但在UICC分期系统中,以转移淋巴结距离癌肿边缘的距离作为N的划分,且将N3作为M1,在分期上虽然更为简洁明快,但通过比较可以看出 (如图2), UICC 的 IV 期中所包含的GRGCS 的IIIb期,其 5 年生存率明显高于 GRGCS 的 IV 期(P<0.01),而GRGCS的IIIb期所包含的UICC的IIIb期及IV期则无明显差别(P>0.05),说明将N3列为M1稍嫌笼统。
参考文献
1 高仁中，林言箴. 胃癌国际统一新TNM分期法.普外临床，1995,5:268～271
2 日本胃癌研究会.胃癌规约(12版),东京：金原，1993.6
1998-08-31收稿, 百拇医药