氧氟沙星治疗肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎疗效观察

http://www.100md.com 《河北医科大学学报》 1999年第5期

     作者：韩宝英 王世乾 孙宝佳

    单位：河南省安阳市第五人民医院安阳455000

    关键词：腹膜炎，细菌性；药物治疗；肝硬化；并发症；氧氟沙星；治疗应用

    河北医科大学学报990524

    中图号 R575.2

    肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)已成为一个严峻的临床问题,在失代偿肝硬化腹水患者中发生率超过15 %。1996年1月～1997年1月在我院住院治疗的肝硬化腹水合并SBP 72例患者中,有24例应用氧氟沙星,疗效显著,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:治疗组24例,男性15例,女性9例;年龄37～72岁,平均54岁。氧哌嗪青霉素对照组24例,男性17例,女性7例;年龄34～68岁,平均51岁。氨苄青霉素对照组24例,男性18例,女性6例;年龄40～73岁,平均56岁。

    72例患者既往均有明确的肝脏病病史,有不同程度的腹胀、腹痛、发热、腹水增长迅速、利尿效果差等。病毒性肝炎肝硬化腹水诊断标准为1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的病毒性肝炎防治方案(试行)^[1]。SBP的诊断符合1988年我国腹水会议制定的肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的诊断标准^[2]。

    1.2 治疗方法:3组患者均给予保肝、利尿、降黄等基础治疗,应用抗生素之前检验腹水常规、腹水细菌培养及血常规,每个疗程结束后复查腹水常规及血常规。治疗组用氧氟沙星0.2 g,2次/d。氧哌嗪青霉素组用氧哌嗪青霉素,3.0～4.0 g,2次/d。氨苄青霉素组用氨苄青霉素,3.0～4.0 g,2次/d。上述3种药物均静脉滴注,7～10 d为一疗程。

    1.3 疗效标准:观察指标包括症状、腹水量、腹水白细胞、体温、外周血白细胞。①治愈:症状消失,腹水消失,体温正常,外周血白细胞正常;②好转:症状消失,腹水量明显减少,腹水白细胞下降大于50 %,体温正常,外周血白细胞正常;③无效:症状减轻或无变化,腹水量无明显减少,腹水白细胞下降小于50 %,体温下降或无变化,外周血白细胞稍下降或无变化。

    1.4 结果:见表1。

    表1 3组疗效比较

    (例数)

    组 别

    治愈

    好转

    无效

    治愈率(%)

    总有效率(%)

    氧氟沙星组

    16

    6

    2

    66.7^*

    91.8^*

    氧哌嗪青霉素组

    10

    9

    5

    41.8

    79.1

    氨苄青霉素组

    5

    8

    11

    20.8

    51.7

    *P<0.01与氧哌嗪青霉素、氨苄青霉素比较

    2 讨论

    SBP是指腹腔内无明确感染源,多在腹水形成的基础上发生的细菌感染,是肝硬化的严重并发症,预后极差。其感染途径以血源性接种的可能性最大,肠道细菌经肠壁直接感染腹水也是重要途径之一。感染的细菌主要是革兰阴性杆菌占45 %～55 %,其次为革兰阳性球菌占10 %～34 %,另外有变形杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等感染。进行腹水培养阳性率很低,仅有2例细菌培养阳性,培养出大肠杆菌。由于肝硬化患者存在肝内和肝外分流,枯否细胞吞噬功能减弱,使来自肠道的细菌不能被清除,直接进入体循环而致腹水感染,此外患者细胞免疫和白细胞趋化性减弱,肠道屏障功能减退,肠道内细菌跨膜易位感染,血清和腹水内补体水平下降,调理素活性缺陷,对大肠杆菌杀菌活力减弱都是诱发SBP的重要因素。上述细菌感染,产生内毒素血症,加重肝损害,导致病情恶化,如为厌氧菌感染,肠道氨的产生增多,易导致肝性脑病、肝肾综合征的发生^[3]。因此迅速控制感染,能够及早防止多种并发症的发生,显著降低病死率。而氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗菌药物,具有抗菌谱广、高效、安全的特点,不仅对革兰阴性杆菌(包括绿脓杆菌)、革兰阳性球菌具有较强的抗菌作用,而且对厌氧菌也有相当的抗菌作用。适用于大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、沙门菌属、结核杆菌及厌氧菌引起的各种感染。其作用机理是通过抑制细菌的DNA回旋酶的断裂与再连接的功能,从而抑制DNA的合成,使DNA复制受阻,导致DNA降解而细菌死亡,因而具有较强的抗菌作用^[4]。通过本组病例的观察,氧氟沙星治疗肝硬化并发SBP疗效显著高于氧哌嗪青霉素及氨苄青霉素(P<0.01),能够迅速控制感染,促进腹水消退,改善肝功能,控制内毒素血症,减少并发症的发生,显著降低肝硬化的病死率,具有作用快、疗效高、副作用少等优点。

    参考文献

    1.1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志,1995,13(4):244

    2.梁扩寰主编.肝脏病学.北京:人民卫生出版社,1995.415

    3.尚昌风.肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎治疗进展.临床荟萃,1996,11(14):628

    4.邓社娥.氧氟沙星治疗泌尿系感染27例疗效观察.中国实用内科杂志,1996,16(6):342

    收稿日期：1999-04-01

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/1999/05/01/20/811.htm