垂体结核致尿崩症1例
作者：王雪峰 陈红武 窦 文
单位：王雪峰 陈红武 第一军医大学1南方医院儿科，广州，510515；窦 文 珠江医院，广州，510282
关键词：垂体；结核；尿崩症
垂体结核致尿崩症1例中图分类号：R521
中枢性尿崩症病因复杂，而垂体结核致本病者较罕见，现报道如下：
1 临床资料
患儿，男，8岁，因盗汗14个月，发热、多饮、多尿12个月入院。患儿于1997年6月无明显诱因出现盗汗，晨起汗湿衣衫，无发热、咳嗽、纳差、倦乏等，予以中药治疗，无明显改善。2 个月后，出现低热(体温38℃)、咽痛、轻咳，4 d后突然出现多饮、多尿、烦渴伴纳差，倦乏无力，每日饮水量与尿量大体相同，约8 000 ～ 10 000 ml，于1997年9月5日拍胸片示右肺结核(其父胸片示：右上肺纤维性结核，右肺门淋巴结钙化)，行禁水、加压素试验(+)及颅脑MRI示下丘脑病变，垂体柄增粗，诊断为“ 右肺结核，中枢性尿崩症 ”。给予异烟肼、利福平、链霉素、长效尿崩停(1次 / 4 ～ 5 d)，治疗13 d ，症状略缓解，遂出院，继续原方案维持治疗，于1998年9月第二次入我院治疗。入院查体：T 36.7℃，神志清楚，查体合作。轻度贫血貌，消瘦，浅表淋巴结不大，咽红，双侧扁桃体不肿大，颈软，气管居中，双肺叩诊清音，呼吸音清晰对称。心尖搏动稍弥散。腹平软，肝脾肋下未触及，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。化验检查：血常规：WBC 3.98×109/L， RBC 3.80×1012/L，HGB 100 g/L，PLT 220×109/L；尿常规：Pro 0.25 g/L，ERY(-)，SG 1.020；血生化：BUN 6.2 mmol/L，Cr 50 μmol/L，Glu 6.0 mmol/L；血沉1 mm/s。入院后，口服利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、长效尿崩停(0.3 ml 肌肉注射 1次/ 4 d)治疗后，患儿多饮、多尿症状消失，尿量约1 500 ml，结核中毒症状减轻。复查胸片示：右上肺结核病灶缩小；MRI示：下丘脑病灶消失，垂体柄变细如正常大小。停长效尿崩停，继续抗结核治疗，尿量正常，持续20余日，精神状态良好，于1998年10月9日出院。
2 讨论
该患儿曾有密切的结核接触史，出现低热、盗汗、乏力、咳嗽等结核中毒症状。同时出现多饮、多尿、烦渴等症状，行禁水、加压素试验(+)，胸片示右肺结核，颅脑MRI显示下丘脑、垂体柄增粗，为器质性改变，而非功能性改变，且腹部B超示双肾正常，化验检查血糖、肌酐、尿素氮均正常，故排除周围性病变致尿崩症的可能，从而支持中枢性尿崩症的诊断。分析其病因，考虑为垂体结核所致。首先患儿有肺结核病史，继而出现尿崩症症状，MRI显示下丘脑、垂体柄增粗等炎症性改变，经抗结核治疗后，下丘脑病灶消失，垂体柄恢复正常，停长效尿崩停20余日仍无复发，故患儿在出现肺结核的同时，亦存在垂体结核，从而影响抗利尿激素的分泌，导致中枢性尿崩症。
作者简介：王雪峰，女，1977年出生；第一军医大学94七年学员
(收稿日期：1999-01-21), 百拇医药
单位：王雪峰 陈红武 第一军医大学1南方医院儿科，广州，510515；窦 文 珠江医院，广州，510282
关键词：垂体；结核；尿崩症
垂体结核致尿崩症1例中图分类号：R521
中枢性尿崩症病因复杂，而垂体结核致本病者较罕见，现报道如下：
1 临床资料
患儿，男，8岁，因盗汗14个月，发热、多饮、多尿12个月入院。患儿于1997年6月无明显诱因出现盗汗，晨起汗湿衣衫，无发热、咳嗽、纳差、倦乏等，予以中药治疗，无明显改善。2 个月后，出现低热(体温38℃)、咽痛、轻咳，4 d后突然出现多饮、多尿、烦渴伴纳差，倦乏无力，每日饮水量与尿量大体相同，约8 000 ～ 10 000 ml，于1997年9月5日拍胸片示右肺结核(其父胸片示：右上肺纤维性结核，右肺门淋巴结钙化)，行禁水、加压素试验(+)及颅脑MRI示下丘脑病变，垂体柄增粗，诊断为“ 右肺结核，中枢性尿崩症 ”。给予异烟肼、利福平、链霉素、长效尿崩停(1次 / 4 ～ 5 d)，治疗13 d ，症状略缓解，遂出院，继续原方案维持治疗，于1998年9月第二次入我院治疗。入院查体：T 36.7℃，神志清楚，查体合作。轻度贫血貌，消瘦，浅表淋巴结不大，咽红，双侧扁桃体不肿大，颈软，气管居中，双肺叩诊清音，呼吸音清晰对称。心尖搏动稍弥散。腹平软，肝脾肋下未触及，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。化验检查：血常规：WBC 3.98×109/L， RBC 3.80×1012/L，HGB 100 g/L，PLT 220×109/L；尿常规：Pro 0.25 g/L，ERY(-)，SG 1.020；血生化：BUN 6.2 mmol/L，Cr 50 μmol/L，Glu 6.0 mmol/L；血沉1 mm/s。入院后，口服利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、长效尿崩停(0.3 ml 肌肉注射 1次/ 4 d)治疗后，患儿多饮、多尿症状消失，尿量约1 500 ml，结核中毒症状减轻。复查胸片示：右上肺结核病灶缩小；MRI示：下丘脑病灶消失，垂体柄变细如正常大小。停长效尿崩停，继续抗结核治疗，尿量正常，持续20余日，精神状态良好，于1998年10月9日出院。
2 讨论
该患儿曾有密切的结核接触史，出现低热、盗汗、乏力、咳嗽等结核中毒症状。同时出现多饮、多尿、烦渴等症状，行禁水、加压素试验(+)，胸片示右肺结核，颅脑MRI显示下丘脑、垂体柄增粗，为器质性改变，而非功能性改变，且腹部B超示双肾正常，化验检查血糖、肌酐、尿素氮均正常，故排除周围性病变致尿崩症的可能，从而支持中枢性尿崩症的诊断。分析其病因，考虑为垂体结核所致。首先患儿有肺结核病史，继而出现尿崩症症状，MRI显示下丘脑、垂体柄增粗等炎症性改变，经抗结核治疗后，下丘脑病灶消失，垂体柄恢复正常，停长效尿崩停20余日仍无复发，故患儿在出现肺结核的同时，亦存在垂体结核，从而影响抗利尿激素的分泌，导致中枢性尿崩症。
作者简介：王雪峰，女，1977年出生；第一军医大学94七年学员
(收稿日期：1999-01-21), 百拇医药