192例肝炎后肝硬化患者医院感染分析
作者：周俊英 孙艳芳 赵彩彦
单位：河北医科大学第三医院感染科石家庄050051
关键词：肝炎，病毒性，人；肝硬化；医院，交叉感染
河北医科大学学报990518 摘 要 目的 探讨肝炎后肝硬化患者医院内感染的临床特点。方法 总结192例肝炎后肝硬化患者临床资料,对其医院内感染部位分布与病情和预后的关系加以分析。结果 192例肝炎后肝硬化患者医院内感染39例(20.30 %);其中活动性肝硬化98例,静止性肝硬化94例,医院内感染分别为28例(28.57 %)及11例(11.70 %),39例发生医院内感染患者与153例未发生医院内感染患者病死例数分别为20例(51.28 %)及38例(24.84 %),均有统计学差异。结论 肝炎后肝硬化患者医院内感染发生情况与病情及预后有明显关系。
中图号 R512.6;R575.2
, http://www.100md.com
为了解肝炎后肝硬化患者医院内感染的特点,本文总结1991～1996年因肝炎后肝硬化住院患者192例医院感染资料,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:192例肝炎后肝硬化患者均符合1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病会议制定标准。医院感染按入院时不存在也不处于潜伏期而在医院内发生的感染,结合临床症状体征及各项辅助检查等确定。本组患者共发生医院感染39例(20.30 %)其中男性32例,女性7例;平均年龄52.1±7.8岁。
1.2 结果
1.2.1 医院感染部位分布情况:本组患者共发生上呼吸道感染15例(7.81 %),肺部感染9例(4.69 %),肠炎6例(3.13 %),腹膜炎5例(2.60 %),泌尿系感染4例(2.08 %)。
, 百拇医药 1.2.2 医院感染与病情的关系:192例肝炎后肝硬化患者中活动性肝硬化98例,静止性肝硬化94例,医院感染发生分别为28例及11例,发生率分别为28.57 %及11.70 %,二者比较有显著性差异(χ2=8.43,P<0.01)。
1.2.3 医院感染与预后的关系:39例发生医院感染患者与153例未发生医院感染患者病死例数分别为20例及38例,病死率分别为51.28 %及24.84 %,二者比较有显著性差异(χ2=10.31,P<0.01)。
1.2.4 医院感染病原学检查及药敏实验:本组患者共发生医院感染44例次,行细菌培养21例次(47.73 %),细菌培养阳性7例(33.33 %),主要细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、粘膜奈瑟菌、白色念珠菌,主要对丁胺卡那、先锋必、菌必治等药物敏感。
2 讨论
, 百拇医药
通过本组资料分析表明肝炎后肝硬化患者医院感染发生情况与病情及预后有明显关系。姚展成等[1]报道674例各型肝炎患者医院感染发生率为9.79 %,而本组肝硬化患者医院感染发生率为20.30 %,提示肝硬化患者更易发生医院感染,值得重视。
98例活动性肝硬化中有5例腹腔感染患者均发生在原有腹水形成的基础上,腹水的存在为细菌繁殖提供良好的培养环境,实验表明肝衰竭可导致菌群上易位[2],空肠内大量细菌繁殖和高浓度的毒素是肝衰竭内毒素血症的直接来源,也是引起菌血症及感染性腹膜炎等细菌易位的病灶。大量细菌繁殖直接损伤胃肠粘膜造成糜烂、溃疡、出血,细菌可通过肠淋巴系统或直接通过屏障作用减弱的肠壁进入腹腔。另外患者肝功能减弱以及低蛋白血症,补体及免疫球蛋白浓度和白细胞趋化功能下降均使机体抵抗力减弱,为细菌感染创造条件。
本组39例有医院感染组病死率明显高于无医院感染组,这可能与前者病情重、并发症多等因素有关。目前医院感染中革兰阴性杆菌存在明显增多趋势,革兰阳性球菌日渐减少,而过去认为无致病能力或条件致病菌在医院感染中占有相当大的比重[3],革兰阴性杆菌感染所产生的内毒素是肿瘤坏死因子(TNF)的强诱生剂,TNF直接参与肝炎的发病过程,造成肝细胞损伤,加重病情,形成恶性循环。临床工作中必须将预防和控制医院感染放在护理同样重要的位置,加强隔离消毒灭菌防病等工作,严格执行无菌操作,合理使用激素和抗生素。本组患者中无应用激素史,关于预防性使用抗生素问题目前仍有争议,但Blaise等[4]认为使用口服和静脉给药的抗生素能起到部分预防肝硬化合并消化道出血患者内源性感染的作用。另外应用调整人体微生态制剂,有可能进一步减少和控制医院感染。
, 百拇医药
参考文献
1.姚展成,陈明纯,邱文杰,等.674例病毒性肝炎患者医院感染调查.中华医学感染学杂志,1997,7(1):32
2.倪若愚,李淑莉,易建华,等.肝衰竭所致肠道菌群上移及移位.中华医院感染学杂志,1996,6(3):129
3.刘松君,邱怀礼,张秀芳,等.527例病原菌的种类及药物敏感试验结果分析.中华医院感染学杂志,1997,7(2):114
4.Blaise M,Pateron D,Trinchet JC,et al.Systemic antibiotic therapy prevents bacteria infectoin in cirrhotic patients with gastrointestinal hemorrhage.Hepatology,1994,20(1):34
收稿日期:1998-09-22, http://www.100md.com
单位：河北医科大学第三医院感染科石家庄050051
关键词：肝炎，病毒性，人；肝硬化；医院，交叉感染
河北医科大学学报990518 摘 要 目的 探讨肝炎后肝硬化患者医院内感染的临床特点。方法 总结192例肝炎后肝硬化患者临床资料,对其医院内感染部位分布与病情和预后的关系加以分析。结果 192例肝炎后肝硬化患者医院内感染39例(20.30 %);其中活动性肝硬化98例,静止性肝硬化94例,医院内感染分别为28例(28.57 %)及11例(11.70 %),39例发生医院内感染患者与153例未发生医院内感染患者病死例数分别为20例(51.28 %)及38例(24.84 %),均有统计学差异。结论 肝炎后肝硬化患者医院内感染发生情况与病情及预后有明显关系。
中图号 R512.6;R575.2
, http://www.100md.com
为了解肝炎后肝硬化患者医院内感染的特点,本文总结1991～1996年因肝炎后肝硬化住院患者192例医院感染资料,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:192例肝炎后肝硬化患者均符合1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病会议制定标准。医院感染按入院时不存在也不处于潜伏期而在医院内发生的感染,结合临床症状体征及各项辅助检查等确定。本组患者共发生医院感染39例(20.30 %)其中男性32例,女性7例;平均年龄52.1±7.8岁。
1.2 结果
1.2.1 医院感染部位分布情况:本组患者共发生上呼吸道感染15例(7.81 %),肺部感染9例(4.69 %),肠炎6例(3.13 %),腹膜炎5例(2.60 %),泌尿系感染4例(2.08 %)。
, 百拇医药 1.2.2 医院感染与病情的关系:192例肝炎后肝硬化患者中活动性肝硬化98例,静止性肝硬化94例,医院感染发生分别为28例及11例,发生率分别为28.57 %及11.70 %,二者比较有显著性差异(χ2=8.43,P<0.01)。
1.2.3 医院感染与预后的关系:39例发生医院感染患者与153例未发生医院感染患者病死例数分别为20例及38例,病死率分别为51.28 %及24.84 %,二者比较有显著性差异(χ2=10.31,P<0.01)。
1.2.4 医院感染病原学检查及药敏实验:本组患者共发生医院感染44例次,行细菌培养21例次(47.73 %),细菌培养阳性7例(33.33 %),主要细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、粘膜奈瑟菌、白色念珠菌,主要对丁胺卡那、先锋必、菌必治等药物敏感。
2 讨论
, 百拇医药
通过本组资料分析表明肝炎后肝硬化患者医院感染发生情况与病情及预后有明显关系。姚展成等[1]报道674例各型肝炎患者医院感染发生率为9.79 %,而本组肝硬化患者医院感染发生率为20.30 %,提示肝硬化患者更易发生医院感染,值得重视。
98例活动性肝硬化中有5例腹腔感染患者均发生在原有腹水形成的基础上,腹水的存在为细菌繁殖提供良好的培养环境,实验表明肝衰竭可导致菌群上易位[2],空肠内大量细菌繁殖和高浓度的毒素是肝衰竭内毒素血症的直接来源,也是引起菌血症及感染性腹膜炎等细菌易位的病灶。大量细菌繁殖直接损伤胃肠粘膜造成糜烂、溃疡、出血,细菌可通过肠淋巴系统或直接通过屏障作用减弱的肠壁进入腹腔。另外患者肝功能减弱以及低蛋白血症,补体及免疫球蛋白浓度和白细胞趋化功能下降均使机体抵抗力减弱,为细菌感染创造条件。
本组39例有医院感染组病死率明显高于无医院感染组,这可能与前者病情重、并发症多等因素有关。目前医院感染中革兰阴性杆菌存在明显增多趋势,革兰阳性球菌日渐减少,而过去认为无致病能力或条件致病菌在医院感染中占有相当大的比重[3],革兰阴性杆菌感染所产生的内毒素是肿瘤坏死因子(TNF)的强诱生剂,TNF直接参与肝炎的发病过程,造成肝细胞损伤,加重病情,形成恶性循环。临床工作中必须将预防和控制医院感染放在护理同样重要的位置,加强隔离消毒灭菌防病等工作,严格执行无菌操作,合理使用激素和抗生素。本组患者中无应用激素史,关于预防性使用抗生素问题目前仍有争议,但Blaise等[4]认为使用口服和静脉给药的抗生素能起到部分预防肝硬化合并消化道出血患者内源性感染的作用。另外应用调整人体微生态制剂,有可能进一步减少和控制医院感染。
, 百拇医药
参考文献
1.姚展成,陈明纯,邱文杰,等.674例病毒性肝炎患者医院感染调查.中华医学感染学杂志,1997,7(1):32
2.倪若愚,李淑莉,易建华,等.肝衰竭所致肠道菌群上移及移位.中华医院感染学杂志,1996,6(3):129
3.刘松君,邱怀礼,张秀芳,等.527例病原菌的种类及药物敏感试验结果分析.中华医院感染学杂志,1997,7(2):114
4.Blaise M,Pateron D,Trinchet JC,et al.Systemic antibiotic therapy prevents bacteria infectoin in cirrhotic patients with gastrointestinal hemorrhage.Hepatology,1994,20(1):34
收稿日期:1998-09-22, http://www.100md.com