慢性压迫性颈脊髓病减压后的功能评价与MR观察
作者：孙立高 杨利民 彭明 张国庆 谢鸣 李维林
单位：青岛市立医院骨科 266011 山东省青岛市胶州路1号
关键词：颈脊髓病；手术疗效；功能评价；MR
中国脊柱脊髓杂志990501 摘要 目的：探讨慢性压迫性颈脊髓病压迫程度及MR表现与术后功能恢复的相互关系。方法：选择3年中经过减压治疗的颈脊髓病32例，再经过1～3年的临床随访及MR复查，采用JOA评分法进行功能评价，并对MR图像进行测量与观察。结果：(1)减压后椎管截面积增加了99.21%；脊髓截面积增加了63.39%；脊髓矢状径增加了33.87%；JOA评分病残改善率为62.2%。(2)术前脊髓矢状面图像T1WI及T2WI均为正常信号者17例，T1WI正常T2WI可见片状增强信号者15例，术后病残改善率分别为88.68% 和35.78%，两组手术前后评分及病残改善率均有显著性差异(P<0.001)。结论：MR图像显示慢性压迫性颈脊髓病脊髓内异常变化可以更直接地判断脊髓功能恢复状况；对有发育性椎管狭窄的颈椎失稳应当早期减压治疗。
, 百拇医药
The functional evaluation and MR observation for the chronic compressive cervical myelopathy after decompression
SUN Ligao YANG Limin PENG Ming，et al
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，1999，9(5)：243～245
Abstract Objective：To study the relationship between compressive extent，MR imaging and postoperative functional restoration of the chronic compressive cervical myelopathy.Method：32 cases of cervical spondylosis had received decompression treatment in the past 3 years.MR observation and measurement，JOA assessment had been mad in all above patients within 1～3 year clinical follow-up.Result：After the decompression operation，(1)The cross area of the spinal canal increased 99.21%，The cross area of the spinal cord increased 63.39%.The saggittal diameter of the spinal cord increased 33.87%.JOA disability improve rate was 62.27%.(2)There were 17 cases with normal T1WI and T2WI spinal cord signal，the others with normal T1WI and T2WI and long fragmental T2WI signal.JOA disability improve rate was 88.68% and 35.87% respectively.There were significant difference(P<0.001) in JOA assessments between preoperation and postoperation，as well as disability improve rate in these two groups.Conclusion：The abnormal MR signal in the spinal cord influnce the functional recovery directly.Ccervical spinal unstability and developmental spinal stenosis should be decompressed early.
, 百拇医药
Author′s address：Department of Orthopedics，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao，Shandong，266011
Key words：Cervical spondylosis；Operative treatment；Functional evaluation；MR
三十多年来学者们对颈脊髓病的病因学进行了多方面的分析与论证〔1、2〕 。随着CT和MR技术的临床应用，对颈脊髓病有了深入的了解，治疗技术也在不断改进〔3～5〕。影响颈脊髓病疗效的因素是多方面的〔6〕。为探讨压迫程度与MR表现及术后功能恢复的相互关系，对我院3年中手术治疗的32例病人进行了1～3年临床随访。采用JOA评分法进行功能评价，并对手术前后MR图像进行了观察测量。总结分析如下。
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1 资料与方法
1993年10月到1997年2月，经手术治疗的脊髓型颈椎病32例。男27例，女5例。平均年龄54岁(40～76岁)。病程平均46个月(6～120个月)。全部病人手术前经过X线平片检查。18例病人经过CT检查，测量椎管矢状径平均为10.78mm。
1.1 临床表现
18例有胸部或周身紧缩感；15例有肢体麻木感；8例手或上肢无力；9例走路脚底踩棉花感；6例有手中持物脱落病史。检查28例有不同程度的感觉障碍。手内在肌萎缩6例。病理反射检查：Hoffman征双侧阳性13例，单侧阳性9例；Barbinski征双侧阳性10例，单侧阳性6例，可疑阳性6例。
1.2 功能评价
32例按JOA标准评分，平均10.72分(5～15分)。
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1.3 MR检查
使用美国通用电器国际事务公司生产的GE signal Advantage 1.5 MR system超导型高磁场强度的磁共振机。成像方法用颈后表面线圈，采用自旋回波(SE)序列，进行矢状面及横断面T1(TR/TE=400～580/20～25ms)和T2(TR/TE=2500～4500/85～90ms)加权扫描。层厚3～5mm。
1.3.1 检查部位 32例中术前MR检查68个椎间隙节段处脊髓受压，其中C3～4 8个，C4～5 20个，C5～6 26个，C6～7 14个。
1.3.2 脊髓内异常信号与JOA评分 32例中17例矢状面扫描层面中T1WI及T2WI均未见脊髓内异常增强信号。JOA标准评分总分211分，平均为12.41分(9～15分)。另15例矢状面扫描层面中T1WI正常，T2WI在受压水平见脊髓内有小片状异常增强信号。JOA评分总分132分，平均为8.8分(5～13分)。
, 百拇医药
1.3.3 受压脊髓测量 在每一个脊髓受压节段中选择压迫最重的横断面图片，采用德国2000型图像分析系统，径线定点测量，面积自动测量。受压脊髓平均矢状径5.62mm(2.30～10.23mm)。脊髓平均断面积50.8mm2(28.23～96.17mm2)。
1.4 手术方法
32例中，25例行后路单开门减压治疗，7例行前路减压植骨融合。
2 结果
随访12～36个月，平均17个月，行MR复查，观察脊髓变化，测量脊髓径线及截面积，并进行JOA标准评分。
2.1 JOA标准评分手术前后变化见表1。
表1 32例手术前后JOA评分比较
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最低～最高(分)
平均分
术后平均改善率(%)
术前
5～15
10.72
术后
7～17
14.22
62.27
2.2 椎管截面积、脊髓截面积、脊髓矢状径术后均有增加(表2)。表2 手术前后椎管及脊髓测量结果(
)
, 百拇医药
椎管截面积
(mm2)
脊髓矢状径
(mm)
脊髓截面积
(mm2)
术前
51.8
(30.03～97.16)
5.62
(2.3～10.3)
50.8
, 百拇医药
(28.23～96.17)
术后
103.19
(94.17～125.86)
7.79
(7.28～8.29)
81.84
(78.23～87.79)
增率
99.21%
38.61%
61.11%
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2.3 脊髓矢状面正常信号与异常信号功能评价及术后平均改善率经统计学分析，两组虽都有改善，但MR信号正常17例者术后平均改善率为88.7%±1.36%，而信号异常者平均改善率仅为35.9%±22.7%，经统计学处理P<0.001，差异有显著性(表3)。表3 MRI脊髓信号正常与异常者手术前后评分比较(±s) 组别
术前评分
术后评分
平均改善率
(%)
P值
信号正常组
12.4±1.7
, 百拇医药
16.4±0.9
88.7±13.6
<0.001
信号异常组
8.8±1.6
11.8±2.1
35.9±22.7
<0.001
P值
<0.001
<0.001
<0.001
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3 讨论
3.1 慢性压迫性颈脊髓病多发生在椎管矢状径狭小者。椎管狭窄是脊髓型颈椎病产生的重要因素。据王秋泰等测量正常人X线片颈椎管矢状径女性为16mm(15～17mm)，男性为17mm(16～18mm)。颈椎病组X线平片测量颈椎管矢状径为15.4mm 。本组中18例病人经CT测量椎管矢状径平均10.78mm。验证了颈脊髓病多在椎管狭窄的基础上发生，与文献报告一致〔1〕。
3.2 本组32例通过手术治疗，脊髓矢状径增加 38.61%。椎管截面积增加99.21%，脊髓截面积增加了61.11%。手术前后变化见图1(插Ⅲ)。JOA评分法评分平均改善率为62.27%。提示脊髓型颈椎病一经确诊，应当早期手术治疗。脊髓变性、萎缩是影响疗效的重要原因。
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图1 脊髓型颈椎病手术前后MRI T2WI矢状面图像对比(a 术前，b 术后)
3.3 Takahashi〔7、8〕报告脊髓MR纵切面T2WI上的强信号部位继发于脊髓压迫。他认为所见情况是脊髓胶质化形成的脊髓软化、脱髓鞘、水肿或者微空腔所致。1988年Haupts〔9〕描述了同样的损害并认为是由于脊髓受到剪力引起的。Yasutaka〔10〕1991年首先报告颈脊髓病MR图像增强信号与JOA评分的关系及手术疗效的关系，29例中正常信号17例，异常信号12例，两组JOA评分与手术疗效均有显著性差异。本组32例中发现15例脊髓纵断面T1WI图像中受压最严重间隙稍下方有一小片状增强信号区(图2，插Ⅲ)，17例在T1WI及T2WI图像中未见异常信号。两组术前术后JOA评分的高低及术后平均改善率均有显著性差异(P<0.001)。信号正常组术后病残改善率为88.68%；脊髓功能评分术前平均12.4分，术后平均16.4分，9例恢复了正常脊髓功能。异常信号组术后平均改善率为35.87%。术前脊髓功能评分平均8.8分，术后平均11.8分，没有一例恢复正常功能。15例中有6例术后异常信号变淡，9例异常信号增大。上述情况表明，从MRI显现的脊髓内变化可更直接地判断脊髓功能的状况。作者认为，对于有发育性椎管狭窄并伴有椎间失稳的慢性压迫性颈脊髓病患者应当早期减压，以防止长期挤压造成脊髓变性。
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图2 脊髓型颈椎病MRI T2WI矢状面图像见脊髓内异常增强信号(a 术前，b 术后)
参考文献
1 Penning L.Some aspects of plain radiography of the cervical spine in chronic myelopathy.J Neurol，1962，12：513.
2 王秋泰，杨克勤，张谭澄，等.发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病的发病关系.中华骨科杂志，1983，3(5)：260.
3 蔡钦林.日本颈脊髓减压术式的新进展——颈椎管扩大术.中华骨科杂志，1987，7：152.
4 殷华符，王立舜，陈中强，等.脊髓型颈椎病外科治疗.中华骨科杂志，1991，11：117.
, 百拇医药
5 徐印坎，张文明，贾连顺，等.前路开窗减压及扩大椎管治疗脊髓型颈椎病.中华骨科杂志，1986，6：348.
6 王海蛟，蔡钦林，党耕町，等.影响压迫性颈脊髓病手术疗效的因素分析.中国脊柱脊髓杂志，1993，3(2)；61.
7 Takahashi M，Bussaka H，Miyawaki M，et al.MRI of the extra-axial lesions of the spinal cord. Jpn J clin Radiol，1987，32：671.
8 Takahashi M，Sakamoto Y，Miyawaki M，et al.Increased MR signal intonsity secondary to chronic cervicl cord com pression Neuroradiology，1987，29：550.
, http://www.100md.com
9 Haupts M，Haan J.Further aspects of MR-signal enhacemenrts in stenosis of the cervical spinal xanal.MRI investigations in correlation to clinical and cerrbrospinal fluid (CSF) findings.Neuroradiology，1988，30：545.
10 Yasutaka M，Kazumi M，Kenji M，et al.Increased MR ignal intensity due to cervical myelopathy analysis of 29 surgical cases.J Neurosurg，1991，74：887.
收稿日期：1998-11-23 修回日期：1999-05-24, http://www.100md.com
单位：青岛市立医院骨科 266011 山东省青岛市胶州路1号
关键词：颈脊髓病；手术疗效；功能评价；MR
中国脊柱脊髓杂志990501 摘要 目的：探讨慢性压迫性颈脊髓病压迫程度及MR表现与术后功能恢复的相互关系。方法：选择3年中经过减压治疗的颈脊髓病32例，再经过1～3年的临床随访及MR复查，采用JOA评分法进行功能评价，并对MR图像进行测量与观察。结果：(1)减压后椎管截面积增加了99.21%；脊髓截面积增加了63.39%；脊髓矢状径增加了33.87%；JOA评分病残改善率为62.2%。(2)术前脊髓矢状面图像T1WI及T2WI均为正常信号者17例，T1WI正常T2WI可见片状增强信号者15例，术后病残改善率分别为88.68% 和35.78%，两组手术前后评分及病残改善率均有显著性差异(P<0.001)。结论：MR图像显示慢性压迫性颈脊髓病脊髓内异常变化可以更直接地判断脊髓功能恢复状况；对有发育性椎管狭窄的颈椎失稳应当早期减压治疗。
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The functional evaluation and MR observation for the chronic compressive cervical myelopathy after decompression
SUN Ligao YANG Limin PENG Ming，et al
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，1999，9(5)：243～245
Abstract Objective：To study the relationship between compressive extent，MR imaging and postoperative functional restoration of the chronic compressive cervical myelopathy.Method：32 cases of cervical spondylosis had received decompression treatment in the past 3 years.MR observation and measurement，JOA assessment had been mad in all above patients within 1～3 year clinical follow-up.Result：After the decompression operation，(1)The cross area of the spinal canal increased 99.21%，The cross area of the spinal cord increased 63.39%.The saggittal diameter of the spinal cord increased 33.87%.JOA disability improve rate was 62.27%.(2)There were 17 cases with normal T1WI and T2WI spinal cord signal，the others with normal T1WI and T2WI and long fragmental T2WI signal.JOA disability improve rate was 88.68% and 35.87% respectively.There were significant difference(P<0.001) in JOA assessments between preoperation and postoperation，as well as disability improve rate in these two groups.Conclusion：The abnormal MR signal in the spinal cord influnce the functional recovery directly.Ccervical spinal unstability and developmental spinal stenosis should be decompressed early.
, 百拇医药
Author′s address：Department of Orthopedics，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao，Shandong，266011
Key words：Cervical spondylosis；Operative treatment；Functional evaluation；MR
三十多年来学者们对颈脊髓病的病因学进行了多方面的分析与论证〔1、2〕 。随着CT和MR技术的临床应用，对颈脊髓病有了深入的了解，治疗技术也在不断改进〔3～5〕。影响颈脊髓病疗效的因素是多方面的〔6〕。为探讨压迫程度与MR表现及术后功能恢复的相互关系，对我院3年中手术治疗的32例病人进行了1～3年临床随访。采用JOA评分法进行功能评价，并对手术前后MR图像进行了观察测量。总结分析如下。
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1 资料与方法
1993年10月到1997年2月，经手术治疗的脊髓型颈椎病32例。男27例，女5例。平均年龄54岁(40～76岁)。病程平均46个月(6～120个月)。全部病人手术前经过X线平片检查。18例病人经过CT检查，测量椎管矢状径平均为10.78mm。
1.1 临床表现
18例有胸部或周身紧缩感；15例有肢体麻木感；8例手或上肢无力；9例走路脚底踩棉花感；6例有手中持物脱落病史。检查28例有不同程度的感觉障碍。手内在肌萎缩6例。病理反射检查：Hoffman征双侧阳性13例，单侧阳性9例；Barbinski征双侧阳性10例，单侧阳性6例，可疑阳性6例。
1.2 功能评价
32例按JOA标准评分，平均10.72分(5～15分)。
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1.3 MR检查
使用美国通用电器国际事务公司生产的GE signal Advantage 1.5 MR system超导型高磁场强度的磁共振机。成像方法用颈后表面线圈，采用自旋回波(SE)序列，进行矢状面及横断面T1(TR/TE=400～580/20～25ms)和T2(TR/TE=2500～4500/85～90ms)加权扫描。层厚3～5mm。
1.3.1 检查部位 32例中术前MR检查68个椎间隙节段处脊髓受压，其中C3～4 8个，C4～5 20个，C5～6 26个，C6～7 14个。
1.3.2 脊髓内异常信号与JOA评分 32例中17例矢状面扫描层面中T1WI及T2WI均未见脊髓内异常增强信号。JOA标准评分总分211分，平均为12.41分(9～15分)。另15例矢状面扫描层面中T1WI正常，T2WI在受压水平见脊髓内有小片状异常增强信号。JOA评分总分132分，平均为8.8分(5～13分)。
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1.3.3 受压脊髓测量 在每一个脊髓受压节段中选择压迫最重的横断面图片，采用德国2000型图像分析系统，径线定点测量，面积自动测量。受压脊髓平均矢状径5.62mm(2.30～10.23mm)。脊髓平均断面积50.8mm2(28.23～96.17mm2)。
1.4 手术方法
32例中，25例行后路单开门减压治疗，7例行前路减压植骨融合。
2 结果
随访12～36个月，平均17个月，行MR复查，观察脊髓变化，测量脊髓径线及截面积，并进行JOA标准评分。
2.1 JOA标准评分手术前后变化见表1。
表1 32例手术前后JOA评分比较
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最低～最高(分)
平均分
术后平均改善率(%)
术前
5～15
10.72
术后
7～17
14.22
62.27
2.2 椎管截面积、脊髓截面积、脊髓矢状径术后均有增加(表2)。表2 手术前后椎管及脊髓测量结果(
), 百拇医药
椎管截面积
(mm2)
脊髓矢状径
(mm)
脊髓截面积
(mm2)
术前
51.8
(30.03～97.16)
5.62
(2.3～10.3)
50.8
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(28.23～96.17)
术后
103.19
(94.17～125.86)
7.79
(7.28～8.29)
81.84
(78.23～87.79)
增率
99.21%
38.61%
61.11%
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2.3 脊髓矢状面正常信号与异常信号功能评价及术后平均改善率经统计学分析，两组虽都有改善，但MR信号正常17例者术后平均改善率为88.7%±1.36%，而信号异常者平均改善率仅为35.9%±22.7%，经统计学处理P<0.001，差异有显著性(表3)。表3 MRI脊髓信号正常与异常者手术前后评分比较(
±s) 组别术前评分
术后评分
平均改善率
(%)
P值
信号正常组
12.4±1.7
, 百拇医药
16.4±0.9
88.7±13.6
<0.001
信号异常组
8.8±1.6
11.8±2.1
35.9±22.7
<0.001
P值
<0.001
<0.001
<0.001
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3 讨论
3.1 慢性压迫性颈脊髓病多发生在椎管矢状径狭小者。椎管狭窄是脊髓型颈椎病产生的重要因素。据王秋泰等测量正常人X线片颈椎管矢状径女性为16mm(15～17mm)，男性为17mm(16～18mm)。颈椎病组X线平片测量颈椎管矢状径为15.4mm 。本组中18例病人经CT测量椎管矢状径平均10.78mm。验证了颈脊髓病多在椎管狭窄的基础上发生，与文献报告一致〔1〕。
3.2 本组32例通过手术治疗，脊髓矢状径增加 38.61%。椎管截面积增加99.21%，脊髓截面积增加了61.11%。手术前后变化见图1(插Ⅲ)。JOA评分法评分平均改善率为62.27%。提示脊髓型颈椎病一经确诊，应当早期手术治疗。脊髓变性、萎缩是影响疗效的重要原因。
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图1 脊髓型颈椎病手术前后MRI T2WI矢状面图像对比(a 术前，b 术后)
3.3 Takahashi〔7、8〕报告脊髓MR纵切面T2WI上的强信号部位继发于脊髓压迫。他认为所见情况是脊髓胶质化形成的脊髓软化、脱髓鞘、水肿或者微空腔所致。1988年Haupts〔9〕描述了同样的损害并认为是由于脊髓受到剪力引起的。Yasutaka〔10〕1991年首先报告颈脊髓病MR图像增强信号与JOA评分的关系及手术疗效的关系，29例中正常信号17例，异常信号12例，两组JOA评分与手术疗效均有显著性差异。本组32例中发现15例脊髓纵断面T1WI图像中受压最严重间隙稍下方有一小片状增强信号区(图2，插Ⅲ)，17例在T1WI及T2WI图像中未见异常信号。两组术前术后JOA评分的高低及术后平均改善率均有显著性差异(P<0.001)。信号正常组术后病残改善率为88.68%；脊髓功能评分术前平均12.4分，术后平均16.4分，9例恢复了正常脊髓功能。异常信号组术后平均改善率为35.87%。术前脊髓功能评分平均8.8分，术后平均11.8分，没有一例恢复正常功能。15例中有6例术后异常信号变淡，9例异常信号增大。上述情况表明，从MRI显现的脊髓内变化可更直接地判断脊髓功能的状况。作者认为，对于有发育性椎管狭窄并伴有椎间失稳的慢性压迫性颈脊髓病患者应当早期减压，以防止长期挤压造成脊髓变性。
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图2 脊髓型颈椎病MRI T2WI矢状面图像见脊髓内异常增强信号(a 术前，b 术后)
参考文献
1 Penning L.Some aspects of plain radiography of the cervical spine in chronic myelopathy.J Neurol，1962，12：513.
2 王秋泰，杨克勤，张谭澄，等.发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病的发病关系.中华骨科杂志，1983，3(5)：260.
3 蔡钦林.日本颈脊髓减压术式的新进展——颈椎管扩大术.中华骨科杂志，1987，7：152.
4 殷华符，王立舜，陈中强，等.脊髓型颈椎病外科治疗.中华骨科杂志，1991，11：117.
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5 徐印坎，张文明，贾连顺，等.前路开窗减压及扩大椎管治疗脊髓型颈椎病.中华骨科杂志，1986，6：348.
6 王海蛟，蔡钦林，党耕町，等.影响压迫性颈脊髓病手术疗效的因素分析.中国脊柱脊髓杂志，1993，3(2)；61.
7 Takahashi M，Bussaka H，Miyawaki M，et al.MRI of the extra-axial lesions of the spinal cord. Jpn J clin Radiol，1987，32：671.
8 Takahashi M，Sakamoto Y，Miyawaki M，et al.Increased MR signal intonsity secondary to chronic cervicl cord com pression Neuroradiology，1987，29：550.
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9 Haupts M，Haan J.Further aspects of MR-signal enhacemenrts in stenosis of the cervical spinal xanal.MRI investigations in correlation to clinical and cerrbrospinal fluid (CSF) findings.Neuroradiology，1988，30：545.
10 Yasutaka M，Kazumi M，Kenji M，et al.Increased MR ignal intensity due to cervical myelopathy analysis of 29 surgical cases.J Neurosurg，1991，74：887.
收稿日期：1998-11-23 修回日期：1999-05-24, http://www.100md.com