支气管结核22例临床分析
作者：郑东升
单位：545005 广西柳州市龙潭医院
关键词：
临床内科杂志/990526 以往支气管结核常合并肺结核,近年来发现支气管结核常常以单独疾病出现,在诊断上应引起临床重视。现将22例经纤维支气管镜(FB)和手术确诊的支气管结核的临床资料进行分析。
临床资料临床资料
一、一般资料:自1994年1月～1998年12月共确诊肺结核(包括支气管结核)6 494例,支气管结核22例,占0.34%(22/6 494)。男性9例,女性13例,男女之比1∶1.44。
二、临床表现:22例患者中,有发热史6例(27.2%),多为低热,咳嗽17例,其中干咳13例(59.1%),而刺激性呛咳仅2例,咯血6例,均有痰血及少量咳血,气急3例(13.6%),胸闷3例,胸痛2例,深呼吸时自觉胸前有喘鸣1例,局部呼吸音或一侧肺呼吸音降低4例,消失1例。
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三、确诊前情况:首发症状至就诊时间6天～51天,平均15.3天,就诊至确诊时间平均为14.8个月,最长者达1.7年。确诊前误诊为其他疾病14例,占63.6%。误诊疾病:慢性支气管炎4例,肺癌3例,支气管哮喘3例,阻塞性肺气肿2例,阻塞性肺炎1例,支气管扩张1例。
四、X线征象:18例支气管结核显示X线异常。其X线表现为阻塞性肺炎4例,阻塞性肺不张或充气不全12例,局限性肺气肿2例。14例作气管、支气管断层检查,结果9例可见支气管有不同程度受累,主要改变有支气管程度不等的狭窄甚至阻塞。
五、FB检查结果:
(一)镜下所见:共窥见腔内病变19例。镜下所见管腔内各种类型病变互有重叠,就每一类型病变占总病例的比率而论,渗出性充血、水肿约占1/3,坏死性糜烂、溃疡少见,仅占9%,而增殖性病变肉芽肿占13.6%,结核结节更多见,占44.4%,孤立性者与支气管癌很难鉴别。分析各类病变的相对比例,则增殖性及愈合性(疤痕)病变与渗出、坏死性病变为1.38∶1(13∶9)。在以增殖性病变或者疤痕为主的病例中,确诊前均未接受过试验性抗结核化疗。
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(二)细菌及病理学检查:22例患者FB术前全部行痰涂片抗酸菌检查,最少1次,最多57次,平均2.8次,均为阴性。20例痰培养结核菌,其中仅有3例菌阳,占15%。22例患者FB检查共25例次,刷检细菌阳性率31.8%(7/22),其中细菌学和病理学检查同时阳性6例。经FB检查20例获确诊,总诊断率为80%(20/25)。
讨论 支气管结核常发生阻塞性肺炎、肺不张、哮喘、肺霉菌病等并发症,容易误诊。支气管结核的主要临床表现是咳嗽、发热、咳血和气急,尤其经一般抗炎治疗无效、长期刺激性咳嗽者,应考虑本病。部份病人可闻及哮鸣音、湿罗音,局部呼吸音降低,但在痰液中不易发现抗酸杆菌。本组22例支气管结核中仅有7例痰菌阳性,阳性率为31.8%。痰菌检出率较低可能是由于支气管粘膜下浸润,粘膜仅有充血水肿,增殖性病灶趋向静止,管腔完全阻塞或坏死物覆盖,使痰菌不易排出,FB各采样方法的综合诊断率高达80%,表明FB及多项联合检查能显著提高支气管结核诊断的敏感性,而且互相印证,亦提高了诊断的特异性。本组病例中FB下所见以肉芽肿、肉芽结节状病灶(或结核瘤)为代表的增殖性病变以及愈合性疤痕超过渗出性、坏死性病变(1.38∶1)。本组粘膜充血水肿和糜烂溃疡仅分别为33.3%和9%,在一定程度亦反映了化疗时细菌毒力有所降低或者机体免疫力提高。支气管内增殖性病变特别是表现为孤立结节者,与支气管肺癌很难鉴别,因此FB检查不能停留在肉眼大体观水平,应进一步获取更可靠的细菌和(或)病理组织学诊断。
(收稿:1999-03-01 修回:1999-04-20), http://www.100md.com
单位：545005 广西柳州市龙潭医院
关键词：
临床内科杂志/990526 以往支气管结核常合并肺结核,近年来发现支气管结核常常以单独疾病出现,在诊断上应引起临床重视。现将22例经纤维支气管镜(FB)和手术确诊的支气管结核的临床资料进行分析。
临床资料临床资料
一、一般资料:自1994年1月～1998年12月共确诊肺结核(包括支气管结核)6 494例,支气管结核22例,占0.34%(22/6 494)。男性9例,女性13例,男女之比1∶1.44。
二、临床表现:22例患者中,有发热史6例(27.2%),多为低热,咳嗽17例,其中干咳13例(59.1%),而刺激性呛咳仅2例,咯血6例,均有痰血及少量咳血,气急3例(13.6%),胸闷3例,胸痛2例,深呼吸时自觉胸前有喘鸣1例,局部呼吸音或一侧肺呼吸音降低4例,消失1例。
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三、确诊前情况:首发症状至就诊时间6天～51天,平均15.3天,就诊至确诊时间平均为14.8个月,最长者达1.7年。确诊前误诊为其他疾病14例,占63.6%。误诊疾病:慢性支气管炎4例,肺癌3例,支气管哮喘3例,阻塞性肺气肿2例,阻塞性肺炎1例,支气管扩张1例。
四、X线征象:18例支气管结核显示X线异常。其X线表现为阻塞性肺炎4例,阻塞性肺不张或充气不全12例,局限性肺气肿2例。14例作气管、支气管断层检查,结果9例可见支气管有不同程度受累,主要改变有支气管程度不等的狭窄甚至阻塞。
五、FB检查结果:
(一)镜下所见:共窥见腔内病变19例。镜下所见管腔内各种类型病变互有重叠,就每一类型病变占总病例的比率而论,渗出性充血、水肿约占1/3,坏死性糜烂、溃疡少见,仅占9%,而增殖性病变肉芽肿占13.6%,结核结节更多见,占44.4%,孤立性者与支气管癌很难鉴别。分析各类病变的相对比例,则增殖性及愈合性(疤痕)病变与渗出、坏死性病变为1.38∶1(13∶9)。在以增殖性病变或者疤痕为主的病例中,确诊前均未接受过试验性抗结核化疗。
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(二)细菌及病理学检查:22例患者FB术前全部行痰涂片抗酸菌检查,最少1次,最多57次,平均2.8次,均为阴性。20例痰培养结核菌,其中仅有3例菌阳,占15%。22例患者FB检查共25例次,刷检细菌阳性率31.8%(7/22),其中细菌学和病理学检查同时阳性6例。经FB检查20例获确诊,总诊断率为80%(20/25)。
讨论 支气管结核常发生阻塞性肺炎、肺不张、哮喘、肺霉菌病等并发症,容易误诊。支气管结核的主要临床表现是咳嗽、发热、咳血和气急,尤其经一般抗炎治疗无效、长期刺激性咳嗽者,应考虑本病。部份病人可闻及哮鸣音、湿罗音,局部呼吸音降低,但在痰液中不易发现抗酸杆菌。本组22例支气管结核中仅有7例痰菌阳性,阳性率为31.8%。痰菌检出率较低可能是由于支气管粘膜下浸润,粘膜仅有充血水肿,增殖性病灶趋向静止,管腔完全阻塞或坏死物覆盖,使痰菌不易排出,FB各采样方法的综合诊断率高达80%,表明FB及多项联合检查能显著提高支气管结核诊断的敏感性,而且互相印证,亦提高了诊断的特异性。本组病例中FB下所见以肉芽肿、肉芽结节状病灶(或结核瘤)为代表的增殖性病变以及愈合性疤痕超过渗出性、坏死性病变(1.38∶1)。本组粘膜充血水肿和糜烂溃疡仅分别为33.3%和9%,在一定程度亦反映了化疗时细菌毒力有所降低或者机体免疫力提高。支气管内增殖性病变特别是表现为孤立结节者,与支气管肺癌很难鉴别,因此FB检查不能停留在肉眼大体观水平,应进一步获取更可靠的细菌和(或)病理组织学诊断。
(收稿:1999-03-01 修回:1999-04-20), http://www.100md.com