慢性阻塞性肺病与咳嗽变异型哮喘的鉴别诊断
作者：王琳 袁玉如 曾继军 何太灵
单位：617000 四川省攀枝花市第五医院(王琳)；华西医科大学附属第一医院呼吸内科(袁玉如、曾继军、何太灵)
关键词：
临床内科杂志/990524 为了探讨慢性阻塞性肺病(COPD)气道反应性变化规律及其与咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床鉴别,我们对37例COPD和30例CVA患者进行临床分析。报道如下。
对象与方法 37例COPD和30例CVA患者分为两组,对照组52例为正常健康人。应用6200型体积描记仪进行气道反应性、气道阻力(Raw)及最大呼气流量——容积曲线(MEFV)测定。气道反应性测定采用潮气法,以比气道传导率(sGaw)下降≥35%时吸入的乙酰甲胆碱(MCH)浓度(PC35sGaw)<8 mg/ml为气道反应性增高(BHR)。
结果与讨论 (1)少数COPD患者(13.5%)存在BHR,CVA患者全部为BHR,两组比较有显著性差异(P<0.05),提示气道反应性测试阴性者有助于排除CVA,但阳性者中部分可能为COPD患者。(2)COPD组BHR阳性者平均PC35sGaw为5.24±1.29 mg/ml(CVA组为1.04±1.06 mg/ml),是CVA组的五倍,呈高度显著性差异(P<0.00001),COPD组PC35sGaw 95%可信限下限为3.12 mg/ml,而CVA组95%可信限的上限为2.78 mg/ml,两组间MCH浓度无交叉,说明COPD气道高反应性的程度明显低于CVA,有利于两者的鉴别。(3)疾病缓解期COPD组呼气流量指标〔最大呼气流量(PEF)、最大呼气中段流量(MMED)、一秒种用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)均明显下降,其中MMEF(实测值/预计值%)已显著降至58.08%,明显低于CVA和健康组(P<0.05)。缓解期CVA组呼气流量指标基本恢复接近正常,与健康组相比无显著性差异(P>0.05),提示COPD气流受限明显高于CVA和健康组,且气流受阻可逆性不大,而CVA气流受限可逆性较大,两者气道受损特点不同。
上述结果可能与两者的病理机制不同有关。COPD气道炎症是以感染性炎症为主,而CVA本质为支气管哮喘,其气道表现为嗜酸细胞为主的变应性炎症,两者的炎症在性质、程度、炎症细胞的类型及浸润的部位都有显著性差异,因而造成在气道反应性与呼气流量指标方面的不同。气道反应性测定与MEFV曲线的联合应用有助于COPD与CVA患者的鉴别诊断。
(收稿:1999-12-15 修回:1999-03-23), 百拇医药
单位：617000 四川省攀枝花市第五医院(王琳)；华西医科大学附属第一医院呼吸内科(袁玉如、曾继军、何太灵)
关键词：
临床内科杂志/990524 为了探讨慢性阻塞性肺病(COPD)气道反应性变化规律及其与咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床鉴别,我们对37例COPD和30例CVA患者进行临床分析。报道如下。
对象与方法 37例COPD和30例CVA患者分为两组,对照组52例为正常健康人。应用6200型体积描记仪进行气道反应性、气道阻力(Raw)及最大呼气流量——容积曲线(MEFV)测定。气道反应性测定采用潮气法,以比气道传导率(sGaw)下降≥35%时吸入的乙酰甲胆碱(MCH)浓度(PC35sGaw)<8 mg/ml为气道反应性增高(BHR)。
结果与讨论 (1)少数COPD患者(13.5%)存在BHR,CVA患者全部为BHR,两组比较有显著性差异(P<0.05),提示气道反应性测试阴性者有助于排除CVA,但阳性者中部分可能为COPD患者。(2)COPD组BHR阳性者平均PC35sGaw为5.24±1.29 mg/ml(CVA组为1.04±1.06 mg/ml),是CVA组的五倍,呈高度显著性差异(P<0.00001),COPD组PC35sGaw 95%可信限下限为3.12 mg/ml,而CVA组95%可信限的上限为2.78 mg/ml,两组间MCH浓度无交叉,说明COPD气道高反应性的程度明显低于CVA,有利于两者的鉴别。(3)疾病缓解期COPD组呼气流量指标〔最大呼气流量(PEF)、最大呼气中段流量(MMED)、一秒种用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)均明显下降,其中MMEF(实测值/预计值%)已显著降至58.08%,明显低于CVA和健康组(P<0.05)。缓解期CVA组呼气流量指标基本恢复接近正常,与健康组相比无显著性差异(P>0.05),提示COPD气流受限明显高于CVA和健康组,且气流受阻可逆性不大,而CVA气流受限可逆性较大,两者气道受损特点不同。
上述结果可能与两者的病理机制不同有关。COPD气道炎症是以感染性炎症为主,而CVA本质为支气管哮喘,其气道表现为嗜酸细胞为主的变应性炎症,两者的炎症在性质、程度、炎症细胞的类型及浸润的部位都有显著性差异,因而造成在气道反应性与呼气流量指标方面的不同。气道反应性测定与MEFV曲线的联合应用有助于COPD与CVA患者的鉴别诊断。
(收稿:1999-12-15 修回:1999-03-23), 百拇医药