纤维胃镜检查时心电图改变分析
作者：程萍
单位：430022 武汉,同济医科大学附属协和医院心电图室
关键词：
临床内科杂志/990522
纤维胃镜检查时,受检者常出现心电图改变甚至异常。为防止心血管意外事件发生,我们观察了200例胃镜受检者检查前、中、后的心电图变化,并对常心电图发生的可能机制进行探讨。现报道如下。
对象与方法
一、对象：收集1993年以来我院行纤维胃镜检查者200例,男性152例,女性48例,平均年龄39.8岁。其中已经多次临床检查证实为高血压病16例,冠心病3例,肺心病5例,余未发现器质性心脏病。
二、方法：受检者根据纤维胃镜检查要求进行准备和检查,并分别于胃镜检查前5分钟、检查中、检查后5分钟行常规12导联心电图检查。心电图仪采用日本产6851K心电图仪。
结果 200例患者中大多数于检查中心率增快,以窦性心动过速多见。检查前有ST-T改变者4例,检查中有14例出现不同程度ST-T改变,4例ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV;6例ST段下斜型下移<0.05 mV。14例均发生于50岁以上受检者,后6例于检查后随心率恢复正常ST-T异常逐渐消失。少数受检者于检查中出现室上速和房性早搏,当时无明显症状,于检查完毕后很快自行恢复正常(见附表)。
附表 200例患者胃镜检查前、中、后心电图变化 项 目
检查前
检查中
检查后
心率(次/分)
85.45±
16.4(a)
115.60±
20.37(b)
89.78±
19.36(c)
ST-T改变(例)
4
14
4
窦性心动过快(例)
6
168
6
窦性心动过缓(例)
6
4
2
室上速(例)
0
8
0
室性早搏(例)
6
4
6
房性早搏(例)
0
3
0
注:a与b相比较P<0.01;b与c相比较P<0.01
讨论
纤维胃镜检查时,绝大多数受检者(182/200)出现心率增快,可能是由于受检者接受胃镜检查时精神紧张或恐惧造成交感神经兴奋性增强所致。检查后受检者精神稳定,心率逐渐恢复至检查前水平,检查中出现ST-T改变在老年患者中较多,多数为ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1 mV,呈缺血性改变。其中两例在检查中有典型心绞痛发作,经含服硝酸甘油后缓解。
其发生的机理,可能是老年受检者有潜在心血管器质性病变,受检时心律增快,心肌耗氧增加,纤维胃镜插入时刺激食管,通过神经反射引起冠状动脉痉挛,造成心肌一过性缺血缺氧;胃镜检查时,呼吸受阻,使心肌氧供给减少等。少数ST-T改变为ST段上斜型下移压低<0.05 mV,常继发于心率增快时,无明显临床症状,可随心率下降而消失,属非特异性ST-T改变。
为防止胃镜检查时发生心血管意外，首先应严格掌握适应症。对有严重器质性心血管病患者，应经治疗病情稳定后再行胃镜检查：纠正易诱发心律失常的因素，如水电解质平衡紊乱等，对心绞病患者检查前可口服硝酸甘油预防发作，检查时消除受检者精神紧张状态，视病情需要于检查中行心电监护。
(收稿：1999-03-05 修回：1999-06-28), http://www.100md.com
单位：430022 武汉,同济医科大学附属协和医院心电图室
关键词：
临床内科杂志/990522
纤维胃镜检查时,受检者常出现心电图改变甚至异常。为防止心血管意外事件发生,我们观察了200例胃镜受检者检查前、中、后的心电图变化,并对常心电图发生的可能机制进行探讨。现报道如下。
对象与方法
一、对象：收集1993年以来我院行纤维胃镜检查者200例,男性152例,女性48例,平均年龄39.8岁。其中已经多次临床检查证实为高血压病16例,冠心病3例,肺心病5例,余未发现器质性心脏病。
二、方法：受检者根据纤维胃镜检查要求进行准备和检查,并分别于胃镜检查前5分钟、检查中、检查后5分钟行常规12导联心电图检查。心电图仪采用日本产6851K心电图仪。
结果 200例患者中大多数于检查中心率增快,以窦性心动过速多见。检查前有ST-T改变者4例,检查中有14例出现不同程度ST-T改变,4例ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV;6例ST段下斜型下移<0.05 mV。14例均发生于50岁以上受检者,后6例于检查后随心率恢复正常ST-T异常逐渐消失。少数受检者于检查中出现室上速和房性早搏,当时无明显症状,于检查完毕后很快自行恢复正常(见附表)。
附表 200例患者胃镜检查前、中、后心电图变化 项 目
检查前
检查中
检查后
心率(次/分)
85.45±
16.4(a)
115.60±
20.37(b)
89.78±
19.36(c)
ST-T改变(例)
4
14
4
窦性心动过快(例)
6
168
6
窦性心动过缓(例)
6
4
2
室上速(例)
0
8
0
室性早搏(例)
6
4
6
房性早搏(例)
0
3
0
注:a与b相比较P<0.01;b与c相比较P<0.01
讨论
纤维胃镜检查时,绝大多数受检者(182/200)出现心率增快,可能是由于受检者接受胃镜检查时精神紧张或恐惧造成交感神经兴奋性增强所致。检查后受检者精神稳定,心率逐渐恢复至检查前水平,检查中出现ST-T改变在老年患者中较多,多数为ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1 mV,呈缺血性改变。其中两例在检查中有典型心绞痛发作,经含服硝酸甘油后缓解。
其发生的机理,可能是老年受检者有潜在心血管器质性病变,受检时心律增快,心肌耗氧增加,纤维胃镜插入时刺激食管,通过神经反射引起冠状动脉痉挛,造成心肌一过性缺血缺氧;胃镜检查时,呼吸受阻,使心肌氧供给减少等。少数ST-T改变为ST段上斜型下移压低<0.05 mV,常继发于心率增快时,无明显临床症状,可随心率下降而消失,属非特异性ST-T改变。
为防止胃镜检查时发生心血管意外，首先应严格掌握适应症。对有严重器质性心血管病患者，应经治疗病情稳定后再行胃镜检查：纠正易诱发心律失常的因素，如水电解质平衡紊乱等，对心绞病患者检查前可口服硝酸甘油预防发作，检查时消除受检者精神紧张状态，视病情需要于检查中行心电监护。
(收稿：1999-03-05 修回：1999-06-28), http://www.100md.com