充血性心力衰竭合并胸腔积液60例临床分析
作者：罗勇 杨洁颖 韩锋锋
单位：200092 上海第二医科大学新华医院
关键词：
临床内科杂志/990521 充血性心力衰竭〔CHF(心衰)〕临床上很常见,呈典型临床表现时容易诊断,合并胸腔积液时需与原发性肺、胸膜疾病相鉴别。本文总结60例CHF合并胸腔积液的临床资料,以探讨心源性胸水的临床特点。
临床资料
一、一般资料:60例患者,男性38例,女性22例,年龄13岁～89岁,平均年龄58.2岁。其中左心衰26例,右心衰12例,全心衰22例。基础疾病:冠心病29例、肺心病10例、风心病7例、先天性心脏病4例、心肌病4例、冠心病合并肺心病6例。
二、胸水情况:双侧胸腔积液46例(76.6%)、单侧胸腔积液9例(15.0%)、叶间积液5例(8.3%)。双侧胸腔积液中以右>左29例、两侧基本相等11例、左>右6例;单侧胸水中右侧胸腔积液7例、左侧胸腔积液2例。胸水以右侧为主型36例、左侧为主型8例。
三、胸水生化检查:60例CHF中有23例患者曾抽胸水28例次,生化检查提示,胸水蛋白<30g/L19例次(67.9%),胸水蛋白≥30g/L9例次(32.1%)。
四、治疗效果:给予强心、利尿等治疗后,胸水均有所吸收,但对部分患者随访发现,当心衰复发时,胸腔积液又恢复到原先水平。
讨论
CHF合并胸腔积液临床上并非少见,但以胸腔积液为主要临床表现的CHF临床上往往误诊为其它疾病。认识心源性胸水的特点,对胸腔积液的鉴别诊断具有重要意义。
本组60例CHF合并胸腔积液患者,其中双侧胸腔积液46例(76.6%),而单侧胸腔积液仅为9例(15.0%),另有5例为叶间积液(8.3%),提示心源性胸水以双侧多见。胸水以右侧为主型36例,左侧为主型8例,说明心源性胸水以右侧多见,其机制目前尚不清楚,有作者推测是增大的心脏压迫右侧的奇静脉,阻碍其血液回流所致。心源性胸水理论上应为漏出液,而本组有32.1%胸水生化检查蛋白≥30g/L,说明心源性胸水有时也会表现出渗出液的特征。其机理可能是慢性心衰患者其胸水可能长期存在,经常给予利尿剂后,胸水时有吸收,以致胸水蛋白浓缩。此外,作者发现心源性胸水的一个重要特征是胸水的多少与患者的心功能密切相关,当心衰症状好转时,胸水吸收,而疾病恶化时,胸水又增多。
以下几点有助于心源性胸腔积液的诊断:(1)有心脏病史或有CHF的表现,而无胸痛、发热等症状;(2)双侧胸腔积液(尤其是右侧>左侧),胸片常可见心影扩大、横裂显露;(3)强心、利尿有效,而单纯抗炎、抗痨治疗无效;(4)胸水可随心功能的恶化而反复出现;(5)胸水蛋白可能偏高,具有渗出液性质的胸水不能排除心源性胸水;(6)怀疑心源性胸水而暂时不能确诊者,可先抗心衰治疗,如为心源性者,心衰好转后胸水可明显吸收。
(收稿:1998-09-04 修回:1999-04-16), http://www.100md.com
单位：200092 上海第二医科大学新华医院
关键词：
临床内科杂志/990521 充血性心力衰竭〔CHF(心衰)〕临床上很常见,呈典型临床表现时容易诊断,合并胸腔积液时需与原发性肺、胸膜疾病相鉴别。本文总结60例CHF合并胸腔积液的临床资料,以探讨心源性胸水的临床特点。
临床资料
一、一般资料:60例患者,男性38例,女性22例,年龄13岁～89岁,平均年龄58.2岁。其中左心衰26例,右心衰12例,全心衰22例。基础疾病:冠心病29例、肺心病10例、风心病7例、先天性心脏病4例、心肌病4例、冠心病合并肺心病6例。
二、胸水情况:双侧胸腔积液46例(76.6%)、单侧胸腔积液9例(15.0%)、叶间积液5例(8.3%)。双侧胸腔积液中以右>左29例、两侧基本相等11例、左>右6例;单侧胸水中右侧胸腔积液7例、左侧胸腔积液2例。胸水以右侧为主型36例、左侧为主型8例。
三、胸水生化检查:60例CHF中有23例患者曾抽胸水28例次,生化检查提示,胸水蛋白<30g/L19例次(67.9%),胸水蛋白≥30g/L9例次(32.1%)。
四、治疗效果:给予强心、利尿等治疗后,胸水均有所吸收,但对部分患者随访发现,当心衰复发时,胸腔积液又恢复到原先水平。
讨论
CHF合并胸腔积液临床上并非少见,但以胸腔积液为主要临床表现的CHF临床上往往误诊为其它疾病。认识心源性胸水的特点,对胸腔积液的鉴别诊断具有重要意义。
本组60例CHF合并胸腔积液患者,其中双侧胸腔积液46例(76.6%),而单侧胸腔积液仅为9例(15.0%),另有5例为叶间积液(8.3%),提示心源性胸水以双侧多见。胸水以右侧为主型36例,左侧为主型8例,说明心源性胸水以右侧多见,其机制目前尚不清楚,有作者推测是增大的心脏压迫右侧的奇静脉,阻碍其血液回流所致。心源性胸水理论上应为漏出液,而本组有32.1%胸水生化检查蛋白≥30g/L,说明心源性胸水有时也会表现出渗出液的特征。其机理可能是慢性心衰患者其胸水可能长期存在,经常给予利尿剂后,胸水时有吸收,以致胸水蛋白浓缩。此外,作者发现心源性胸水的一个重要特征是胸水的多少与患者的心功能密切相关,当心衰症状好转时,胸水吸收,而疾病恶化时,胸水又增多。
以下几点有助于心源性胸腔积液的诊断:(1)有心脏病史或有CHF的表现,而无胸痛、发热等症状;(2)双侧胸腔积液(尤其是右侧>左侧),胸片常可见心影扩大、横裂显露;(3)强心、利尿有效,而单纯抗炎、抗痨治疗无效;(4)胸水可随心功能的恶化而反复出现;(5)胸水蛋白可能偏高,具有渗出液性质的胸水不能排除心源性胸水;(6)怀疑心源性胸水而暂时不能确诊者,可先抗心衰治疗,如为心源性者,心衰好转后胸水可明显吸收。
(收稿:1998-09-04 修回:1999-04-16), http://www.100md.com