滥用海洛因者患肺结核的临床特点
作者：陆兰英 张和武
单位：430030 湖北省武汉市结核病防治所
关键词：海洛因依赖；结核,肺
临床内科杂志/990519 【摘要】 目的 探讨滥用海洛因(吸毒)者患肺结核的临床特点。方法 回顾性分析15例吸毒者患肺结核的临床症状、X线胸片病变严重程度、痰菌检查以及治疗效果,随机选择同期年龄相当非吸毒者患肺结核18例进行对照。结果 吸毒者患肺结核临床症状重,X线胸片病变占两个及以上肺野的占80%,有空洞形成者占80%,痰涂片痰菌阳性率73.3%,抗结核治疗后X线胸片病变吸收好转率50.0%,空洞缩小率为41.7%,痰菌阴转率为45.5%,分别与对照组比较具有显著性差异(P<0.05)。结论 吸毒者患肺结核的临床症状重,X线胸片病变范围广,痰涂片痰菌阳性率高,抗结核治疗效果差。
滥用海洛因(吸毒)可以造成免疫力低下,易患肺部感染。我所1994年1月至1998年6月共收治吸毒者患肺结核15例。现将有关资料报道如下。
, 百拇医药
临床资料
一、一般资料:33例均为患肺结核病例。(1)吸毒组15例,男性12例,女性3例,年龄22岁～40岁,平均30.5岁,吸毒方式均为烫吸,吸海洛因量为0.5～2.0克/天,吸毒时间为0.5年～6.0年,平均2.0年。(2)对照组随机选择同期年龄相当的非吸毒患肺结核者18例,男性14例,女性4例,年龄20岁～40岁,平均29.3岁。全部病例均为初治肺结核,无心、肝、肾脏疾病史。
二、临床症状:见表1。两组临床症状比较,吸毒组的全身中毒症状和呼吸道症状的比例均较对照组高。吸毒组紫绀6例(40%),呼吸困难10例(66.7%),对照组没有这两种急性呼吸道症状。
表1 吸毒组与对照组的临床症状比较 组 别
咳嗽
咳痰
, 百拇医药
胸痛
紫绀
呼吸困难
咯血
发热
盗汗
乏力
消瘦
吸毒组
例数
比例(%)
14
93.3
, http://www.100md.com 13
86.7
4
26.7
6
40
10
66.7
5
33.3
13
86.7
10
66.7
, 百拇医药
13
86.7
12
80.0
对照组
例数
比例(%)
14
77.8
10
55.6
2
11.1
, 百拇医药
0
0
0
0
6
33.3
8
44.4
5
27.8
8
44.4
2
11.1
, http://www.100md.com
三、胸部X线表现:见表2。吸毒组的X线胸片表现病灶分布于双上中下肺野7例,双上中肺野3例,双上肺野1例,左上中肺野1例,右上肺野2例,左下肺野1例,同时累及2个以上肺野的12例(80%),有空洞形成者12例(80%)。对照组病灶分布于双上中肺野2例,双上肺野3例,右上肺野5例,右中肺野2例,左中肺野1例,右下肺野1例,左下肺野2例,病灶同时累及2个及以上肺野的5例(27.8%),有空洞形成者4例(22.2%)。表2 吸毒组与对照组X线胸片病灶分布比较 组别
例数
右肺
左肺
累及2个及以
上肺野(例数)
空洞形成
, http://www.100md.com
(例数)
上
中
下
上
中
下
对照组
18
10
3
1
8
1
, http://www.100md.com
2
5
4
吸毒组
15
14
11
7
11
10
8
12*
12Δ
, http://www.100md.com
注:与对照组比较*P<0.05ΔP<0.05。
四、细菌学检查:痰涂片找结核杆菌阳性,对照组8例(8/18,44.4%),吸毒组11例(11/15,73.3%),两组痰涂阳率比较有显著性差异(P<0.05)。
五、治疗效果:两组病例均给予2 HRZS/4 HR方案抗结核治疗,全部病例均完成抗结核治疗疗程,其疗效依据1982年全国结核病防治学术会议修订方案判断治疗效果。(1)两组病例肺部病变吸收情况:见表3。吸毒组经X线胸片病灶吸收(显著吸收+吸收)7例(50.0%),空洞缩小(闭合+缩小)5例,空洞缩小率为41.7%。对照组X线胸片病灶吸收15例,X线好转率为83.4%,空洞缩小4例,空洞缩小率为80.0%。(2)两组病例痰菌查结果:吸毒11例阳性患者5例痰涂片检查痰菌阴转,阴转率为45.5%,对照组8例阳性患者全部痰涂片检查痰菌阴转,阴转率为100%(P<0.05)。
, 百拇医药
表3 治疗后两组胸部X线病灶吸收情况比较(例数) 组 别
例数
胸部X线病灶变化
X线好转
率(%)*
例数
胸部X线空洞改变
空洞缩小
率(%)*
显吸
吸收
无变化
, 百拇医药
恶化
闭合
缩小
无变化
扩大
吸毒组
14
3
4
6
1
50.0
12
1
, 百拇医药
4
5
1
41.7
对照组
18
9
6
3
0
83.4
5
3
1
, 百拇医药
1
0
80.0
注:与对照组比较*P<0.05。讨论
海洛因化学名为*****,进入体内后很快被分解为乙酰吗啡,并通过后者作用于吗啡受体发挥强大的欣快感和依赖性,对大脑皮质主要为抑制作用〔1〕。国内有研究报道长期滥用海洛因者,IgM显著性增高,表现在吸毒者易患毒血症和感染性疾病〔2〕。国外文献报道,长期滥用海洛因者肺的感染易感性明显增加,主要是肺部防御功能受损。肺泡巨噬细胞是机体呼吸道的第一道防御屏障,滥用海洛因者的肺泡巨噬细胞处于高血浓度的海洛因中,支气管肺泡灌洗液中肺泡巨噬细胞产生的炎性细胞因子(IL-6、IL-8、α-TNF)明显减少,而免疫抑制因子、转化生长因子β却增加〔3〕。
, 百拇医药
本组结果显示,吸毒组患肺结核时全身中毒症状明显,呼吸道症状重,部分病例有明显紫绀和呼吸衰竭,这与文献报道的吸入海洛因或海洛因高温分解产物引起急性呼吸道症状一致〔4〕。吸毒组患肺结核的X线胸片肺部病变累及2个及以上肺野的占80.0%,有空洞形成者占80.0%,痰涂片痰菌阳性率73.3%,分别与对照组的27.8%、22.2%和44.4%比较,均具有显著性差异(P<0.05),也就是说,吸毒组患肺结核肺部病变范围广,空洞形成比率高,痰涂片痰菌阳性率高。经2 HRZS/4 HR方案抗结核治疗,完成疗程的两组结果比较,吸毒组X线胸片病变吸收好转率为50.0%,空洞缩小率41.7%,痰涂片痰菌阴转率45.5%,分别与对照组的83.4%、80.0%、100.0%比较,均具有显著性差异(P<0.05),即吸毒组的抗结核治疗效果差。
我国为结核高发地区,且吸毒人员逐年增加,吸毒者患肺结核后病情重,病变范围广泛,痰菌阳性率高,抗结核治疗效果差。对这类肺结核患者,宜适当延长用药时间,增强机体免疫力。
, http://www.100md.com
参考文献
〔1〕徐淑云,主编.临床药理学.第四版,北京:人民卫生出版社,1998∶104～106.
〔2〕李国伦.85例海洛因依赖者体液免疫变化及临床观察.云南医学,1993∶231.
〔3〕Thadani PV.Nida conference report on cardiopulmonary complications of “Crack”cocaine use clinical manifestationsand pathophysiology.Chest,1996,110∶1072.
〔4〕Taskis DP.Pulmonary status of habitual concaine smokes.Am Rev Respirdis,1992,145∶92.
(收稿:1999-04-13 修回:1999-05-11), 百拇医药
单位：430030 湖北省武汉市结核病防治所
关键词：海洛因依赖；结核,肺
临床内科杂志/990519 【摘要】 目的 探讨滥用海洛因(吸毒)者患肺结核的临床特点。方法 回顾性分析15例吸毒者患肺结核的临床症状、X线胸片病变严重程度、痰菌检查以及治疗效果,随机选择同期年龄相当非吸毒者患肺结核18例进行对照。结果 吸毒者患肺结核临床症状重,X线胸片病变占两个及以上肺野的占80%,有空洞形成者占80%,痰涂片痰菌阳性率73.3%,抗结核治疗后X线胸片病变吸收好转率50.0%,空洞缩小率为41.7%,痰菌阴转率为45.5%,分别与对照组比较具有显著性差异(P<0.05)。结论 吸毒者患肺结核的临床症状重,X线胸片病变范围广,痰涂片痰菌阳性率高,抗结核治疗效果差。
滥用海洛因(吸毒)可以造成免疫力低下,易患肺部感染。我所1994年1月至1998年6月共收治吸毒者患肺结核15例。现将有关资料报道如下。
, 百拇医药
临床资料
一、一般资料:33例均为患肺结核病例。(1)吸毒组15例,男性12例,女性3例,年龄22岁～40岁,平均30.5岁,吸毒方式均为烫吸,吸海洛因量为0.5～2.0克/天,吸毒时间为0.5年～6.0年,平均2.0年。(2)对照组随机选择同期年龄相当的非吸毒患肺结核者18例,男性14例,女性4例,年龄20岁～40岁,平均29.3岁。全部病例均为初治肺结核,无心、肝、肾脏疾病史。
二、临床症状:见表1。两组临床症状比较,吸毒组的全身中毒症状和呼吸道症状的比例均较对照组高。吸毒组紫绀6例(40%),呼吸困难10例(66.7%),对照组没有这两种急性呼吸道症状。
表1 吸毒组与对照组的临床症状比较 组 别
咳嗽
咳痰
, 百拇医药
胸痛
紫绀
呼吸困难
咯血
发热
盗汗
乏力
消瘦
吸毒组
例数
比例(%)
14
93.3
, http://www.100md.com 13
86.7
4
26.7
6
40
10
66.7
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对照组
例数
比例(%)
14
77.8
10
55.6
2
11.1
, 百拇医药
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44.4
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三、胸部X线表现:见表2。吸毒组的X线胸片表现病灶分布于双上中下肺野7例,双上中肺野3例,双上肺野1例,左上中肺野1例,右上肺野2例,左下肺野1例,同时累及2个以上肺野的12例(80%),有空洞形成者12例(80%)。对照组病灶分布于双上中肺野2例,双上肺野3例,右上肺野5例,右中肺野2例,左中肺野1例,右下肺野1例,左下肺野2例,病灶同时累及2个及以上肺野的5例(27.8%),有空洞形成者4例(22.2%)。表2 吸毒组与对照组X线胸片病灶分布比较 组别
例数
右肺
左肺
累及2个及以
上肺野(例数)
空洞形成
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(例数)
上
中
下
上
中
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对照组
18
10
3
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吸毒组
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注:与对照组比较*P<0.05ΔP<0.05。
四、细菌学检查:痰涂片找结核杆菌阳性,对照组8例(8/18,44.4%),吸毒组11例(11/15,73.3%),两组痰涂阳率比较有显著性差异(P<0.05)。
五、治疗效果:两组病例均给予2 HRZS/4 HR方案抗结核治疗,全部病例均完成抗结核治疗疗程,其疗效依据1982年全国结核病防治学术会议修订方案判断治疗效果。(1)两组病例肺部病变吸收情况:见表3。吸毒组经X线胸片病灶吸收(显著吸收+吸收)7例(50.0%),空洞缩小(闭合+缩小)5例,空洞缩小率为41.7%。对照组X线胸片病灶吸收15例,X线好转率为83.4%,空洞缩小4例,空洞缩小率为80.0%。(2)两组病例痰菌查结果:吸毒11例阳性患者5例痰涂片检查痰菌阴转,阴转率为45.5%,对照组8例阳性患者全部痰涂片检查痰菌阴转,阴转率为100%(P<0.05)。
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表3 治疗后两组胸部X线病灶吸收情况比较(例数) 组 别
例数
胸部X线病灶变化
X线好转
率(%)*
例数
胸部X线空洞改变
空洞缩小
率(%)*
显吸
吸收
无变化
, 百拇医药
恶化
闭合
缩小
无变化
扩大
吸毒组
14
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对照组
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80.0
注:与对照组比较*P<0.05。讨论
海洛因化学名为*****,进入体内后很快被分解为乙酰吗啡,并通过后者作用于吗啡受体发挥强大的欣快感和依赖性,对大脑皮质主要为抑制作用〔1〕。国内有研究报道长期滥用海洛因者,IgM显著性增高,表现在吸毒者易患毒血症和感染性疾病〔2〕。国外文献报道,长期滥用海洛因者肺的感染易感性明显增加,主要是肺部防御功能受损。肺泡巨噬细胞是机体呼吸道的第一道防御屏障,滥用海洛因者的肺泡巨噬细胞处于高血浓度的海洛因中,支气管肺泡灌洗液中肺泡巨噬细胞产生的炎性细胞因子(IL-6、IL-8、α-TNF)明显减少,而免疫抑制因子、转化生长因子β却增加〔3〕。
, 百拇医药
本组结果显示,吸毒组患肺结核时全身中毒症状明显,呼吸道症状重,部分病例有明显紫绀和呼吸衰竭,这与文献报道的吸入海洛因或海洛因高温分解产物引起急性呼吸道症状一致〔4〕。吸毒组患肺结核的X线胸片肺部病变累及2个及以上肺野的占80.0%,有空洞形成者占80.0%,痰涂片痰菌阳性率73.3%,分别与对照组的27.8%、22.2%和44.4%比较,均具有显著性差异(P<0.05),也就是说,吸毒组患肺结核肺部病变范围广,空洞形成比率高,痰涂片痰菌阳性率高。经2 HRZS/4 HR方案抗结核治疗,完成疗程的两组结果比较,吸毒组X线胸片病变吸收好转率为50.0%,空洞缩小率41.7%,痰涂片痰菌阴转率45.5%,分别与对照组的83.4%、80.0%、100.0%比较,均具有显著性差异(P<0.05),即吸毒组的抗结核治疗效果差。
我国为结核高发地区,且吸毒人员逐年增加,吸毒者患肺结核后病情重,病变范围广泛,痰菌阳性率高,抗结核治疗效果差。对这类肺结核患者,宜适当延长用药时间,增强机体免疫力。
, http://www.100md.com
参考文献
〔1〕徐淑云,主编.临床药理学.第四版,北京:人民卫生出版社,1998∶104～106.
〔2〕李国伦.85例海洛因依赖者体液免疫变化及临床观察.云南医学,1993∶231.
〔3〕Thadani PV.Nida conference report on cardiopulmonary complications of “Crack”cocaine use clinical manifestationsand pathophysiology.Chest,1996,110∶1072.
〔4〕Taskis DP.Pulmonary status of habitual concaine smokes.Am Rev Respirdis,1992,145∶92.
(收稿:1999-04-13 修回:1999-05-11), 百拇医药