腔隙性脑梗塞的临床及CT、MRI分析
作者：潘爱华
单位：430021 湖北省武汉市第十一医院神经内科
关键词：脑梗塞/诊断；磁共振成像；断层摄影术,X线计算机
临床内科杂志/990518 【摘要】 目的 探讨腔隙性脑梗塞(LCI)的临床特点及CT、MRI的影像学意义。方法 回顾性分析60例LCI患者的临床资料。结果 60例患者中高血压病48例(80%)、高脂血症20例(33%)、糖尿病16例(27%)。常见临床类型为纯运动性轻偏瘫(PMH)及变异型24例,腔隙状态(LS)12例,无症状腔隙性梗塞(ALI)8例,感觉运动性卒中(SMS)7例。病灶部位主要为尾状核(40%)、豆状核(33%)、放射冠(15%)、丘脑(13%)、内囊(10%)。本组病例CT漏诊率10%,其漏诊病例均被MRI诊断为腔隙病灶。结论 高血压病是LCI的直接原因,腔隙病灶主要位于基底节,LS及ALT的检出率有上升趋势,MRI对LCI的诊断显著优于CT。
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LCI系由持续性高血压引起的脑深穿动脉硬化闭塞产生的微栓塞,累及的病变血管直径为100 μm～400 μm左右,腔隙病灶直径小于20 mm。随着人口老龄化及影像学技术的提高,其临床检出率逐渐增加。为探讨LCI的临床特点及CT和MRI的影像学意义,我们对60例LCI患者的临床资料进行分析。现报道如下。
临床资料
一、一般资料:60例患者为1992年～1997年本院门诊或住院病人,且经CT或MRI印证的LCI患者。男性38例,女性22例。年龄50岁～82岁,平均66岁。既往史:高血压病48例,高脂血症20例,糖尿病16例,心脏病15例,TIA发作史16例。40例呈急性或亚急性起病,20例呈慢性起病。
二、临床类型:参照Fisher分型标准进行分型。(1)单纯运动性轻偏瘫(PMH)18例,表现为一侧轻度的中枢性面瘫及肢瘫;(2)PMH变异型6例,表现为合并失语或同侧视觉障碍的PMH;(3)感觉运动性卒中(SMS)7例,表现为一侧身体感觉障碍及轻偏瘫;(4)单纯感觉性卒中(PSS)3例,表现为一侧面部、肢体一过性或持续性感觉障碍,有或者无客观体征;(5)构音-手笨拙综合征(DHS)3例,表现为构音障碍、纳吃、吞咽困难,一侧中枢性面、舌、肢体轻瘫,动作笨拙、指鼻不准等共济失调征;(6)腔隙状态(LS)12例,表现为痴呆、假球麻痹症状、震颤麻痹症状和小便失禁;(7)无症状腔隙性梗塞(ALI)8例,CT或MRI提示腔隙性梗塞,但临床无定位体征和相应症状;(8)丘脑内囊综合征(TICS)3例,表现为偏身感觉障碍后发生轻偏瘫。 三、CT与MRI资料:60例均行CT检查,其中6例CT检查正常但MRI检出腔隙病灶(小脑1例、脑干2例、基底节2例、放射冠1例)。后3例病灶直径:2例<5 mm,1例<10 mm。60例LCI病灶数目共83个,分布部位以及与其临床类型的对应关系见附表。
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附表 各种临床类型病灶部位分布表 项目
尾状核
豆状核
放射冠
丘 脑
内 囊
白 质
顶 叶
脑 干
额 叶
小 脑
病灶数
PMH
, 百拇医药
12
10
1
1
1
25
PSS
1
1
2
4
DHS
1
1
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1
1
4
LS
7
7
2
1
4
1
2
1
1
26
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ALI
2
2
3
1
1
9
SMS
2
1
2
3
1
9
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TICS
3
3
6
病灶数
24
20
9
8
6
5
4
3
2
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2
83
四、治疗与预后:按缺血性脑血管病治疗。PMH、SMH、PSS及TICS共37例,其中26例(70%)完全恢复,8例好转,3例无明显好转。LS及DHS共15例预后较差,其中6例好转,9例(60%)无明显好转。讨论
一、LCI的病因:LCI的病因较多,目前公认高血压是本病的直接原因〔1〕。本组高血压病48例(占80%),足以说明高血压是导致LCI的重要因素。其次,高脂血症、糖尿病也是本病的危险因素,这可能与高血糖或高血脂造成的微动脉变性、动脉粥样硬化有关。本组高脂血症占33%,糖尿病占27%。
二、CT与MRI对LCI的诊断意义:CT对幕上大于5 mm的病灶易于发现,但对小于5 mm或位于脑干、小脑以及发病在24小时内的病灶常难以检出〔2〕。MRI对LCI的诊断则无这种不足。本组6例(10%)CT阴性但MRI检出腔隙病灶即是证明。6例中3例与病灶部位有关,另3例与病灶直径有关。由此可见,MRI对LCI的显示明显优于CT。它可以更早地检出更小的病灶,对脑干、小脑的病灶也能很好地显示〔3〕。
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三、病灶部位、临床类型及其关系:本组病例的病灶分布为:尾状核40%,豆状核33%,放射冠15%,丘脑13%,内囊10%,白质9%,顶叶7%,脑干5%,额叶3%,小脑3%。可见腔隙病灶主要位于基底节区,与Fisher的报道相同〔4〕。
Fisher提出5种常见的临床类型是PMH、PSS、DHS、共济失调性卒中、SMS。本组病例常见临床类型为PMH、SMS、LS和ALI。说明常见的临床类型已发生改变。这与近年来CT的改进和MRI的广泛使用,使得LS及ALI的检出增多有关。本组资料表明:(1)PMH的病灶以基底节多见,也可发生在内囊(后肢)、额叶、放射冠;(2)SMS的病灶多见于丘脑,基底节、放射冠、内囊也有分布;(3)LS病灶以基底节、白质多见,且均为多灶性梗塞;(4)ALI病灶多位于放射冠,基底节、顶叶、白质也有发现。
值得提出的是ALI在临床上无明显症状和体征,这与其病灶位于大脑的非功能区(本组见于放射冠)有关。另外,病灶小、占位效应轻或既往一过性脑缺血症状被忽视也是其临床上无症状或体征的原因之一。
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四、治疗与预后:本病治疗与其他缺血性脑血管病相同。须提出的是急性期降压不可太快,应待病情稳定后降压为宜。否则可加重脑缺血。本组病例预后除LS和DHS较差外,其余均良好。
参考文献
〔1〕俞世勋,高敬业,郭明霞.实用脑血管疾病.第1版.西安:陕西科学技术出版社,1997∶345-350.
〔2〕饶明俐.脑梗塞电子计算机断层扫描、磁共振成像的应用及临床意义.中国实用内科杂志,1996,16(5)∶258.
〔3〕沈天真,陈新荣.中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI).第1版.上海:上海医科大学出版社,1992∶132.
〔4〕Fisher CM.Lacunar strokes and infarcts:A review.Neurology,1982,32∶871.
(收稿:1998-08-05 修回:1998-12-13), http://www.100md.com
单位：430021 湖北省武汉市第十一医院神经内科
关键词：脑梗塞/诊断；磁共振成像；断层摄影术,X线计算机
临床内科杂志/990518 【摘要】 目的 探讨腔隙性脑梗塞(LCI)的临床特点及CT、MRI的影像学意义。方法 回顾性分析60例LCI患者的临床资料。结果 60例患者中高血压病48例(80%)、高脂血症20例(33%)、糖尿病16例(27%)。常见临床类型为纯运动性轻偏瘫(PMH)及变异型24例,腔隙状态(LS)12例,无症状腔隙性梗塞(ALI)8例,感觉运动性卒中(SMS)7例。病灶部位主要为尾状核(40%)、豆状核(33%)、放射冠(15%)、丘脑(13%)、内囊(10%)。本组病例CT漏诊率10%,其漏诊病例均被MRI诊断为腔隙病灶。结论 高血压病是LCI的直接原因,腔隙病灶主要位于基底节,LS及ALT的检出率有上升趋势,MRI对LCI的诊断显著优于CT。
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LCI系由持续性高血压引起的脑深穿动脉硬化闭塞产生的微栓塞,累及的病变血管直径为100 μm～400 μm左右,腔隙病灶直径小于20 mm。随着人口老龄化及影像学技术的提高,其临床检出率逐渐增加。为探讨LCI的临床特点及CT和MRI的影像学意义,我们对60例LCI患者的临床资料进行分析。现报道如下。
临床资料
一、一般资料:60例患者为1992年～1997年本院门诊或住院病人,且经CT或MRI印证的LCI患者。男性38例,女性22例。年龄50岁～82岁,平均66岁。既往史:高血压病48例,高脂血症20例,糖尿病16例,心脏病15例,TIA发作史16例。40例呈急性或亚急性起病,20例呈慢性起病。
二、临床类型:参照Fisher分型标准进行分型。(1)单纯运动性轻偏瘫(PMH)18例,表现为一侧轻度的中枢性面瘫及肢瘫;(2)PMH变异型6例,表现为合并失语或同侧视觉障碍的PMH;(3)感觉运动性卒中(SMS)7例,表现为一侧身体感觉障碍及轻偏瘫;(4)单纯感觉性卒中(PSS)3例,表现为一侧面部、肢体一过性或持续性感觉障碍,有或者无客观体征;(5)构音-手笨拙综合征(DHS)3例,表现为构音障碍、纳吃、吞咽困难,一侧中枢性面、舌、肢体轻瘫,动作笨拙、指鼻不准等共济失调征;(6)腔隙状态(LS)12例,表现为痴呆、假球麻痹症状、震颤麻痹症状和小便失禁;(7)无症状腔隙性梗塞(ALI)8例,CT或MRI提示腔隙性梗塞,但临床无定位体征和相应症状;(8)丘脑内囊综合征(TICS)3例,表现为偏身感觉障碍后发生轻偏瘫。 三、CT与MRI资料:60例均行CT检查,其中6例CT检查正常但MRI检出腔隙病灶(小脑1例、脑干2例、基底节2例、放射冠1例)。后3例病灶直径:2例<5 mm,1例<10 mm。60例LCI病灶数目共83个,分布部位以及与其临床类型的对应关系见附表。
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附表 各种临床类型病灶部位分布表 项目
尾状核
豆状核
放射冠
丘 脑
内 囊
白 质
顶 叶
脑 干
额 叶
小 脑
病灶数
PMH
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四、治疗与预后:按缺血性脑血管病治疗。PMH、SMH、PSS及TICS共37例,其中26例(70%)完全恢复,8例好转,3例无明显好转。LS及DHS共15例预后较差,其中6例好转,9例(60%)无明显好转。讨论
一、LCI的病因:LCI的病因较多,目前公认高血压是本病的直接原因〔1〕。本组高血压病48例(占80%),足以说明高血压是导致LCI的重要因素。其次,高脂血症、糖尿病也是本病的危险因素,这可能与高血糖或高血脂造成的微动脉变性、动脉粥样硬化有关。本组高脂血症占33%,糖尿病占27%。
二、CT与MRI对LCI的诊断意义:CT对幕上大于5 mm的病灶易于发现,但对小于5 mm或位于脑干、小脑以及发病在24小时内的病灶常难以检出〔2〕。MRI对LCI的诊断则无这种不足。本组6例(10%)CT阴性但MRI检出腔隙病灶即是证明。6例中3例与病灶部位有关,另3例与病灶直径有关。由此可见,MRI对LCI的显示明显优于CT。它可以更早地检出更小的病灶,对脑干、小脑的病灶也能很好地显示〔3〕。
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三、病灶部位、临床类型及其关系:本组病例的病灶分布为:尾状核40%,豆状核33%,放射冠15%,丘脑13%,内囊10%,白质9%,顶叶7%,脑干5%,额叶3%,小脑3%。可见腔隙病灶主要位于基底节区,与Fisher的报道相同〔4〕。
Fisher提出5种常见的临床类型是PMH、PSS、DHS、共济失调性卒中、SMS。本组病例常见临床类型为PMH、SMS、LS和ALI。说明常见的临床类型已发生改变。这与近年来CT的改进和MRI的广泛使用,使得LS及ALI的检出增多有关。本组资料表明:(1)PMH的病灶以基底节多见,也可发生在内囊(后肢)、额叶、放射冠;(2)SMS的病灶多见于丘脑,基底节、放射冠、内囊也有分布;(3)LS病灶以基底节、白质多见,且均为多灶性梗塞;(4)ALI病灶多位于放射冠,基底节、顶叶、白质也有发现。
值得提出的是ALI在临床上无明显症状和体征,这与其病灶位于大脑的非功能区(本组见于放射冠)有关。另外,病灶小、占位效应轻或既往一过性脑缺血症状被忽视也是其临床上无症状或体征的原因之一。
, 百拇医药
四、治疗与预后:本病治疗与其他缺血性脑血管病相同。须提出的是急性期降压不可太快,应待病情稳定后降压为宜。否则可加重脑缺血。本组病例预后除LS和DHS较差外,其余均良好。
参考文献
〔1〕俞世勋,高敬业,郭明霞.实用脑血管疾病.第1版.西安:陕西科学技术出版社,1997∶345-350.
〔2〕饶明俐.脑梗塞电子计算机断层扫描、磁共振成像的应用及临床意义.中国实用内科杂志,1996,16(5)∶258.
〔3〕沈天真,陈新荣.中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI).第1版.上海:上海医科大学出版社,1992∶132.
〔4〕Fisher CM.Lacunar strokes and infarcts:A review.Neurology,1982,32∶871.
(收稿:1998-08-05 修回:1998-12-13), http://www.100md.com