纤维支气管镜对非好发部位肺结核的诊断价值
作者：王昌明 曾锦荣 陈梅唏
单位：541001 广西桂林医学院附属医院呼吸内科
关键词：结核,肺/诊断；支气管镜检查
临床内科杂志/990509 【摘要】 目的 观察纤维支气管镜(纤支镜)对非好发部位肺结核的诊断价值。方法 经胸片或CT选择43例非好发部位肺结核,经纤支镜直视下刷检或活检。结果 全组43例非好发部位肺结核(两上叶前段12例,中、舌叶19例,两下叶基后段12例),结果94.2%(40/43)管腔内发现异常改变,其中粘膜充血水肿32例,浸润糜烂11例,肉芽肿样新生物13例,管腔狭窄变形6例,乳头状新生物2例,粘膜增厚僵直2例。镜下活检阳性率76.4%,刷检涂片阳性率41.8%。结论 纤支镜检查对非好发部位肺结核有重要的诊断价值。
The fiberbronchoscopes diagnostic value for pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.
, 百拇医药
Wang Changming,Zheng Jingrong,Chen Meixi.
Department of Respiratory Disease,Affiliated Hospital of Guilin Medical College,GuiLin 541001
【Abstract】 Objective To observe the fiberbronchoscopes diagnostic value to pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.Methods To Select 43 cases of the pulmonary tuberculosis on non-predilection sites by chest radiography and CT(12 cases of two anterior segments of upper lobes,19 cases of middle glossitic segments,12 cases of two basal segments of lower lobes).Results 94.2%(40/43)cases of the group showed abnormal modifications,including 32 cases of mucous membranes hyperemia and edema,11 cases of infiltration and erosion,13 cases of granulomatous peoplasm,6 cases of ductus stenosis,2 cases of mammilliform peoplasm,2 cases of pachymucosa and rigidity.Positive rates of biopsy and brush were 76.4%and 41.8%,respecyovely.Conclusion Fiberbronchoscope examination has important diagnostic value for pulmonary tuberculosis on non-predilection sites.
, 百拇医药
【Key words】 Tubercolusis,Pulmonary/diagonsis; Bronchoscopy
成人继发性肺结核病好发于两肺上叶尖后段和下叶背段,其支气管管腔受累者约占21%[1],而发生于两上叶前段,中、舌叶及两下叶基底段等非好发部位肺结核,大多累及支气管腔或与支气管内病变有关,因而为纤支镜检查提供了条件。现将43例非好发部位肺结核纤支镜检查结果报道如下。
对象与方法
一、对象:选择1992年8月至1999年1月X线正侧位胸片及(或)CT显示的非好发部位肺结核43例,其中镜检前11例痰检发现抗酸杆菌而确诊为肺结核,其余均为未确诊或误诊病例。其中,男性24例,女性19例,年龄20岁～63岁,平均年龄36.4岁。43例患者临床表现为:急性起病15例,起病隐缓28例。其中中等度以上发热16例,低热11例,咳嗽38例,咳黄脓痰10例,白粘痰28例,小量咯血8例,大中量咯血3例,胸痛10例,乏力盗汗6例,血白细胞增高(>10×109/L)3例,血沉增快(>20mm/h)36例。胸部X线检查显示病变部位及其X线形态见附表。此外,43例中8例显示肺门纵隔淋巴结肿大,2例有空洞。
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二、方法:用Olympus Type 2 TRFB依次观察气管、隆凸、各支气管。发现病变行直视下刷检及(或)活检。获取标本常规送病理、抗酸杆菌涂片染色以及抗酸杆菌和普通细菌培养。抗酸杆菌涂片染色行荧光显微镜检查。
结果
一、纤维支气管镜检查结果:全组支气管管腔内窥及病例40例,占93.0%。主要病变:(1)粘膜充血水肿32例(74.4%):两上叶支气管10例,中、舌叶16例,两下叶6例。(2)支气管粘膜糜烂坏死11例(25.6%):右上叶2例,右中叶3例,左上叶3例,左舌叶2例,左下叶1例。(3)结节状肉芽肿13例(30.2%):位于右上叶者3例,右中叶2例,右下叶3例,左主支气管1例,舌叶支气管3例,左下叶1例。其中7例结节表面覆盖干酪样坏死物。乳头状新生物2例(右中叶、左下叶各1例),表面均光滑。(4)支气管管腔变形狭窄6例(13.9%):右中叶2例,右下叶2例,左舌叶1例,左下叶1例。(5)粘膜增厚僵直2例(4.6%):右中叶及左下叶各1例。以上病例中6例伴淋巴结支气管瘘。主要表现为瘘口表面覆盖或溢出干酪样物,周围粘膜糜烂及(或)有肉芽肿样结节形成。
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附表 43例非好发部位肺结核病变部位形态 X 线
右上叶前段
右中叶
右下叶基底段
左上叶前段
左舌叶
左下叶基底段
散在斑片影(32例)
9
6
4
2
7
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2
大片致密影(6例)
1
3
1
1
2
0
肺不张(5例)
1
3
0
1
0
, 百拇医药
0
二、活检与刷检结果:34例行镜下活检,获取结核性病理改变者26例,阳性率76.4%。全部病例均进行刷检,分泌物涂片发现抗酸杆菌者18例(41.8%),活检及刷检总阳性率79.06%(34/43),未能明确诊断率为21.2%(9/43)。
讨论
继发性肺结核好发于两肺上叶尖后段和下叶背段,这可能与局部通气充分而肺血流量相对不足有关。由于某种发病机理及传播途径,肺结核也可发生于非好发部位。刘美郎等报道110例中舌叶肺结核病变占11.7%[2],而Lee氏统计下叶肺结核发生率为1%～8%[3]。这些病例由于发病部位不典型而易误诊,因而对两上叶前段、中叶、舌叶及两下叶基底段肺结核的诊断与鉴别应引起临床高度重视。
本组非好发部位肺结核镜下发现94.2%支气管内存在不同形态病变,43例中34例(79.1%)呈结节状肉芽肿、粘膜坏死糜烂、管腔变形狭窄等明显损伤性改变,呈现如此明显损害,分析原因之一可能与毗邻结核性淋巴结肿大侵蚀、破溃有关[4],本组8例X线显示肺门纵隔淋巴结肿大,镜下发现6例存在瘘口,足以说明两种病变的关系。基于管腔内病变形态,该类患者镜下活检、刷检阳性率较高,尤其活检更易获取病理组织。
, 百拇医药
本组病例镜检前有24例误诊,误诊率为56.8%。其中误诊为肺癌所致阻塞性肺炎8例,误诊为节段性肺炎14例,误诊为肺化脓症2例。误诊原因多为过于重视X线显示的病变部位与形态,因此对非好部位肺结核诊断应引起足够重视,应紧密结合临床及有关实验室检查,尤其强调反复进行痰检,注意采用多种影像学检查手段,如体层摄影、CT扫描,以充分暴露其内部形态结构,及早进行纤维支气管镜检查,以便尽早获取病原学或组织学依据。
参考文献
〔1〕William Dj,Work EL,Nobert EJ,et al.Endobronchoal tuberculosis presenting as asthma.Chest,1988,93∶836.
〔2〕刘美郎,汪钟贤.肺中、舌叶病变鉴别诊断110例分析.中华结核和呼吸系统疾病杂志,1981,4(5)∶282.
〔3〕Lee PY,Perng RP.Lower lung field tuberculosis.Chest,1997,101∶230.
〔4〕李翼文,呈树才.非好发部位肺结核的纤维支气管镜诊断.中国实用内科杂志,1996,16(8)∶479.
(收稿:1999-02-10 修回:1999-04-01), http://www.100md.com
单位：541001 广西桂林医学院附属医院呼吸内科
关键词：结核,肺/诊断；支气管镜检查
临床内科杂志/990509 【摘要】 目的 观察纤维支气管镜(纤支镜)对非好发部位肺结核的诊断价值。方法 经胸片或CT选择43例非好发部位肺结核,经纤支镜直视下刷检或活检。结果 全组43例非好发部位肺结核(两上叶前段12例,中、舌叶19例,两下叶基后段12例),结果94.2%(40/43)管腔内发现异常改变,其中粘膜充血水肿32例,浸润糜烂11例,肉芽肿样新生物13例,管腔狭窄变形6例,乳头状新生物2例,粘膜增厚僵直2例。镜下活检阳性率76.4%,刷检涂片阳性率41.8%。结论 纤支镜检查对非好发部位肺结核有重要的诊断价值。
The fiberbronchoscopes diagnostic value for pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.
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Wang Changming,Zheng Jingrong,Chen Meixi.
Department of Respiratory Disease,Affiliated Hospital of Guilin Medical College,GuiLin 541001
【Abstract】 Objective To observe the fiberbronchoscopes diagnostic value to pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.Methods To Select 43 cases of the pulmonary tuberculosis on non-predilection sites by chest radiography and CT(12 cases of two anterior segments of upper lobes,19 cases of middle glossitic segments,12 cases of two basal segments of lower lobes).Results 94.2%(40/43)cases of the group showed abnormal modifications,including 32 cases of mucous membranes hyperemia and edema,11 cases of infiltration and erosion,13 cases of granulomatous peoplasm,6 cases of ductus stenosis,2 cases of mammilliform peoplasm,2 cases of pachymucosa and rigidity.Positive rates of biopsy and brush were 76.4%and 41.8%,respecyovely.Conclusion Fiberbronchoscope examination has important diagnostic value for pulmonary tuberculosis on non-predilection sites.
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【Key words】 Tubercolusis,Pulmonary/diagonsis; Bronchoscopy
成人继发性肺结核病好发于两肺上叶尖后段和下叶背段,其支气管管腔受累者约占21%[1],而发生于两上叶前段,中、舌叶及两下叶基底段等非好发部位肺结核,大多累及支气管腔或与支气管内病变有关,因而为纤支镜检查提供了条件。现将43例非好发部位肺结核纤支镜检查结果报道如下。
对象与方法
一、对象:选择1992年8月至1999年1月X线正侧位胸片及(或)CT显示的非好发部位肺结核43例,其中镜检前11例痰检发现抗酸杆菌而确诊为肺结核,其余均为未确诊或误诊病例。其中,男性24例,女性19例,年龄20岁～63岁,平均年龄36.4岁。43例患者临床表现为:急性起病15例,起病隐缓28例。其中中等度以上发热16例,低热11例,咳嗽38例,咳黄脓痰10例,白粘痰28例,小量咯血8例,大中量咯血3例,胸痛10例,乏力盗汗6例,血白细胞增高(>10×109/L)3例,血沉增快(>20mm/h)36例。胸部X线检查显示病变部位及其X线形态见附表。此外,43例中8例显示肺门纵隔淋巴结肿大,2例有空洞。
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二、方法:用Olympus Type 2 TRFB依次观察气管、隆凸、各支气管。发现病变行直视下刷检及(或)活检。获取标本常规送病理、抗酸杆菌涂片染色以及抗酸杆菌和普通细菌培养。抗酸杆菌涂片染色行荧光显微镜检查。
结果
一、纤维支气管镜检查结果:全组支气管管腔内窥及病例40例,占93.0%。主要病变:(1)粘膜充血水肿32例(74.4%):两上叶支气管10例,中、舌叶16例,两下叶6例。(2)支气管粘膜糜烂坏死11例(25.6%):右上叶2例,右中叶3例,左上叶3例,左舌叶2例,左下叶1例。(3)结节状肉芽肿13例(30.2%):位于右上叶者3例,右中叶2例,右下叶3例,左主支气管1例,舌叶支气管3例,左下叶1例。其中7例结节表面覆盖干酪样坏死物。乳头状新生物2例(右中叶、左下叶各1例),表面均光滑。(4)支气管管腔变形狭窄6例(13.9%):右中叶2例,右下叶2例,左舌叶1例,左下叶1例。(5)粘膜增厚僵直2例(4.6%):右中叶及左下叶各1例。以上病例中6例伴淋巴结支气管瘘。主要表现为瘘口表面覆盖或溢出干酪样物,周围粘膜糜烂及(或)有肉芽肿样结节形成。
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附表 43例非好发部位肺结核病变部位形态 X 线
右上叶前段
右中叶
右下叶基底段
左上叶前段
左舌叶
左下叶基底段
散在斑片影(32例)
9
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大片致密影(6例)
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肺不张(5例)
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二、活检与刷检结果:34例行镜下活检,获取结核性病理改变者26例,阳性率76.4%。全部病例均进行刷检,分泌物涂片发现抗酸杆菌者18例(41.8%),活检及刷检总阳性率79.06%(34/43),未能明确诊断率为21.2%(9/43)。
讨论
继发性肺结核好发于两肺上叶尖后段和下叶背段,这可能与局部通气充分而肺血流量相对不足有关。由于某种发病机理及传播途径,肺结核也可发生于非好发部位。刘美郎等报道110例中舌叶肺结核病变占11.7%[2],而Lee氏统计下叶肺结核发生率为1%～8%[3]。这些病例由于发病部位不典型而易误诊,因而对两上叶前段、中叶、舌叶及两下叶基底段肺结核的诊断与鉴别应引起临床高度重视。
本组非好发部位肺结核镜下发现94.2%支气管内存在不同形态病变,43例中34例(79.1%)呈结节状肉芽肿、粘膜坏死糜烂、管腔变形狭窄等明显损伤性改变,呈现如此明显损害,分析原因之一可能与毗邻结核性淋巴结肿大侵蚀、破溃有关[4],本组8例X线显示肺门纵隔淋巴结肿大,镜下发现6例存在瘘口,足以说明两种病变的关系。基于管腔内病变形态,该类患者镜下活检、刷检阳性率较高,尤其活检更易获取病理组织。
, 百拇医药
本组病例镜检前有24例误诊,误诊率为56.8%。其中误诊为肺癌所致阻塞性肺炎8例,误诊为节段性肺炎14例,误诊为肺化脓症2例。误诊原因多为过于重视X线显示的病变部位与形态,因此对非好部位肺结核诊断应引起足够重视,应紧密结合临床及有关实验室检查,尤其强调反复进行痰检,注意采用多种影像学检查手段,如体层摄影、CT扫描,以充分暴露其内部形态结构,及早进行纤维支气管镜检查,以便尽早获取病原学或组织学依据。
参考文献
〔1〕William Dj,Work EL,Nobert EJ,et al.Endobronchoal tuberculosis presenting as asthma.Chest,1988,93∶836.
〔2〕刘美郎,汪钟贤.肺中、舌叶病变鉴别诊断110例分析.中华结核和呼吸系统疾病杂志,1981,4(5)∶282.
〔3〕Lee PY,Perng RP.Lower lung field tuberculosis.Chest,1997,101∶230.
〔4〕李翼文,呈树才.非好发部位肺结核的纤维支气管镜诊断.中国实用内科杂志,1996,16(8)∶479.
(收稿:1999-02-10 修回:1999-04-01), http://www.100md.com