100例复治涂阳肺结核以6kThOZ(E)/6ThOZ(E)方案治疗的疗效观察
作者：袁冶 倪正义 吴美荣
单位：430083 湖北省武汉市结核病医院
关键词：
临床内科杂志/990533 我们对1993～1995年本院100例复治涂阳肺结核患者,以6kThOZ(E)/6ThOZ(E)方案进行了治疗和观察。现将疗效分析如下。
对象与方法
全部病例均系住院3个月至半年以上初治失败者,入院时痰菌阳性,年龄22岁～65岁(平均34岁)。治疗前无肝、肾功能损害及其它重要合并症。吡嗪酰胺曾联合用药3个月以上者改用乙胺丁醇。采用方案为6kThOZ(E)/6ThOZ(E),即卡那霉素(K)1.0,丙硫异烟胺[Th1321(Th)]0.7～0.9,吡嗪酰胺[PZA(Z)]1.5或乙胺丁醇(EMB)1.0加氧嗪酸[OFLX(O)]。均为每日一次用药,疗程一年(卡那霉素半年)。治疗前痰涂片3次,培养一次,拍胸片一次。治疗期间每月痰涂片3次,培养一次,查肝肾功能、血尿常规各一次,每2～3个月拍胸片一次。疗程结束后,痰菌阴转者随访2年,随访过程中,每半年痰涂片3次,培养一次,拍胸片一次,以资对照。住院期间督导治疗,出院后为全程管理治疗。痰涂片或痰培养均阴性则为阴性,痰涂片和痰培养其中一项为阳性则为阳性。
结果 100例患者坚持服药率100%,疗程结束时全部病例临床症状均得到不同程度的改善或消失,X线所示病灶明显吸收好转,空洞缩小或消失96例(96%),其中痰菌阴转94例(94%)。药物性肝炎12例,胃肠道反应8例,2例经对症治疗无效,改丙硫异烟胺为胺硫脲治疗,余均经短暂停药和对症处理后好转而重新恢复原方案治疗。
讨论 我们采用的6kThOZ(E)/6ThOZ(E)方案,氟嗪酸为主药(0.6,顿服),其血高峰浓度与最低抑菌浓度的比值达12.8～6.0,不失为一种有效抗结核药物。PZA在酸性环境内灭菌效果最好,初治时间多在3个月以内,对复治者应该仍然有效,考虑到复治者病灶内酸性环境维持时间较长,本组联用PZA时间为12个月。SM与KM单向交叉耐药,复治者对KM敏感。TH在初治者中极少应用,因此该方案的联合用药是合理的。本组近期痰菌阴转率达94%,2年随访,菌阴者复阳率仅为4.8%,2年总有效率为90%,较其他作者报道的近似或略高。所以我们认为,6kThOZ(E)/6ThOZ(E)方案,可作为复治甚至原发多耐患者的推荐方案之一。
(收稿:1998-12-16 修回:1999-03-30), 百拇医药
单位：430083 湖北省武汉市结核病医院
关键词：
临床内科杂志/990533 我们对1993～1995年本院100例复治涂阳肺结核患者,以6kThOZ(E)/6ThOZ(E)方案进行了治疗和观察。现将疗效分析如下。
对象与方法
全部病例均系住院3个月至半年以上初治失败者,入院时痰菌阳性,年龄22岁～65岁(平均34岁)。治疗前无肝、肾功能损害及其它重要合并症。吡嗪酰胺曾联合用药3个月以上者改用乙胺丁醇。采用方案为6kThOZ(E)/6ThOZ(E),即卡那霉素(K)1.0,丙硫异烟胺[Th1321(Th)]0.7～0.9,吡嗪酰胺[PZA(Z)]1.5或乙胺丁醇(EMB)1.0加氧嗪酸[OFLX(O)]。均为每日一次用药,疗程一年(卡那霉素半年)。治疗前痰涂片3次,培养一次,拍胸片一次。治疗期间每月痰涂片3次,培养一次,查肝肾功能、血尿常规各一次,每2～3个月拍胸片一次。疗程结束后,痰菌阴转者随访2年,随访过程中,每半年痰涂片3次,培养一次,拍胸片一次,以资对照。住院期间督导治疗,出院后为全程管理治疗。痰涂片或痰培养均阴性则为阴性,痰涂片和痰培养其中一项为阳性则为阳性。
结果 100例患者坚持服药率100%,疗程结束时全部病例临床症状均得到不同程度的改善或消失,X线所示病灶明显吸收好转,空洞缩小或消失96例(96%),其中痰菌阴转94例(94%)。药物性肝炎12例,胃肠道反应8例,2例经对症治疗无效,改丙硫异烟胺为胺硫脲治疗,余均经短暂停药和对症处理后好转而重新恢复原方案治疗。
讨论 我们采用的6kThOZ(E)/6ThOZ(E)方案,氟嗪酸为主药(0.6,顿服),其血高峰浓度与最低抑菌浓度的比值达12.8～6.0,不失为一种有效抗结核药物。PZA在酸性环境内灭菌效果最好,初治时间多在3个月以内,对复治者应该仍然有效,考虑到复治者病灶内酸性环境维持时间较长,本组联用PZA时间为12个月。SM与KM单向交叉耐药,复治者对KM敏感。TH在初治者中极少应用,因此该方案的联合用药是合理的。本组近期痰菌阴转率达94%,2年随访,菌阴者复阳率仅为4.8%,2年总有效率为90%,较其他作者报道的近似或略高。所以我们认为,6kThOZ(E)/6ThOZ(E)方案,可作为复治甚至原发多耐患者的推荐方案之一。
(收稿:1998-12-16 修回:1999-03-30), 百拇医药