原发性十二指肠恶性肿瘤22例误诊分析
作者：李良平 谢峰
单位：610072 成都,四川省人民医院
关键词：
临床内科杂志/990530 原发性十二指肠恶性肿瘤很少见,国外报道仅占胃肠道恶性肿瘤的0.4%,占小肠恶性肿瘤的25%～45%,该病早期诊断较困难。我们分析了22例原发性十二指肠恶性肿瘤住院病例的临床特点,以便从中汲取经验教训。
临床资料
一、一般资料:22例病例全部经手术及(或)病理活检证实。男性12例,女性10例,平均年龄56.68岁。平均病程5.8月。
二、临床表现:本组十二指肠恶性肿瘤患者主要表现为体重下降、梗阻、腹痛等,其中2例平滑肌肉瘤仅表现为出血(见附表)。
附表 22例十二指肠恶性肿瘤的临床表现
体重下降
梗阻
腹痛
出血
黄疸
腹块
发热
例数
构成比(%)
18
83.6
13
59.0
11
50
7
31.8
7
31.8
2
9.1
2
9.1
三、术前特殊检查:上消化道内镜检查16例(17.7%),肉眼观察疑诊8例,诊断率50%,结合镜下活检内镜诊断率56.25%(9/16)。X线钡餐检查8例,占36.36%,诊断率87.5%。
四、手术情况:22例十二指肠恶性肿瘤患者中手术18例,手术确诊率100%,手术与胃镜诊断符合率为83.3%(10/12)。肿瘤部位以降部及球降交界处最多(12/22)。肿瘤大小为2 cm×2 cm×2 cm
～10 cm×10 cm×9 cm。根治性手术6例(33.3%),姑息性手术12例(66.67%)。
五、病理类型:腺癌19例(86.4%),腺鳞癌1例,平滑肌肉瘤2例。
讨论 原发性十二指肠恶性肿瘤早期症状无特异性,极易误诊。本组22例病人中以腹胀、恶心呕吐、腹痛等梗阻症状为主的患者,早期多误诊为慢性胃炎或溃疡病,以黄疸起病者多被误诊为黄疸型肝炎或胆道结石或胰头癌,尤以后者最为常见。以出血为主要表现者多误诊为溃疡病,以发热起病的病人常是全面检查查找发热原因、直至晚期出现典型症状时才确诊。本组患者以体重减轻、梗阻、腹痛最常见。消化道出血较少,这可能与病变以降段为多、且大多已侵及肌层引起肠梗阻有关。本组十二指肠恶性肿瘤多系中、晚期,根治手术率很低。提高根治手术率的关键在于术前早期诊断。目前术前确诊的最好方法是上消化道内镜加X线钡餐检查,尤其是前者比较直观,可取活检。本组术前内镜与活检的诊断率较低,主要与80年代纤维胃镜的先进程度有关。进一步提高对该病的认识,及早进行内镜检查,并在检查中对可疑病变多部位、足够深度活检,可明显提高早期术前诊断率。对疑诊十二指肠降段以下的病变以侧视镜较好。目前全貌型内镜对检查胃、十二指肠更方便、更准确,可进一步减少漏诊和误诊。
(收稿:1998-10-07 修回:1999-04-05), 百拇医药
单位：610072 成都,四川省人民医院
关键词：
临床内科杂志/990530 原发性十二指肠恶性肿瘤很少见,国外报道仅占胃肠道恶性肿瘤的0.4%,占小肠恶性肿瘤的25%～45%,该病早期诊断较困难。我们分析了22例原发性十二指肠恶性肿瘤住院病例的临床特点,以便从中汲取经验教训。
临床资料
一、一般资料:22例病例全部经手术及(或)病理活检证实。男性12例,女性10例,平均年龄56.68岁。平均病程5.8月。
二、临床表现:本组十二指肠恶性肿瘤患者主要表现为体重下降、梗阻、腹痛等,其中2例平滑肌肉瘤仅表现为出血(见附表)。
附表 22例十二指肠恶性肿瘤的临床表现
体重下降
梗阻
腹痛
出血
黄疸
腹块
发热
例数
构成比(%)
18
83.6
13
59.0
11
50
7
31.8
7
31.8
2
9.1
2
9.1
三、术前特殊检查:上消化道内镜检查16例(17.7%),肉眼观察疑诊8例,诊断率50%,结合镜下活检内镜诊断率56.25%(9/16)。X线钡餐检查8例,占36.36%,诊断率87.5%。
四、手术情况:22例十二指肠恶性肿瘤患者中手术18例,手术确诊率100%,手术与胃镜诊断符合率为83.3%(10/12)。肿瘤部位以降部及球降交界处最多(12/22)。肿瘤大小为2 cm×2 cm×2 cm
～10 cm×10 cm×9 cm。根治性手术6例(33.3%),姑息性手术12例(66.67%)。
五、病理类型:腺癌19例(86.4%),腺鳞癌1例,平滑肌肉瘤2例。
讨论 原发性十二指肠恶性肿瘤早期症状无特异性,极易误诊。本组22例病人中以腹胀、恶心呕吐、腹痛等梗阻症状为主的患者,早期多误诊为慢性胃炎或溃疡病,以黄疸起病者多被误诊为黄疸型肝炎或胆道结石或胰头癌,尤以后者最为常见。以出血为主要表现者多误诊为溃疡病,以发热起病的病人常是全面检查查找发热原因、直至晚期出现典型症状时才确诊。本组患者以体重减轻、梗阻、腹痛最常见。消化道出血较少,这可能与病变以降段为多、且大多已侵及肌层引起肠梗阻有关。本组十二指肠恶性肿瘤多系中、晚期,根治手术率很低。提高根治手术率的关键在于术前早期诊断。目前术前确诊的最好方法是上消化道内镜加X线钡餐检查,尤其是前者比较直观,可取活检。本组术前内镜与活检的诊断率较低,主要与80年代纤维胃镜的先进程度有关。进一步提高对该病的认识,及早进行内镜检查,并在检查中对可疑病变多部位、足够深度活检,可明显提高早期术前诊断率。对疑诊十二指肠降段以下的病变以侧视镜较好。目前全貌型内镜对检查胃、十二指肠更方便、更准确,可进一步减少漏诊和误诊。
(收稿:1998-10-07 修回:1999-04-05), 百拇医药