甲状腺癌合并重症肌无力一例
作者：李永刚 王彩天
单位：016000 内蒙古乌海市海渤湾矿务局总医院内科
关键词：
临床内科杂志/990535
患者,女性,60岁。因周身乏力、咀嚼困难2月于1997年2月入院。2个月前,患者举臂、咀嚼及抬头无力,晨轻晚重,活动后减轻。按感冒治疗无效。后感下肢无力,行走困难。查体:一般状况好,营养中等,低头垂肩位,扶入病室。意识清。浅表淋巴结不大。T 36℃,P 78次/分,BP 16/8 kPa,甲状腺不大。心肺腹查体无异常发现。神经系统检查:咬合有力但不持久,转颈耸肩无力;上肢肌力近端Ⅲ级,远端Ⅳ级,下肢近端Ⅳ级,远端Ⅴ级,无病理反射。辅助检查:血、尿、大便常规及血N+a、K+、Cl-均正常。血TSH、T3、T4正常。血清lgG 22 g/L。胸片正常。重复电刺激(取三角肌)∶3 HZ,波幅衰减20%;30 HZ,增幅达280%。新斯的明试验阳性。诊断为重症肌无力。应用溴化吡啶斯的明每日480 mg,分三次服用。症状消失。住院25天控制出院并原量维持。随访10个月未反复。1998年4月,症状重现并诉口眼干燥、脱发。无怕热、多汗、多食、心悸、手抖。无消瘦,全身不浮肿。甲状腺节结样肿大,两叶触及不活动包块数个,边界不清,无压痛。颈淋巴结不肿大。双肺听诊无异常发现。胸片显示:主支气管受压左移,提示右上纵隔占位。CT显示:胸内甲状腺占位。B超显示:两叶各有两个强回声团,边界不清,大小为1.3～1.6×3.0～3.2 cm。提示甲状腺癌。血T3、T4、TSH均正常。经穿刺病理证实为滤泡性甲状腺癌。因不能手术,嘱口服硫唑嘌呤、强的松,效果不佳。3月后死于呼吸肌无力、恶病质。
讨论 癌肿伴发重症肌无力又称类重症肌无力综合征。其中以肺燕麦细胞癌为常见。肌无力可于癌肿前后或同时发病。可与甲亢伴发,也可无癌肿发现。神经——肌肉接头突触前膜钙通道被其抗体结合,致ACh量子释放减少为本病机制。钙通道抗体与癌抗原激发机体产生相关抗体有关。lgG增多可致病。本例T3、T4正常且无甲亢与甲减表现,血钾正常当可排除甲状腺性肌病与低钾麻痹。新斯的明试验阳性但无特异性。本病特征性表现为肌无力近端重于远端,活动后可减轻,重复肌电刺激低频时衰减,高频(10 HZ以上)时增幅达200%以上。此例符合以上条件,诊断甲状腺癌合并重症肌无力成立。本例首次住院虽有特征性肌电表现,但因未发现肺癌,新斯的明试验阳性而忽视了少见恶性肿瘤伴发的重症肌无力。如当初仔细检查甲状腺并行甲状腺B超扫描,或许可以能发现病灶,为积极治疗提供机会。
(收稿:1998-10-28 修回:1999-03-30), http://www.100md.com
单位：016000 内蒙古乌海市海渤湾矿务局总医院内科
关键词：
临床内科杂志/990535
患者,女性,60岁。因周身乏力、咀嚼困难2月于1997年2月入院。2个月前,患者举臂、咀嚼及抬头无力,晨轻晚重,活动后减轻。按感冒治疗无效。后感下肢无力,行走困难。查体:一般状况好,营养中等,低头垂肩位,扶入病室。意识清。浅表淋巴结不大。T 36℃,P 78次/分,BP 16/8 kPa,甲状腺不大。心肺腹查体无异常发现。神经系统检查:咬合有力但不持久,转颈耸肩无力;上肢肌力近端Ⅲ级,远端Ⅳ级,下肢近端Ⅳ级,远端Ⅴ级,无病理反射。辅助检查:血、尿、大便常规及血N+a、K+、Cl-均正常。血TSH、T3、T4正常。血清lgG 22 g/L。胸片正常。重复电刺激(取三角肌)∶3 HZ,波幅衰减20%;30 HZ,增幅达280%。新斯的明试验阳性。诊断为重症肌无力。应用溴化吡啶斯的明每日480 mg,分三次服用。症状消失。住院25天控制出院并原量维持。随访10个月未反复。1998年4月,症状重现并诉口眼干燥、脱发。无怕热、多汗、多食、心悸、手抖。无消瘦,全身不浮肿。甲状腺节结样肿大,两叶触及不活动包块数个,边界不清,无压痛。颈淋巴结不肿大。双肺听诊无异常发现。胸片显示:主支气管受压左移,提示右上纵隔占位。CT显示:胸内甲状腺占位。B超显示:两叶各有两个强回声团,边界不清,大小为1.3～1.6×3.0～3.2 cm。提示甲状腺癌。血T3、T4、TSH均正常。经穿刺病理证实为滤泡性甲状腺癌。因不能手术,嘱口服硫唑嘌呤、强的松,效果不佳。3月后死于呼吸肌无力、恶病质。
讨论 癌肿伴发重症肌无力又称类重症肌无力综合征。其中以肺燕麦细胞癌为常见。肌无力可于癌肿前后或同时发病。可与甲亢伴发,也可无癌肿发现。神经——肌肉接头突触前膜钙通道被其抗体结合,致ACh量子释放减少为本病机制。钙通道抗体与癌抗原激发机体产生相关抗体有关。lgG增多可致病。本例T3、T4正常且无甲亢与甲减表现,血钾正常当可排除甲状腺性肌病与低钾麻痹。新斯的明试验阳性但无特异性。本病特征性表现为肌无力近端重于远端,活动后可减轻,重复肌电刺激低频时衰减,高频(10 HZ以上)时增幅达200%以上。此例符合以上条件,诊断甲状腺癌合并重症肌无力成立。本例首次住院虽有特征性肌电表现,但因未发现肺癌,新斯的明试验阳性而忽视了少见恶性肿瘤伴发的重症肌无力。如当初仔细检查甲状腺并行甲状腺B超扫描,或许可以能发现病灶,为积极治疗提供机会。
(收稿:1998-10-28 修回:1999-03-30), http://www.100md.com