骨科外固定技术临床应用进展
作者：郑玉生 闫春生遇恒新
单位：郑玉生(哈尔滨市第七医院) 闫春生(通河县医院) 遇恒新(鸡西市人民医院)
关键词：
黑龙江医学990510 骨外固定系统是通过经皮穿入骨内的钢针和骨连接，构成一个新的空间稳定体系，并借助外固定的机械作用行骨断端间加压或牵伸，达到固定骨折或延长肢体的目的。〔1〕自临床应用以来发展较快，现就有关技术综述如下。
1 骨外固定治疗骨折
1.1 胸腰椎不稳定型骨折的骨外固定。
1984年Magerl等首先报道经椎弓根骨外固定技术治疗胸腰椎不稳定型骨折，〔2〕郑祖根等从1992年开始研制及应用，1996年报道，在《经椎弓根外固定器的设计和临床应用，附50例胸腰椎骨折治疗报告》中认为：〔3〕锥形螺钉可在强度不变条件下减少螺钉在椎弓根内占位，而更加安全，“球形垫圈”结构设计既满足器械整体三维空间活动要求，又保证金属体间加压形成“面接触”。外固定器可使“骨-固定器”系统中性层位于骨外，产生骨折界面应力均匀效应，复位效果好，创伤小，不需二次手术，平均6d下地早期活动行走，适应无或轻度脊髓功能损伤的脊柱的不稳定性骨折，但应注意螺钉与皮肤接触区炎症反应及进钉时螺钉位置准确无误。
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1.2 股骨粗隆间骨折固定的骨折固定。
《股骨转子间骨折压缩外固定支架的生物力学研究与应用》〔4〕《单侧成角度股骨转子间骨折外固定器的设计和应用》〔5〕二文，如同李起鸿评价所述〔6〕，股骨粗隆间骨折骨外固定治疗，符合生物力学原理，创伤小，骨折固定可靠，无穿越股骨头或滑钉之弊，不破坏骨折处血循环，有利于骨折愈合，早期活动，可避免并发症发生，老年人应加强护理，避免钉道感染等。
1.3 开放性骨折的骨外固定。
80年代初到现在，应用骨外固定器治疗开放性骨折则具重大突破，外固定起到了消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散的机会，便于软组织损伤的处理，便于伤口的闭合，为晚期处理打好基础。
深圳南山医院在Ⅲ度开放性骨折中应用骨外固定技术，并指出骨外固定有利于二次或多次清创，便于创面处理，促进愈合，因不破坏骨膜和血供，有助于骨愈合。固定十分严重的开放性骨折，在其他方法均难以奏效时，骨外固定器则充分显示出其独特的作用，为挽救肢体提供了重要的手段，是骨外固定的适应证。刘国平等《应用外固定器加冲洗治疗伴大面积创面感染的骨折》〔7〕指出，它只需简单的清创手术，利用轻便的外固定器，使骨折得到准确的复位和固定，无需过多的损伤软组织和剥离骨膜，起到冲洗和引流的双重作用。
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1.4 骨外固定重建肢体功能。
应用骨外固定器治疗骨不连，肢体延长，矫正各类畸形，及恢复肢体正常功能。近年来，有不少成功经验，〔8〕〔9〕〔10〕李起鸿在此基础上又提出，在骨外固定治疗假关节的同时，可充分矫正患肢短缩畸形。〔11〕
1.5 骨外固定在多发伤中的应用。
目前在国内尚未受到对不稳定的骨盆骨折和多发伤病人骨折处理中应用骨外固定的问题重视，对于严重骨盆损伤，早期应用外固定架，有稳定骨折断端，减少出血和疼痛，尤其在合并尿道断裂，尿道会师手术时，能在外固定支架上组装尿管牵引架，利于治疗，便于护理，患者也比较舒适。在多发伤中的管状骨骨折，实施早期外固定，是一种急诊处置，方法简便的抢救手术，能明显降低死亡率，减少并发症。根据我院几年的创伤急救经验提出，在多发伤中的四肢骨折、骨盆骨折，在保全患者生命的前提下，在具有颅脑损伤或脏器损伤的伤员，应在同一麻醉下，同台分组或早期实施骨外固定手术。争取于伤后24～48h的黄金时间内，处理好多发伤伴四肢、骨盆骨折。
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2 并发症及预防
骨外固定的并发症是钉道感染、皮肤压迫坏死、固定针断裂或松动，膝关节活动受限、肢体肿胀、神经损伤、骨折再移动、骨折延迟愈合或不愈合。
感染经制动、换药和敏感抗生素治疗，均立即得到控制。〔12〕穿针后针尾在软组织中不能有较大摆动，若在穿孔后再做大幅度的复位必然会使针尾压迫软组织。一次性成功穿针和消除针-骨界面动态性应力是防止固定针松动的重要措施。西安医科大学、温州医学院和解放军304医院分别报告骨外固定器治疗骨折的并发症，并提出预防方法，必须严格掌握骨外固定手术指征，严格遵循手术操作规程，注意无菌操作，骨折尽可能做到解剖复位，复位困难可做小切口结合少量内固定，加强术后观察护理，及时随访，调整外固定器，保持针孔干燥，减少钢针对局部组织的压迫和摩擦，必须选用正规配件和齐全的外固定，任何结构的松动都会影响骨外固定的稳定性。
3 展望
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骨外固定应用最多的是治疗骨折，其治疗效果取决于对外固定器力学性能和技术应用的掌握，应重视如何为骨折愈合提供良好的生物学和生物力学条件的研究，有待同道们进一步研究。
参考文献
1 李起鸿.加强骨外固定研究提高临床治疗水平.中华骨科杂志，1994，14：579
2 Magerl F.Stabilization of the lower thoracic and lumbarspine with external skeletal fixation.Clin Orthop 125，169：1984
3 郑祖根，徐又佳，董启榕，等.经椎弓根外固定器的设计和临床应用.中华骨科杂志，1996，16：617
4 合润基，黄士中，邹天明，等.股骨转子间骨折压缩外固定支架的生物力学研究与应用.中华骨伤杂志，1994，14：586
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5 侯封勋，李文峰，张伟佳.单侧成角度股骨转子间骨折外固定器的设计和临床应用.中华骨科杂志，1996，16：620
6 李起鸿，主编.骨外固定原理及临床应用.四川科学技术出版社，1992.131
7 刘国平，杜靖远，陈汝轻，等.外固定器加冲洗治疗伴大面积创面感染骨折.中华骨科杂志，1997，17：180
8 张立军，吉士俊，周永德，等.肢体延长并发症及其处理.中华骨科杂志，1994，14：594
9 张志刚，吴其常，林延军，等.保留骨内膜的胫骨截骨延长术.中华骨科杂志，1994，14：597
10 俞宏亮，马亮，赵立登，等.框式小腿外固定架的研制与临床应用.中华骨科杂志，1994，14：601
11 李起鸿，周仲安，马树枝，等.骨外固定技术治疗先天性胫骨假关节.中华骨科杂志，1996，16：623
12 贺西京，李吾成，陈伯伦，等.外固定器治疗中针道感染及其防治.中华骨科杂志，1996，16：630
(收稿日期：1999-01-22), 百拇医药
单位：郑玉生(哈尔滨市第七医院) 闫春生(通河县医院) 遇恒新(鸡西市人民医院)
关键词：
黑龙江医学990510 骨外固定系统是通过经皮穿入骨内的钢针和骨连接，构成一个新的空间稳定体系，并借助外固定的机械作用行骨断端间加压或牵伸，达到固定骨折或延长肢体的目的。〔1〕自临床应用以来发展较快，现就有关技术综述如下。
1 骨外固定治疗骨折
1.1 胸腰椎不稳定型骨折的骨外固定。
1984年Magerl等首先报道经椎弓根骨外固定技术治疗胸腰椎不稳定型骨折，〔2〕郑祖根等从1992年开始研制及应用，1996年报道，在《经椎弓根外固定器的设计和临床应用，附50例胸腰椎骨折治疗报告》中认为：〔3〕锥形螺钉可在强度不变条件下减少螺钉在椎弓根内占位，而更加安全，“球形垫圈”结构设计既满足器械整体三维空间活动要求，又保证金属体间加压形成“面接触”。外固定器可使“骨-固定器”系统中性层位于骨外，产生骨折界面应力均匀效应，复位效果好，创伤小，不需二次手术，平均6d下地早期活动行走，适应无或轻度脊髓功能损伤的脊柱的不稳定性骨折，但应注意螺钉与皮肤接触区炎症反应及进钉时螺钉位置准确无误。
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1.2 股骨粗隆间骨折固定的骨折固定。
《股骨转子间骨折压缩外固定支架的生物力学研究与应用》〔4〕《单侧成角度股骨转子间骨折外固定器的设计和应用》〔5〕二文，如同李起鸿评价所述〔6〕，股骨粗隆间骨折骨外固定治疗，符合生物力学原理，创伤小，骨折固定可靠，无穿越股骨头或滑钉之弊，不破坏骨折处血循环，有利于骨折愈合，早期活动，可避免并发症发生，老年人应加强护理，避免钉道感染等。
1.3 开放性骨折的骨外固定。
80年代初到现在，应用骨外固定器治疗开放性骨折则具重大突破，外固定起到了消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散的机会，便于软组织损伤的处理，便于伤口的闭合，为晚期处理打好基础。
深圳南山医院在Ⅲ度开放性骨折中应用骨外固定技术，并指出骨外固定有利于二次或多次清创，便于创面处理，促进愈合，因不破坏骨膜和血供，有助于骨愈合。固定十分严重的开放性骨折，在其他方法均难以奏效时，骨外固定器则充分显示出其独特的作用，为挽救肢体提供了重要的手段，是骨外固定的适应证。刘国平等《应用外固定器加冲洗治疗伴大面积创面感染的骨折》〔7〕指出，它只需简单的清创手术，利用轻便的外固定器，使骨折得到准确的复位和固定，无需过多的损伤软组织和剥离骨膜，起到冲洗和引流的双重作用。
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1.4 骨外固定重建肢体功能。
应用骨外固定器治疗骨不连，肢体延长，矫正各类畸形，及恢复肢体正常功能。近年来，有不少成功经验，〔8〕〔9〕〔10〕李起鸿在此基础上又提出，在骨外固定治疗假关节的同时，可充分矫正患肢短缩畸形。〔11〕
1.5 骨外固定在多发伤中的应用。
目前在国内尚未受到对不稳定的骨盆骨折和多发伤病人骨折处理中应用骨外固定的问题重视，对于严重骨盆损伤，早期应用外固定架，有稳定骨折断端，减少出血和疼痛，尤其在合并尿道断裂，尿道会师手术时，能在外固定支架上组装尿管牵引架，利于治疗，便于护理，患者也比较舒适。在多发伤中的管状骨骨折，实施早期外固定，是一种急诊处置，方法简便的抢救手术，能明显降低死亡率，减少并发症。根据我院几年的创伤急救经验提出，在多发伤中的四肢骨折、骨盆骨折，在保全患者生命的前提下，在具有颅脑损伤或脏器损伤的伤员，应在同一麻醉下，同台分组或早期实施骨外固定手术。争取于伤后24～48h的黄金时间内，处理好多发伤伴四肢、骨盆骨折。
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2 并发症及预防
骨外固定的并发症是钉道感染、皮肤压迫坏死、固定针断裂或松动，膝关节活动受限、肢体肿胀、神经损伤、骨折再移动、骨折延迟愈合或不愈合。
感染经制动、换药和敏感抗生素治疗，均立即得到控制。〔12〕穿针后针尾在软组织中不能有较大摆动，若在穿孔后再做大幅度的复位必然会使针尾压迫软组织。一次性成功穿针和消除针-骨界面动态性应力是防止固定针松动的重要措施。西安医科大学、温州医学院和解放军304医院分别报告骨外固定器治疗骨折的并发症，并提出预防方法，必须严格掌握骨外固定手术指征，严格遵循手术操作规程，注意无菌操作，骨折尽可能做到解剖复位，复位困难可做小切口结合少量内固定，加强术后观察护理，及时随访，调整外固定器，保持针孔干燥，减少钢针对局部组织的压迫和摩擦，必须选用正规配件和齐全的外固定，任何结构的松动都会影响骨外固定的稳定性。
3 展望
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骨外固定应用最多的是治疗骨折，其治疗效果取决于对外固定器力学性能和技术应用的掌握，应重视如何为骨折愈合提供良好的生物学和生物力学条件的研究，有待同道们进一步研究。
参考文献
1 李起鸿.加强骨外固定研究提高临床治疗水平.中华骨科杂志，1994，14：579
2 Magerl F.Stabilization of the lower thoracic and lumbarspine with external skeletal fixation.Clin Orthop 125，169：1984
3 郑祖根，徐又佳，董启榕，等.经椎弓根外固定器的设计和临床应用.中华骨科杂志，1996，16：617
4 合润基，黄士中，邹天明，等.股骨转子间骨折压缩外固定支架的生物力学研究与应用.中华骨伤杂志，1994，14：586
, http://www.100md.com
5 侯封勋，李文峰，张伟佳.单侧成角度股骨转子间骨折外固定器的设计和临床应用.中华骨科杂志，1996，16：620
6 李起鸿，主编.骨外固定原理及临床应用.四川科学技术出版社，1992.131
7 刘国平，杜靖远，陈汝轻，等.外固定器加冲洗治疗伴大面积创面感染骨折.中华骨科杂志，1997，17：180
8 张立军，吉士俊，周永德，等.肢体延长并发症及其处理.中华骨科杂志，1994，14：594
9 张志刚，吴其常，林延军，等.保留骨内膜的胫骨截骨延长术.中华骨科杂志，1994，14：597
10 俞宏亮，马亮，赵立登，等.框式小腿外固定架的研制与临床应用.中华骨科杂志，1994，14：601
11 李起鸿，周仲安，马树枝，等.骨外固定技术治疗先天性胫骨假关节.中华骨科杂志，1996，16：623
12 贺西京，李吾成，陈伯伦，等.外固定器治疗中针道感染及其防治.中华骨科杂志，1996，16：630
(收稿日期：1999-01-22), 百拇医药