纳络酮在急诊急救中的应用
作者：孙慧 关英霞 任少平 于瑞华
单位：孙慧 关英霞 任少平(牡丹江市第一人民医院)；于瑞华(哈尔滨市自来水公司医院)
关键词：
黑龙江医学990537 我科自1994-10～1998-10使选用盐酸钠络酮治疗急性安眠药、乙醇、CO中毒病人共300例，取得良好的疗效，现报告如下。
1 一般资料
本组300例均为急诊病人，其中，急性安眠药中毒200例，急性CO中毒56例，急性乙醇中毒44例。对病人神经系统检查，利用格拉斯哥昏迷评分表(GCS)积分将病例分为：轻型(13～15分)、中型(9～12分)、重型(3～8分)。
2 治疗方法
, 百拇医药
各病种病人明确诊断后均在常规的内科抢救治疗的同时，轻型用纳络酮0.4～0.8mg稀释后静注qh，中型用0.8～1.6mg稀释后静注qh，重型1.6～2.0mg稀释后静注qh，或按0.01～0.04mg/kg.min-1加入5%葡萄糖注射液500ml中持续静点，直至病人清醒为止。
3 疗效观察
用药期间密切观察病人的神志、呼吸、血压、心率及其它不适症状，并准确记录病人的清醒时间，结果见附表。
附表 各种药物中毒程度及结果
例数
中毒程度
平均催醒
, 百拇医药
时间(h)
病死率%
男
女
轻
中
重
轻
中
重
安眠药
32
168
96
, http://www.100md.com
67
37
0.2
0.6
0.8
0.5
乙 醇
20
24
20
14
10
0.1
, 百拇医药 0.4
0.7
0
一氧化碳
37
19
26
18
12
0.6
1.3
8.8
2.7
其中重型病人有2例死亡，1例为安眠药中毒死于肺内感染、呼吸衰竭；另1例为重度CO中毒合并迟发性脑病死亡。
, 百拇医药
4 讨论
本文将纳络酮用于急性安眠药、乙醇、CO中毒病人，取得良好疗效。上述原因导致的急性中毒昏迷时，机体处于应激状态，机体脑啡肽释放增加，加重对中枢神经系统的抑制作用，而纳络酮是吗啡样受体的特异性拮抗剂。其作用是：(1)通过兴奋交感-肾上腺髓质，增强儿茶酚胺类物质作用；(2)改善细胞ATP代谢，使细胞内CAMP增多，血乳酸水平降低；(3)稳定细胞膜，保护细胞功能；(4)解除了β-内啡肽抑制PGE、对循环与呼吸的兴奋作用，同时能迅速通过血脑屏障，竞争性地阻止并取代吗啡样的物质与受体结合，阻断了吗啡或β-内啡肽的作用，从而发挥了强有力的催醒并解除呼吸抑制的作用，防止休克、肺水肿、呼吸抑制的发生，挽救了病人生命。根据纳络酮的血浆半衰期为45～90min，对于中、重型昏迷患者，每1～2h静注纳络酮1次，直至神志清醒是抢救成功与否的关键。同时还观察到当纳络酮应用0.8mg/h以上剂量时，心率可有不同程度增快以及血压升高的表现(极个别患者)，所以对于未确诊的昏迷病人应首先除外高血压、脑出血，方能应用此药。
综上所述，适时且足量应用盐酸纳络酮抢救急性安眠药、乙醇、CO中毒，并依据病人特点采用综合治疗措施对于抢救成功是至关重要的。此药副作用小，安全范围大，是最有效的首选药物，值得在临床上，尤其是急诊急救中大力推广应用。
(收稿日期：1999-01-08), 百拇医药
单位：孙慧 关英霞 任少平(牡丹江市第一人民医院)；于瑞华(哈尔滨市自来水公司医院)
关键词：
黑龙江医学990537 我科自1994-10～1998-10使选用盐酸钠络酮治疗急性安眠药、乙醇、CO中毒病人共300例，取得良好的疗效，现报告如下。
1 一般资料
本组300例均为急诊病人，其中，急性安眠药中毒200例，急性CO中毒56例，急性乙醇中毒44例。对病人神经系统检查，利用格拉斯哥昏迷评分表(GCS)积分将病例分为：轻型(13～15分)、中型(9～12分)、重型(3～8分)。
2 治疗方法
, 百拇医药
各病种病人明确诊断后均在常规的内科抢救治疗的同时，轻型用纳络酮0.4～0.8mg稀释后静注qh，中型用0.8～1.6mg稀释后静注qh，重型1.6～2.0mg稀释后静注qh，或按0.01～0.04mg/kg.min-1加入5%葡萄糖注射液500ml中持续静点，直至病人清醒为止。
3 疗效观察
用药期间密切观察病人的神志、呼吸、血压、心率及其它不适症状，并准确记录病人的清醒时间，结果见附表。
附表 各种药物中毒程度及结果
例数
中毒程度
平均催醒
, 百拇医药
时间(h)
病死率%
男
女
轻
中
重
轻
中
重
安眠药
32
168
96
, http://www.100md.com
67
37
0.2
0.6
0.8
0.5
乙 醇
20
24
20
14
10
0.1
, 百拇医药 0.4
0.7
0
一氧化碳
37
19
26
18
12
0.6
1.3
8.8
2.7
其中重型病人有2例死亡，1例为安眠药中毒死于肺内感染、呼吸衰竭；另1例为重度CO中毒合并迟发性脑病死亡。
, 百拇医药
4 讨论
本文将纳络酮用于急性安眠药、乙醇、CO中毒病人，取得良好疗效。上述原因导致的急性中毒昏迷时，机体处于应激状态，机体脑啡肽释放增加，加重对中枢神经系统的抑制作用，而纳络酮是吗啡样受体的特异性拮抗剂。其作用是：(1)通过兴奋交感-肾上腺髓质，增强儿茶酚胺类物质作用；(2)改善细胞ATP代谢，使细胞内CAMP增多，血乳酸水平降低；(3)稳定细胞膜，保护细胞功能；(4)解除了β-内啡肽抑制PGE、对循环与呼吸的兴奋作用，同时能迅速通过血脑屏障，竞争性地阻止并取代吗啡样的物质与受体结合，阻断了吗啡或β-内啡肽的作用，从而发挥了强有力的催醒并解除呼吸抑制的作用，防止休克、肺水肿、呼吸抑制的发生，挽救了病人生命。根据纳络酮的血浆半衰期为45～90min，对于中、重型昏迷患者，每1～2h静注纳络酮1次，直至神志清醒是抢救成功与否的关键。同时还观察到当纳络酮应用0.8mg/h以上剂量时，心率可有不同程度增快以及血压升高的表现(极个别患者)，所以对于未确诊的昏迷病人应首先除外高血压、脑出血，方能应用此药。
综上所述，适时且足量应用盐酸纳络酮抢救急性安眠药、乙醇、CO中毒，并依据病人特点采用综合治疗措施对于抢救成功是至关重要的。此药副作用小，安全范围大，是最有效的首选药物，值得在临床上，尤其是急诊急救中大力推广应用。
(收稿日期：1999-01-08), 百拇医药