伤寒病合并肠穿孔误诊2例分析
作者：魏秀东 姜文启
单位：魏秀东(牡丹江市劳教所生活卫生科)；姜文启(黑河市爱辉卫生学校)
关键词：
伤寒合并肠穿孔 伤寒合并肠穿孔，是伤寒病患者最常见的并发症之一。现将误诊2例分析如下。
1 病例摘要
病例1，患者王某，男性，28周岁，于1997-04-10，15∶00突然出现右下腹剧烈疼痛，急送至市级医院救治，经抢救无效，于次日11∶00死亡。后经尸检及病理认定，死亡原因是伤寒合并小肠穿孔所致。
病例2，姚某，男性，34岁，1997-04因便血而就医，医务人员给予消炎止血等对症治疗，患者相继出现轻度腹泻和腹痛症状，在卫生所观察治疗2d后不见好转，经B超检查发现脾脏肿大，遂确定为脾大性肝硬化、消化道出血。但1周后病人于饭后、突然下腹部剧烈疼痛，伴有恶心呕吐，患者面色苍白，脉细而快，经X线透视，腹腔内有游离气体，定为消化道穿孔，进行外科手术治疗，剖腹探查发现，距回盲部90cm左右处小肠有多处穿孔，局部肠管呈深红色，肠壁弹性明显减弱，术中切除小肠30cm，肠管行端端吻合。切除肠段病理检查后确诊为肠伤寒合并小肠穿孔，术后除常规外科治疗外，给予病人口服氟哌酸，静脉注射环丙沙星等治疗伤寒药物，6周后病人痊愈出院。
2 讨论
对伤寒病人的误诊，也是伤寒病合并肠穿孔误诊的主要原因之一，因为没有考虑到病人是伤寒，在病人出现腹痛的时候，医务人员只考虑病人是某种急腹症，如胆囊炎、阑尾炎、消化道穿孔等，而没有想到病员是伤寒病合并肠穿孔，所以容易延误诊断，分析其原因主要有以下几个方面因素。
2.1 伤寒病人症状不典型。
伤寒病属于穷病、旧社会比较多见，解放后随着社会的进步与发展，人们的生活水平逐年提高，人们养成了良好的饮食卫生习惯，加之近年来计划免疫工程的实施，大多数人都注射过伤寒疫苗，致使伤寒病的临床症状不典型，且逍遥型比较多见，约占发病人数的60%左右，以上2例就属于逍遥型。所以，合并肠穿孔，医生只诊断为急腹症，而未确定为伤寒病合并肠穿孔。
2.2 发病季节的差异。
按过去常规经验，伤寒病多发生于夏秋季而近些年来，伤寒病四季均有发生，以上2例病人均发生在早春，此时黑龙江天气寒冷、不属于伤寒病发病季节。致使外科医生对突然发生的伤寒病合并肠穿孔的诊断不准确。
(收稿日期：1999-04-12), http://www.100md.com
单位：魏秀东(牡丹江市劳教所生活卫生科)；姜文启(黑河市爱辉卫生学校)
关键词：
伤寒合并肠穿孔 伤寒合并肠穿孔，是伤寒病患者最常见的并发症之一。现将误诊2例分析如下。
1 病例摘要
病例1，患者王某，男性，28周岁，于1997-04-10，15∶00突然出现右下腹剧烈疼痛，急送至市级医院救治，经抢救无效，于次日11∶00死亡。后经尸检及病理认定，死亡原因是伤寒合并小肠穿孔所致。
病例2，姚某，男性，34岁，1997-04因便血而就医，医务人员给予消炎止血等对症治疗，患者相继出现轻度腹泻和腹痛症状，在卫生所观察治疗2d后不见好转，经B超检查发现脾脏肿大，遂确定为脾大性肝硬化、消化道出血。但1周后病人于饭后、突然下腹部剧烈疼痛，伴有恶心呕吐，患者面色苍白，脉细而快，经X线透视，腹腔内有游离气体，定为消化道穿孔，进行外科手术治疗，剖腹探查发现，距回盲部90cm左右处小肠有多处穿孔，局部肠管呈深红色，肠壁弹性明显减弱，术中切除小肠30cm，肠管行端端吻合。切除肠段病理检查后确诊为肠伤寒合并小肠穿孔，术后除常规外科治疗外，给予病人口服氟哌酸，静脉注射环丙沙星等治疗伤寒药物，6周后病人痊愈出院。
2 讨论
对伤寒病人的误诊，也是伤寒病合并肠穿孔误诊的主要原因之一，因为没有考虑到病人是伤寒，在病人出现腹痛的时候，医务人员只考虑病人是某种急腹症，如胆囊炎、阑尾炎、消化道穿孔等，而没有想到病员是伤寒病合并肠穿孔，所以容易延误诊断，分析其原因主要有以下几个方面因素。
2.1 伤寒病人症状不典型。
伤寒病属于穷病、旧社会比较多见，解放后随着社会的进步与发展，人们的生活水平逐年提高，人们养成了良好的饮食卫生习惯，加之近年来计划免疫工程的实施，大多数人都注射过伤寒疫苗，致使伤寒病的临床症状不典型，且逍遥型比较多见，约占发病人数的60%左右，以上2例就属于逍遥型。所以，合并肠穿孔，医生只诊断为急腹症，而未确定为伤寒病合并肠穿孔。
2.2 发病季节的差异。
按过去常规经验，伤寒病多发生于夏秋季而近些年来，伤寒病四季均有发生，以上2例病人均发生在早春，此时黑龙江天气寒冷、不属于伤寒病发病季节。致使外科医生对突然发生的伤寒病合并肠穿孔的诊断不准确。
(收稿日期：1999-04-12), http://www.100md.com