上颌窦前壁修复的疗效观察
作者：乔淑珍 孙克敏 王丽妍 伍兰石
单位：乔淑珍(庆安县医院)；孙克敏 王丽妍 伍兰石(哈尔滨医科大学附属第一医院)
关键词：
黑龙江医学9905122 作者自1998年始，采用同种异体鼻中隔软骨修复上颌窦前壁87例，经过2年以上临床观察的75例，效果满意，报道如下。
1 临床资料
本组75例，其中男性49例，女26例，年龄31～61岁。鼻窦炎病史最短3年，最长15年，均经保守治疗无效者。慢性上颌窦炎并多发性鼻息肉17例，慢性筛上颌窦炎并多发性鼻息肉20例，鼻腔上颌窦出血坏死性息肉13例，鼻息肉切除术后复发的慢性筛上颌窦炎25例。
2 软骨的来源与处理
采用健康青壮年鼻中隔偏曲症患者施鼻中隔矫正术取下的鼻中隔方形软骨，经生理盐水多次冲洗后，置于70%的酒精中，放在0℃～-4℃冰箱保存2周即可应用，酒精每月更换1次。
3 手术方法
在强化和局麻下，经柯—陵氏法完成上颌窦、筛窦及鼻息肉切除术，上颌窦前壁凿孔尽量小，一般1.5cm左右，用电钻把上颌窦前壁凿孔，上缘磨成3～5mm的斜面，凿孔四周骨壁各钻小孔用于固定软骨片。把备好的鼻中隔方形软骨片，修制成较缺损稍大2～3mm，形状大小适宜的软骨片，周边修制成3mm的斜面，然后把其封闭固定在缺损处，周边用丝线固定4针，缝合切口。
4 疗效
术后随访2年者31例，2.5～3年者24例，3.5～4年者6例，4年以上者14例；移植软骨片固定良好，无感染脱出现象，无局部全身反应，亦无并发症。术后观察病例均摄鼻部克瓦氏位片与术前对照，显示上颌窦腔有充气，无瘢痕组织生长，保持上颌窦原有大小形态。
5 讨论
5.1 上颌窦炎柯—陵氏手术复发率高达12%～45.2%，且常发生术后邻近组织创伤性后遗病变。lindorf(1983)观察，由于窦前壁骨缺损，术后所发生的瘢痕组织经由骨缺损处向窦内牵拉，甚至与窦内壁及后壁粘连使颊部下陷，面部不对称，窦腔内可被瘢痕组织分隔为多个积脓的腔隙，破坏了窦的含气和共鸣功能。Weis(1980)指出术后窦前壁缺损处瘢痕组织对眶下神经刺激可导致神经痛。本组对修复窦前壁缺损病例，没有上述并发症发生。
5.2 窦前壁缺损修复材料文献报道有：自体移植物(骨、脂肪、肌瓣、粘膜、骨膜、软骨)，同种异体移植物(骨、软骨、硬脑膜等)，和非生物性移植物(陶瓷、玻璃、氧化铝板、塑料板)等。作者采用同种异体鼻中隔方形软骨窦前壁缺损其优点是：方形软骨具有一定的硬度和弹性，易裁制塑形，抗原活性小，不发生排斥反应，实践证明，同种异体鼻中隔方形软骨能成功地用于上颌窦前壁骨缺损修复。
5.3 修复窦前壁缺损的目的一是恢复上颌窦解剖完整性，二是保持窦腔的充氧，为此要求修复材料必须固定牢固，又不被吸收。本组修复方法简单易行，且固定牢固，其软骨又不被吸收，经2年以上观察完全达到手术目的，是值得提倡的一种方法。
(收稿日期：1999-01-21), http://www.100md.com
单位：乔淑珍(庆安县医院)；孙克敏 王丽妍 伍兰石(哈尔滨医科大学附属第一医院)
关键词：
黑龙江医学9905122 作者自1998年始，采用同种异体鼻中隔软骨修复上颌窦前壁87例，经过2年以上临床观察的75例，效果满意，报道如下。
1 临床资料
本组75例，其中男性49例，女26例，年龄31～61岁。鼻窦炎病史最短3年，最长15年，均经保守治疗无效者。慢性上颌窦炎并多发性鼻息肉17例，慢性筛上颌窦炎并多发性鼻息肉20例，鼻腔上颌窦出血坏死性息肉13例，鼻息肉切除术后复发的慢性筛上颌窦炎25例。
2 软骨的来源与处理
采用健康青壮年鼻中隔偏曲症患者施鼻中隔矫正术取下的鼻中隔方形软骨，经生理盐水多次冲洗后，置于70%的酒精中，放在0℃～-4℃冰箱保存2周即可应用，酒精每月更换1次。
3 手术方法
在强化和局麻下，经柯—陵氏法完成上颌窦、筛窦及鼻息肉切除术，上颌窦前壁凿孔尽量小，一般1.5cm左右，用电钻把上颌窦前壁凿孔，上缘磨成3～5mm的斜面，凿孔四周骨壁各钻小孔用于固定软骨片。把备好的鼻中隔方形软骨片，修制成较缺损稍大2～3mm，形状大小适宜的软骨片，周边修制成3mm的斜面，然后把其封闭固定在缺损处，周边用丝线固定4针，缝合切口。
4 疗效
术后随访2年者31例，2.5～3年者24例，3.5～4年者6例，4年以上者14例；移植软骨片固定良好，无感染脱出现象，无局部全身反应，亦无并发症。术后观察病例均摄鼻部克瓦氏位片与术前对照，显示上颌窦腔有充气，无瘢痕组织生长，保持上颌窦原有大小形态。
5 讨论
5.1 上颌窦炎柯—陵氏手术复发率高达12%～45.2%，且常发生术后邻近组织创伤性后遗病变。lindorf(1983)观察，由于窦前壁骨缺损，术后所发生的瘢痕组织经由骨缺损处向窦内牵拉，甚至与窦内壁及后壁粘连使颊部下陷，面部不对称，窦腔内可被瘢痕组织分隔为多个积脓的腔隙，破坏了窦的含气和共鸣功能。Weis(1980)指出术后窦前壁缺损处瘢痕组织对眶下神经刺激可导致神经痛。本组对修复窦前壁缺损病例，没有上述并发症发生。
5.2 窦前壁缺损修复材料文献报道有：自体移植物(骨、脂肪、肌瓣、粘膜、骨膜、软骨)，同种异体移植物(骨、软骨、硬脑膜等)，和非生物性移植物(陶瓷、玻璃、氧化铝板、塑料板)等。作者采用同种异体鼻中隔方形软骨窦前壁缺损其优点是：方形软骨具有一定的硬度和弹性，易裁制塑形，抗原活性小，不发生排斥反应，实践证明，同种异体鼻中隔方形软骨能成功地用于上颌窦前壁骨缺损修复。
5.3 修复窦前壁缺损的目的一是恢复上颌窦解剖完整性，二是保持窦腔的充氧，为此要求修复材料必须固定牢固，又不被吸收。本组修复方法简单易行，且固定牢固，其软骨又不被吸收，经2年以上观察完全达到手术目的，是值得提倡的一种方法。
(收稿日期：1999-01-21), http://www.100md.com