颅脑损伤的观察与护理
作者：冷新凤 廉晓芹 李延平
单位：冷新凤(新林林业局职工医院)；廉晓芹(兴隆林业局第二医院)；李延平(延寿县中医院)
关键词：
黑龙江医学990572 颅脑损伤病理变化复杂突然，在原发性损伤的基础上，又可出现继发性损伤。因此，耐心细致地护理和严密的病情观察，对减少病人合并症和后遗症，提高治疗效果，降低死亡率具有重要意义。现将临床观察与护理体会，总结如下。
1 病情观察
1.1 意识的观察。
意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一。但脑外伤病人昏迷时间较长，我们可以通过对病人的护理来观察其生理反射恢复情况，以判断病情是好转还是恶化。如口腔护理时观察病人有无吞咽反射，眼部护理时，有无睫毛反射，眼球转动情况如何等；吸痰时，有无咳嗽反射等并进行格拉斯哥评分，动态观察和综合分析。
, 百拇医药
1.2 瞳孔观察。
瞳孔与意识一样为观察病情变化的重要指征。如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大对光反射迟钝或消失并有意识障碍则指示有脑受压或脑疝，一般受压多在瞳孔扩大侧。如两侧瞳孔大小多变、不等圆，对光反射差或出现眼球分离则表示有脑干损伤。如两侧瞳孔极度缩小，多见于桥脑部位的出血。如先是一侧散大，以后两侧散大，对光反射消失，甚至眼球固定，说明病情危重，护士应做好急救准备。
1.3 生命体征观察。
定时测R、P、BP、T。如血压进行性增高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，则提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或早期脑疝形成。如血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则常是脑干功能衰竭的表现。颅脑损伤时常伴有丘脑下部损伤，可出现一些丘脑下部损伤的表现。较常见的有中枢性高热和尿崩症。中枢性高热其特征为持续性高热(高热出现早)。尿崩症的突出表现为多尿，每日尿量4000ml以上，尿比重在0.005以下。
, 百拇医药
1.4 肢体活动。
注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪的程度等。伤后立即出现偏瘫多为原发性脑损伤。若伤后一段时间内出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴有意识障碍加重，多为继发性脑损伤所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。
2 护理体会
2.1 保持呼吸道通畅。
如昏迷较深舌有后坠时，可用舌钳将舌拉出，将头偏向一侧，去除口腔内积血及异物，随时吸痰，防止因误吸所致的窒息。吸氧为改善脑缺氧状况，并防止或推迟脑水肿的发生。如出现呼吸困难时，行气管切开。
2.2 做好皮肤、口腔护理，防止口腔、及褥疮等症发生。对眼睑不能闭合者，应涂眼膏，保持角膜湿润。颅底骨折有脑脊液耳鼻漏者，应保持耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞，冲洗或滴入药液，禁止向健侧卧位，以免溢出的脑脊液或血液流入颅内引起逆行性颅内感染。
, 百拇医药
2.3 对于躁动不安的病人，给予适当的束缚或镇静剂，防止因用力而使脑脊液大量流出。
2.4 持续高热者，应行物理降温，血压平稳可实施冬眠低温疗法。我们体会到，冬眠低温开始得愈早，其效果愈佳。尤其在伤后3h内开始疗效最好。
2.5 加强营养供给。
伤后3d内静脉输液后改为鼻饲，给予高热量、高蛋白和维生素饮食。以提高患者身体素质，促进脑细胞恢复。
2.6 恢复期的护理。
病人神志清醒后，应抓紧对其进行语言、肢体活动的训练，并配合理疗、针刺措施，以促进功能恢复。同时做好心理护理，使病人在治疗方面能与医护人员合作，使疾病得以早日康复。
(收稿日期：1999-02-15), 百拇医药
单位：冷新凤(新林林业局职工医院)；廉晓芹(兴隆林业局第二医院)；李延平(延寿县中医院)
关键词：
黑龙江医学990572 颅脑损伤病理变化复杂突然，在原发性损伤的基础上，又可出现继发性损伤。因此，耐心细致地护理和严密的病情观察，对减少病人合并症和后遗症，提高治疗效果，降低死亡率具有重要意义。现将临床观察与护理体会，总结如下。
1 病情观察
1.1 意识的观察。
意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一。但脑外伤病人昏迷时间较长，我们可以通过对病人的护理来观察其生理反射恢复情况，以判断病情是好转还是恶化。如口腔护理时观察病人有无吞咽反射，眼部护理时，有无睫毛反射，眼球转动情况如何等；吸痰时，有无咳嗽反射等并进行格拉斯哥评分，动态观察和综合分析。
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1.2 瞳孔观察。
瞳孔与意识一样为观察病情变化的重要指征。如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大对光反射迟钝或消失并有意识障碍则指示有脑受压或脑疝，一般受压多在瞳孔扩大侧。如两侧瞳孔大小多变、不等圆，对光反射差或出现眼球分离则表示有脑干损伤。如两侧瞳孔极度缩小，多见于桥脑部位的出血。如先是一侧散大，以后两侧散大，对光反射消失，甚至眼球固定，说明病情危重，护士应做好急救准备。
1.3 生命体征观察。
定时测R、P、BP、T。如血压进行性增高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，则提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或早期脑疝形成。如血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则常是脑干功能衰竭的表现。颅脑损伤时常伴有丘脑下部损伤，可出现一些丘脑下部损伤的表现。较常见的有中枢性高热和尿崩症。中枢性高热其特征为持续性高热(高热出现早)。尿崩症的突出表现为多尿，每日尿量4000ml以上，尿比重在0.005以下。
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1.4 肢体活动。
注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪的程度等。伤后立即出现偏瘫多为原发性脑损伤。若伤后一段时间内出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴有意识障碍加重，多为继发性脑损伤所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。
2 护理体会
2.1 保持呼吸道通畅。
如昏迷较深舌有后坠时，可用舌钳将舌拉出，将头偏向一侧，去除口腔内积血及异物，随时吸痰，防止因误吸所致的窒息。吸氧为改善脑缺氧状况，并防止或推迟脑水肿的发生。如出现呼吸困难时，行气管切开。
2.2 做好皮肤、口腔护理，防止口腔、及褥疮等症发生。对眼睑不能闭合者，应涂眼膏，保持角膜湿润。颅底骨折有脑脊液耳鼻漏者，应保持耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞，冲洗或滴入药液，禁止向健侧卧位，以免溢出的脑脊液或血液流入颅内引起逆行性颅内感染。
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2.3 对于躁动不安的病人，给予适当的束缚或镇静剂，防止因用力而使脑脊液大量流出。
2.4 持续高热者，应行物理降温，血压平稳可实施冬眠低温疗法。我们体会到，冬眠低温开始得愈早，其效果愈佳。尤其在伤后3h内开始疗效最好。
2.5 加强营养供给。
伤后3d内静脉输液后改为鼻饲，给予高热量、高蛋白和维生素饮食。以提高患者身体素质，促进脑细胞恢复。
2.6 恢复期的护理。
病人神志清醒后，应抓紧对其进行语言、肢体活动的训练，并配合理疗、针刺措施，以促进功能恢复。同时做好心理护理，使病人在治疗方面能与医护人员合作，使疾病得以早日康复。
(收稿日期：1999-02-15), 百拇医药