尿激酶静脉溶栓治疗32例急性心肌梗死的观察及护理
作者：王汝莲 徐亚娟 黄丽敏
单位：王汝莲 徐亚娟(哈尔滨市第七医院)；黄丽敏(富绵市第一医院)
关键词：
黑龙江医学990568 1995-01～1998-01我科应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死32例，取得了较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
本组32例，其中，男20例，女12例。年龄52～75岁，平均年龄64岁。均符合急性心肌梗死标准，并且发病时间在6～12h内，有剧烈胸痛、胸闷、心电图ST段抬高，无新发的内脏出血及近期大手术史，无出血性疾病及严重的肝肾功能不全，24h未用过其它抗凝剂。
2 临床观察
本组32例病员在发病6h溶栓治疗，根据内科学急性心肌梗死血栓溶解间接判断标准〔1〕疗效明显，其中20例于溶栓后2h胸痛症状缓解，占63%，18例心电图ST段抬高恢复，占56%；6例血清酶峰提前出现，占19%；5例于溶栓2h内出现再灌性心律失常，占16%，给予对症治疗后好转。
3 护理体会
3.1 心理护理。
首先要了解病人心理状态，向病员讲述尿激酶静脉溶栓治疗的优越性及可能出现的不良反应及防治措施，使病员对治疗有所了解，处于接受溶栓治疗的最佳心理状态。
3.2 药物应用。
准确执行医嘱，确保单位时间内溶栓剂顺利输入。护士要迅速建立有效的静脉通道，选择前臂较粗的静脉穿刺固定，溶栓剂要现用现配，剂量准确，尿激酶需用30min滴完，滴速为65～70滴/min。然后给予肝素抗凝。
3.3 输液观察。
在静脉溶栓过程中，应密切观察病员生命体征的变化，尤其在血栓溶解，冠脉血流再通的时刻，心率、心律、血压的变化更为明显。如一过性低血压，再灌性心律失常等，故在尿激酶滴完后30min、1h、2h复查心电与溶栓前的心电做比较并进行心电监护，以了解心电动态变化，备好抗心律失常药物等及有关器材，随时抢救。
3.4 注意出血倾向的观察。
由于尿激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用，可导致全身高纤溶血症，引起出血并发症，故要在溶栓治疗过程中，定时查出凝血时间、血小板及大小便常规。如有出血现象立即报告医生，配合处理，并适当备用止血剂。如出现大出血时，即停溶栓治疗。
3.5 加强基础护理。
发病第1周绝对卧床休息。尤其是最初的24～72h内病情极不稳定，要有专人负责护理，并避免情绪激动。以后根据病员体力及疾病恢复情况制定活动计划，活动前要注意病员是否有胸闷、气促等不适感觉，发现异常及时通知医生。饮食方面要少食多餐，给予低脂、清淡易消化食物，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，防止便秘发生。
(收稿日期：1999-01-10), http://www.100md.com
单位：王汝莲 徐亚娟(哈尔滨市第七医院)；黄丽敏(富绵市第一医院)
关键词：
黑龙江医学990568 1995-01～1998-01我科应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死32例，取得了较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
本组32例，其中，男20例，女12例。年龄52～75岁，平均年龄64岁。均符合急性心肌梗死标准，并且发病时间在6～12h内，有剧烈胸痛、胸闷、心电图ST段抬高，无新发的内脏出血及近期大手术史，无出血性疾病及严重的肝肾功能不全，24h未用过其它抗凝剂。
2 临床观察
本组32例病员在发病6h溶栓治疗，根据内科学急性心肌梗死血栓溶解间接判断标准〔1〕疗效明显，其中20例于溶栓后2h胸痛症状缓解，占63%，18例心电图ST段抬高恢复，占56%；6例血清酶峰提前出现，占19%；5例于溶栓2h内出现再灌性心律失常，占16%，给予对症治疗后好转。
3 护理体会
3.1 心理护理。
首先要了解病人心理状态，向病员讲述尿激酶静脉溶栓治疗的优越性及可能出现的不良反应及防治措施，使病员对治疗有所了解，处于接受溶栓治疗的最佳心理状态。
3.2 药物应用。
准确执行医嘱，确保单位时间内溶栓剂顺利输入。护士要迅速建立有效的静脉通道，选择前臂较粗的静脉穿刺固定，溶栓剂要现用现配，剂量准确，尿激酶需用30min滴完，滴速为65～70滴/min。然后给予肝素抗凝。
3.3 输液观察。
在静脉溶栓过程中，应密切观察病员生命体征的变化，尤其在血栓溶解，冠脉血流再通的时刻，心率、心律、血压的变化更为明显。如一过性低血压，再灌性心律失常等，故在尿激酶滴完后30min、1h、2h复查心电与溶栓前的心电做比较并进行心电监护，以了解心电动态变化，备好抗心律失常药物等及有关器材，随时抢救。
3.4 注意出血倾向的观察。
由于尿激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用，可导致全身高纤溶血症，引起出血并发症，故要在溶栓治疗过程中，定时查出凝血时间、血小板及大小便常规。如有出血现象立即报告医生，配合处理，并适当备用止血剂。如出现大出血时，即停溶栓治疗。
3.5 加强基础护理。
发病第1周绝对卧床休息。尤其是最初的24～72h内病情极不稳定，要有专人负责护理，并避免情绪激动。以后根据病员体力及疾病恢复情况制定活动计划，活动前要注意病员是否有胸闷、气促等不适感觉，发现异常及时通知医生。饮食方面要少食多餐，给予低脂、清淡易消化食物，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，防止便秘发生。
(收稿日期：1999-01-10), http://www.100md.com