隐匿性嗜铬细胞瘤1例
作者：赵宇昊 唐亚兰 赵琢
单位：黑龙江省第二医院
关键词：
患者男性 患者男性，52岁。术前诊断为腹部包块。血压17.3/12.0kPa，脉搏86次 /min，术前无特殊临床表现。连续硬膜外麻醉，效果良好，术中探查发现为左侧后腹膜15cm×12cm混合性肿块，在探查后血压突然升至28.0/17.3kPa，停止手术后很快又恢复正常，再次探查，血压又剧升。当即怀疑为嗜铬细胞瘤类的肿瘤，严密监视血压，于手术操作同时，以50mg硝普钠溶于500ml葡萄糖液内滴入，视血压水平调节滴速，术中血压曾数次低至10.7/6.7kPa以下，甚至测不清，再给予去甲肾上腺素提升血压，这样基本控制血压不致过高或过低，同时快速超量补充血容量。肿瘤切除后，血压骤降，调整去甲肾上腺素滴速，在中心静脉压监视下大量快速补充血容量，术后血压逐渐平稳，12h后停升压药。术中失血800ml以内，输同型血共2000ml，病理诊断为左肾上腺恶性嗜铬细胞瘤，病人住院20d痊愈后出院。
讨论：术前无典型症状而于术中发现的隐匿性嗜铬细胞瘤不多见，死亡率甚高，其原因是由于术前未诊断，未行有效的α-受体阻断药和输血准备，一旦受到麻醉手术刺激时释放大量的儿茶酚胺，导致血压急剧升高、心律失常，甚至表现休克特征，切除肿瘤时更可能出现血压剧降，致死亡。
术中若发现与手术探查肿瘤有关的血压急剧升高，应怀疑嗜铬细胞瘤的存在。首先，应严密监视血压2～3min，甚至每分钟测血压1次，立即开通静脉通路，以备使用降压药及升压药，同时准备超量输血。心电监测也非常必要，以便及时发现并处理心律失常。嗜铬细胞瘤病员手术期间主要的危险是急剧的血液动力学改变，急剧的血压升高可导致左心衰竭、肺水肿、心律失常、脑血管意外。硝普钠作用强而迅速，持续时间短，作用可靠。该药可控性强，1min起效，停药后5min内血压即可恢复。它可直接作用于血管平滑肌，应用于控制嗜铬细胞瘤手术中的高血压，是安全合理的有效药物。对于肿瘤未切除或血流未阻断前出现的低血压，应以控制硝普钠入量及快速补充血容量来纠正，不宜急于使用升压药物。由于肿瘤切除后，血液中的儿茶酚胺浓度突然降低，高度收缩的末稍血管松弛，循环血量更加不足，可出现严重的低血压甚至休克状态，此时可根据血压下降的情况给予去甲肾上腺素等升压药，以维持血压不致过低，同时在中心静脉压监视下给予快速超量输血以提高血容量、血压逐步稳定后再逐步停升压药。
(收稿日期：1998-12-12), 百拇医药
单位：黑龙江省第二医院
关键词：
患者男性 患者男性，52岁。术前诊断为腹部包块。血压17.3/12.0kPa，脉搏86次 /min，术前无特殊临床表现。连续硬膜外麻醉，效果良好，术中探查发现为左侧后腹膜15cm×12cm混合性肿块，在探查后血压突然升至28.0/17.3kPa，停止手术后很快又恢复正常，再次探查，血压又剧升。当即怀疑为嗜铬细胞瘤类的肿瘤，严密监视血压，于手术操作同时，以50mg硝普钠溶于500ml葡萄糖液内滴入，视血压水平调节滴速，术中血压曾数次低至10.7/6.7kPa以下，甚至测不清，再给予去甲肾上腺素提升血压，这样基本控制血压不致过高或过低，同时快速超量补充血容量。肿瘤切除后，血压骤降，调整去甲肾上腺素滴速，在中心静脉压监视下大量快速补充血容量，术后血压逐渐平稳，12h后停升压药。术中失血800ml以内，输同型血共2000ml，病理诊断为左肾上腺恶性嗜铬细胞瘤，病人住院20d痊愈后出院。
讨论：术前无典型症状而于术中发现的隐匿性嗜铬细胞瘤不多见，死亡率甚高，其原因是由于术前未诊断，未行有效的α-受体阻断药和输血准备，一旦受到麻醉手术刺激时释放大量的儿茶酚胺，导致血压急剧升高、心律失常，甚至表现休克特征，切除肿瘤时更可能出现血压剧降，致死亡。
术中若发现与手术探查肿瘤有关的血压急剧升高，应怀疑嗜铬细胞瘤的存在。首先，应严密监视血压2～3min，甚至每分钟测血压1次，立即开通静脉通路，以备使用降压药及升压药，同时准备超量输血。心电监测也非常必要，以便及时发现并处理心律失常。嗜铬细胞瘤病员手术期间主要的危险是急剧的血液动力学改变，急剧的血压升高可导致左心衰竭、肺水肿、心律失常、脑血管意外。硝普钠作用强而迅速，持续时间短，作用可靠。该药可控性强，1min起效，停药后5min内血压即可恢复。它可直接作用于血管平滑肌，应用于控制嗜铬细胞瘤手术中的高血压，是安全合理的有效药物。对于肿瘤未切除或血流未阻断前出现的低血压，应以控制硝普钠入量及快速补充血容量来纠正，不宜急于使用升压药物。由于肿瘤切除后，血液中的儿茶酚胺浓度突然降低，高度收缩的末稍血管松弛，循环血量更加不足，可出现严重的低血压甚至休克状态，此时可根据血压下降的情况给予去甲肾上腺素等升压药，以维持血压不致过低，同时在中心静脉压监视下给予快速超量输血以提高血容量、血压逐步稳定后再逐步停升压药。
(收稿日期：1998-12-12), 百拇医药