结肠癌根治术近2周后吻合口大出血2例
作者：阚泽 龚宇飞 徐雷 贾尔民 吕振辉
单位：阚泽 龚宇飞 徐雷 贾尔民(黑龙江省医院)；吕振辉(呼兰县红十字医院)
关键词：
我院近来发现2例结肠癌扩大根治术分别于术后11d 我院近来发现2例结肠癌扩大根治术分别于术后11d、15d出现吻合口大出血病例，我们认为实属罕见，特报告如下。
1 临床资料和方法
病例1：葛某，男，57岁。主诉：腹部肿块、便血、便频3～4个月。查体除左中下腹有一活动性肿物约4.0cm×3.0cm×3.0cm外，余无特殊体征。辅助检查：腹部彩超：肝脾正常，腹主动脉旁未扫查到肿大淋巴结。左中下腹可见48mm×25mm低回声光团。纤维结肠镜：距肛门45cm处见肿物堵塞肠腔，质脆，无出血，近肠腔1周。活检回报为腺癌。术式：降结肠癌扩大根治术。行横结肠、乙状结肠端端吻合术。
术后15d夜肠道持续出血，几乎达到2000ml，血压下降，脉搏快，给予保守疗法(输血、补液、应用止血药)无明显效果。术后16d8：00许，患者再次大量出血导致心跳、呼吸突停，经紧急抢救，心跳、呼吸恢复后急诊手术。术中见吻合口有一小动脉出血，经止血并离断吻合口后腹壁造瘘，病人安返病房。
病例2：邢某，男，60岁。主诉：近3个月左下腹隐痛，间断加重，体重明显减轻。纤维结肠镜示距肛门29cm见一缩窄、溃疡型肿物。活检回报为腺癌。术式：乙状结肠癌扩大根治术，清扫淋巴结缔组织方法与上相同，但将部分降结肠与直肠端端吻合。
术后11d患者突然大量便血约1000ml，血压下降，脉搏快，因保守疗法无效而行与病例1同样手术。术后顺利出院。
2例均经急诊开腹手术、输血，血压恢复正常后行暂时性结肠腹壁造瘘术，术后安返病房，待数月后再还纳造瘘口。
2 讨论
上述病例我们初步分析导致吻合口分别于术后11d、15d大出血的原因可能是：术后患者进食不洁食物，造成肠腔污染，尽管尚无腹泻症状，但足以导致吻合口污染而造成吻合口感染，乃至出现溃疡，甚至累及吻合口闭塞不充分的小动脉，造成再次破裂出血；吻合口愈合过程中关键部位瘢痕脱落而造成小动脉出血；术后进食纤维素多的食物而造成粪便中纤维过多，增加了对吻合口的刺激而导致吻合口小动脉破裂。
(收稿日期：1999-01-13), http://www.100md.com
单位：阚泽 龚宇飞 徐雷 贾尔民(黑龙江省医院)；吕振辉(呼兰县红十字医院)
关键词：
我院近来发现2例结肠癌扩大根治术分别于术后11d 我院近来发现2例结肠癌扩大根治术分别于术后11d、15d出现吻合口大出血病例，我们认为实属罕见，特报告如下。
1 临床资料和方法
病例1：葛某，男，57岁。主诉：腹部肿块、便血、便频3～4个月。查体除左中下腹有一活动性肿物约4.0cm×3.0cm×3.0cm外，余无特殊体征。辅助检查：腹部彩超：肝脾正常，腹主动脉旁未扫查到肿大淋巴结。左中下腹可见48mm×25mm低回声光团。纤维结肠镜：距肛门45cm处见肿物堵塞肠腔，质脆，无出血，近肠腔1周。活检回报为腺癌。术式：降结肠癌扩大根治术。行横结肠、乙状结肠端端吻合术。
术后15d夜肠道持续出血，几乎达到2000ml，血压下降，脉搏快，给予保守疗法(输血、补液、应用止血药)无明显效果。术后16d8：00许，患者再次大量出血导致心跳、呼吸突停，经紧急抢救，心跳、呼吸恢复后急诊手术。术中见吻合口有一小动脉出血，经止血并离断吻合口后腹壁造瘘，病人安返病房。
病例2：邢某，男，60岁。主诉：近3个月左下腹隐痛，间断加重，体重明显减轻。纤维结肠镜示距肛门29cm见一缩窄、溃疡型肿物。活检回报为腺癌。术式：乙状结肠癌扩大根治术，清扫淋巴结缔组织方法与上相同，但将部分降结肠与直肠端端吻合。
术后11d患者突然大量便血约1000ml，血压下降，脉搏快，因保守疗法无效而行与病例1同样手术。术后顺利出院。
2例均经急诊开腹手术、输血，血压恢复正常后行暂时性结肠腹壁造瘘术，术后安返病房，待数月后再还纳造瘘口。
2 讨论
上述病例我们初步分析导致吻合口分别于术后11d、15d大出血的原因可能是：术后患者进食不洁食物，造成肠腔污染，尽管尚无腹泻症状，但足以导致吻合口污染而造成吻合口感染，乃至出现溃疡，甚至累及吻合口闭塞不充分的小动脉，造成再次破裂出血；吻合口愈合过程中关键部位瘢痕脱落而造成小动脉出血；术后进食纤维素多的食物而造成粪便中纤维过多，增加了对吻合口的刺激而导致吻合口小动脉破裂。
(收稿日期：1999-01-13), http://www.100md.com