用光固化复合树脂行前牙美容修复
作者：夏舜玲
单位：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：牙科粘固剂；牙畸形；牙缺失
用光固化复合树脂行前牙美容修复 前牙畸形、缺失是口腔科常见病，可造成患者咀嚼功能、发音功能障碍，同时还影响患者面容的美观，给患者造成一定的心理损害。从1987～1995年作者采用光固化复合树脂对前牙行美容修复，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集门诊就诊行前牙美容修复患者72例，157个牙；其中男性30例，占41.67%，女性42例，占58.33%，平均年龄28.5(18～76)岁，30岁以下者51例，占70.83%。157个牙均为上前牙，其中牙间隙宽者(0.2～0.5 cm)35例，92个牙；舌侧错位者12例，23个牙；过小或畸形扭转者14例，23个牙；牙缺失者11例，19个牙。
, http://www.100md.com
1.2 材料与方法 本组采用德国古莎公司生产的光固化复合树脂修复。修复前，清除牙面软垢、牙石，用锥形金刚石钻针将釉质面均匀磨除0.1～0.2 mm,在龈线及近、远中边缘区磨成微小凹斜面，作边缘移行区。清洁牙面，隔湿，用30%～50%磷酸溶液将釉质酸蚀1～2 min，冲洗2～3次，干燥。在酸蚀过的牙面上均匀涂布薄层釉质粘结剂，用光固化灯照射30 s。选用与邻牙近似颜色的树脂涂敷于牙面，修复形成与同各牙相对称，与邻牙相协调的解剖外形(牙间隙宽者，将其一分为二，形成两相邻牙稍宽的牙面外形；缺失牙则利用邻牙的邻面和唇面固位修复)。将光固化灯尽可能接近树脂，距离不能超过1～3 mm，反复移动光照灯头，固化60 s，固化后修整外形，调除干扰，使其在张闭口过程中，上下牙无接触，抛光。
1.3 疗效标准 良好：修复体表面完整、光滑，无作色，无松脱，龈缘不红肿、不充血，亦无牙髓刺激症状；一般：修复体完整或有斑片状脱落，边缘粗糙着色，不影响外观，龈缘轻度充血，触易出血，或偶有牙髓刺激症状，能耐受；失败：修复体折裂或松脱，龈缘易出血，或有牙髓刺激症状或修复体变色。
, 百拇医药
2 结果
本组复查到修复后3～9年期以上病例72例，共157个牙，其中良好110个牙，一般34个牙，失败13个牙，总成功率为91.75%(见附表)。
附表 157个牙齿粘接修复的时间与疗效(例，%)
修复时间(年)
牙数
修复效果
良好
一般
失败
≥3
87
, http://www.100md.com
72(65.45)
15(44.11)
0(0)
≥4
39
25(22.72)
10(29.41)
4(30.77)
≥5
11
6(5.45)
2(5.88)
, 百拇医药 3(23.08)
≥6
9
4(3.63)
2(5.88)
3(23.08)
≥7
6
3(2.72)
1(2.94)
2(15.38)
≥8
2
, http://www.100md.com
0(0)
1(2.94)
1(7.69)
≥9
3
0(0)
3(8.82)
0(0)
3 讨论
各种研究表明光固化复合树脂对牙釉质粘结能达到理想的修复效果[1，2]，光固化复合树脂是通过釉质粘结剂与牙釉质粘结固化起修复作用的，修复时必须将釉质打磨粗糙，酸蚀脱钙，从而使粘结剂较好地渗透到脱钙的釉质核内，形成完善的树脂突相互交织成网，在光的固化作用下与树脂牢固粘结[3]。Lambert和Sweeney报道单用基牙邻面粘结的固化力为15.8～44.4 kg，远大于前牙正常咀嚼力(2 kg)[4，5]，说明直接粘结法有较好的粘结效果。作者从1987年开始在临床上采用光固化复合树脂直接粘结对前牙间隙宽、畸形扭转、缺失等行美容修复，成功率达91.75%。
, http://www.100md.com
光固化复合树脂行前牙美容修复，外观美，色泽自然，操作简单，花时短，易为病人接受，随着修复后时间的增加，树脂表面逐渐变得失去光泽，3年期的修复体，颜色改变不明显，外形完整，与刚修复时无明显改变，与Wilder报道的光固化复合树脂修复充填物，3年后无明显磨耗效果相一致。4～9年以上期牙面变得粗糙、不光滑，有散在斑片状剥脱，有点状到片状作色，或有浅黄色到灰褐色甚至灰黑色外观，与时间呈正比关系，虽经表面抛光，双氧水漂洗等处理，外观改变不理想，这与树脂的磨损，填料的剥落、老化、吸湿、色素的沉着等因素有关。
为增加光固化复合树脂的固位力，在操作过程中应严格地隔湿、防污染。备牙酸蚀后，在冲洗干净酸蚀后的牙面时，同时要防止唾液龈沟液的污染。隔湿在每一个步骤中都是同等的重要。如果污染发生在酸蚀前，则稀释酸蚀液造成酸蚀不充分，从而使粘结剂不能较好的渗透到已脱钙的釉核内形成完善的树脂突。如发生在酸蚀后，也会影响粘结剂渗透到已脱钙的釉核内形成完善的树脂突，直接影响粘结的效果。
, 百拇医药 为使树脂的粘结充分发挥作用，需要完全干燥牙面后涂薄层粘结剂，起到粘接牙齿与复合树脂的作用即可。涂层过厚会由于体积收缩热膨胀系数大，机械性能低造成粘接失败[5]。实验证明光固化复合树脂表层下0.5～1 mm处表面硬度最高，硬度随着深度增加而逐渐下降[6]。塑外形时，一次加料不应超过2 mm，待其完全固化后再一层层加料，为增加树脂的硬度和耐磨性，光固化灯头尽可能接近树脂，灯头与树脂距离不能超过1～3 mm，为求得固化均匀、完全，宜采用1 mm或更小的光照距离，但光源不能触及未固化的复合树脂，并在固化过程中反复移动光源，光照时间以60 s为宜[7]。待树脂固化后认真调整关系，排除干扰，嘱患者忌咬过硬食物，可增加固位率。
参考文献
1 徐君伍，马轩祥，施长溪，等.粘结桥临床应用ACB.口腔医学纵横杂志，1991，7(3)：161～171
, 百拇医药
2 施长溪主编.口腔粘结学.西安：陕西科学技术出版社，1986.149～175
3 洪法廉综述，史俊南审校.光固化复合树脂.国外医学.口腔医学分册，1986，1：7
4 Sweeney F Y.Retentive strength of acidetched anterior fixed partial dentures.JADA，1980,100:198
5 John OJ.Boding of restorative materials to dentine.Int Dent J，1985,35:133
6 俞未一，梅预峰.光敏树脂的光固化时间和距离对其固化作用的实验研究.中华口腔医学杂志，1994，29(6)：366
(19980925 收稿), 百拇医药
单位：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：牙科粘固剂；牙畸形；牙缺失
用光固化复合树脂行前牙美容修复 前牙畸形、缺失是口腔科常见病，可造成患者咀嚼功能、发音功能障碍，同时还影响患者面容的美观，给患者造成一定的心理损害。从1987～1995年作者采用光固化复合树脂对前牙行美容修复，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集门诊就诊行前牙美容修复患者72例，157个牙；其中男性30例，占41.67%，女性42例，占58.33%，平均年龄28.5(18～76)岁，30岁以下者51例，占70.83%。157个牙均为上前牙，其中牙间隙宽者(0.2～0.5 cm)35例，92个牙；舌侧错位者12例，23个牙；过小或畸形扭转者14例，23个牙；牙缺失者11例，19个牙。
, http://www.100md.com
1.2 材料与方法 本组采用德国古莎公司生产的光固化复合树脂修复。修复前，清除牙面软垢、牙石，用锥形金刚石钻针将釉质面均匀磨除0.1～0.2 mm,在龈线及近、远中边缘区磨成微小凹斜面，作边缘移行区。清洁牙面，隔湿，用30%～50%磷酸溶液将釉质酸蚀1～2 min，冲洗2～3次，干燥。在酸蚀过的牙面上均匀涂布薄层釉质粘结剂，用光固化灯照射30 s。选用与邻牙近似颜色的树脂涂敷于牙面，修复形成与同各牙相对称，与邻牙相协调的解剖外形(牙间隙宽者，将其一分为二，形成两相邻牙稍宽的牙面外形；缺失牙则利用邻牙的邻面和唇面固位修复)。将光固化灯尽可能接近树脂，距离不能超过1～3 mm，反复移动光照灯头，固化60 s，固化后修整外形，调除干扰，使其在张闭口过程中，上下牙无接触，抛光。
1.3 疗效标准 良好：修复体表面完整、光滑，无作色，无松脱，龈缘不红肿、不充血，亦无牙髓刺激症状；一般：修复体完整或有斑片状脱落，边缘粗糙着色，不影响外观，龈缘轻度充血，触易出血，或偶有牙髓刺激症状，能耐受；失败：修复体折裂或松脱，龈缘易出血，或有牙髓刺激症状或修复体变色。
, 百拇医药
2 结果
本组复查到修复后3～9年期以上病例72例，共157个牙，其中良好110个牙，一般34个牙，失败13个牙，总成功率为91.75%(见附表)。
附表 157个牙齿粘接修复的时间与疗效(例，%)
修复时间(年)
牙数
修复效果
良好
一般
失败
≥3
87
, http://www.100md.com
72(65.45)
15(44.11)
0(0)
≥4
39
25(22.72)
10(29.41)
4(30.77)
≥5
11
6(5.45)
2(5.88)
, 百拇医药 3(23.08)
≥6
9
4(3.63)
2(5.88)
3(23.08)
≥7
6
3(2.72)
1(2.94)
2(15.38)
≥8
2
, http://www.100md.com
0(0)
1(2.94)
1(7.69)
≥9
3
0(0)
3(8.82)
0(0)
3 讨论
各种研究表明光固化复合树脂对牙釉质粘结能达到理想的修复效果[1，2]，光固化复合树脂是通过釉质粘结剂与牙釉质粘结固化起修复作用的，修复时必须将釉质打磨粗糙，酸蚀脱钙，从而使粘结剂较好地渗透到脱钙的釉质核内，形成完善的树脂突相互交织成网，在光的固化作用下与树脂牢固粘结[3]。Lambert和Sweeney报道单用基牙邻面粘结的固化力为15.8～44.4 kg，远大于前牙正常咀嚼力(2 kg)[4，5]，说明直接粘结法有较好的粘结效果。作者从1987年开始在临床上采用光固化复合树脂直接粘结对前牙间隙宽、畸形扭转、缺失等行美容修复，成功率达91.75%。
, http://www.100md.com
光固化复合树脂行前牙美容修复，外观美，色泽自然，操作简单，花时短，易为病人接受，随着修复后时间的增加，树脂表面逐渐变得失去光泽，3年期的修复体，颜色改变不明显，外形完整，与刚修复时无明显改变，与Wilder报道的光固化复合树脂修复充填物，3年后无明显磨耗效果相一致。4～9年以上期牙面变得粗糙、不光滑，有散在斑片状剥脱，有点状到片状作色，或有浅黄色到灰褐色甚至灰黑色外观，与时间呈正比关系，虽经表面抛光，双氧水漂洗等处理，外观改变不理想，这与树脂的磨损，填料的剥落、老化、吸湿、色素的沉着等因素有关。
为增加光固化复合树脂的固位力，在操作过程中应严格地隔湿、防污染。备牙酸蚀后，在冲洗干净酸蚀后的牙面时，同时要防止唾液龈沟液的污染。隔湿在每一个步骤中都是同等的重要。如果污染发生在酸蚀前，则稀释酸蚀液造成酸蚀不充分，从而使粘结剂不能较好的渗透到已脱钙的釉核内形成完善的树脂突。如发生在酸蚀后，也会影响粘结剂渗透到已脱钙的釉核内形成完善的树脂突，直接影响粘结的效果。
, 百拇医药 为使树脂的粘结充分发挥作用，需要完全干燥牙面后涂薄层粘结剂，起到粘接牙齿与复合树脂的作用即可。涂层过厚会由于体积收缩热膨胀系数大，机械性能低造成粘接失败[5]。实验证明光固化复合树脂表层下0.5～1 mm处表面硬度最高，硬度随着深度增加而逐渐下降[6]。塑外形时，一次加料不应超过2 mm，待其完全固化后再一层层加料，为增加树脂的硬度和耐磨性，光固化灯头尽可能接近树脂，灯头与树脂距离不能超过1～3 mm，为求得固化均匀、完全，宜采用1 mm或更小的光照距离，但光源不能触及未固化的复合树脂，并在固化过程中反复移动光源，光照时间以60 s为宜[7]。待树脂固化后认真调整关系，排除干扰，嘱患者忌咬过硬食物，可增加固位率。
参考文献
1 徐君伍，马轩祥，施长溪，等.粘结桥临床应用ACB.口腔医学纵横杂志，1991，7(3)：161～171
, 百拇医药
2 施长溪主编.口腔粘结学.西安：陕西科学技术出版社，1986.149～175
3 洪法廉综述，史俊南审校.光固化复合树脂.国外医学.口腔医学分册，1986，1：7
4 Sweeney F Y.Retentive strength of acidetched anterior fixed partial dentures.JADA，1980,100:198
5 John OJ.Boding of restorative materials to dentine.Int Dent J，1985,35:133
6 俞未一，梅预峰.光敏树脂的光固化时间和距离对其固化作用的实验研究.中华口腔医学杂志，1994，29(6)：366
(19980925 收稿), 百拇医药