鼻内窥镜YAG激光泪囊鼻腔造孔术
作者：孙立新 张凌 周顺华 张传电 刘贤安 胡丕清
单位：湖南省常德市第一人民医院(常德 415003)
关键词：外科手术；耳鼻喉；激光；内窥镜检查
鼻内窥镜YAG激光泪囊鼻腔造孔术 本院自1996年8月至1998年9月对28例30眼慢性泪囊炎患者实施了鼻内窥镜YAG激光泪囊鼻腔造孔术，均取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例30眼，其中女22例24眼，男6例6眼，平均年龄34.5(16～48)岁；慢性泪囊炎第1次手术23例25眼；鼻腔泪囊吻合术后失败者5例5眼。所有患者泪小点、鼻腔均正常，泪小管通畅。
1.2 材料 鼻内窥镜、YAG激光、硬膜外导管、视网膜脱离手术用硅海绵。
1.3 手术方法 用0.5%地卡因点术眼3次，1%地卡因麻黄素棉片中鼻道鼻粘膜表麻，2%利多卡因+少许肾上腺素眶下神经、筛前神经阻滞麻醉及中鼻道下浸润麻醉。通过下泪点插入泪道探针至泪囊内侧壁，用力突破薄泪骨板至鼻腔，在鼻内窥镜直视下，以探针为中心，用YAG激光做5 mm×8 mm鼻粘膜、粘骨膜气化切割。部分泪道探针不能穿过泪骨板的患者则在中鼻道中后段用YAG激光进行气化切割，暴露鼻腔外侧壁骨壁。随后用显微凿及咬骨钳去除部分泪骨及上颌骨额突，形成红5 mm×8 mm大小骨孔，暴露泪囊内侧壁，这时泪道探针从鼻腔退回，并顶着泪囊内侧壁，隔着泪囊内侧壁能看见泪道探针上下活动。用YAG激光切除泪囊内侧壁约4 mm×6 mm，拔除泪道探针，从下泪点插入硬膜外导管，通过泪囊鼻粘膜造孔处从鼻腔引出，鼻腔端用视网膜脱离手术中硅海绵包裹，用3-0号缝线结扎固定，逆行牵入泪囊内，使硅海绵嵌顿于造孔部支撑，鼻腔内用凡士林纱条填塞，硬膜外导管另一端自下泪点引出，用胶布固定在眉弓上缘。术后常规消炎、止血等治疗，术后48 h分次拆除鼻腔纱条。0.3%氯霉素，0.5%可的松滴眼液点眼，每日3次。纱条拔除后鼻腔点1%呋喃西林麻黄素滴鼻液，每日3次。导管6周后从鼻腔拔除，拔管后每周冲洗泪道1次，共3～4次。
2 结果
28例30眼均临床痊愈，随访6～12个月，无溢泪，流脓等症状，泪道冲洗通畅，手术成功率100%。
3 讨论
慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，中老年女性多见，以溢泪、流脓为主要症状，可并发慢性结膜炎、角膜炎，角膜溃疡、泪囊蜂窝织炎。传统的鼻腔泪囊吻合术，视野小、手术创伤大、出血较多、面部遗留瘢痕，部分患者尤其是中青年女性患者不愿接受。鼻内窥镜下YAG激光泪囊鼻腔造孔术，充分利用现代先进医疗设备，眼科、耳鼻喉科跨科合作，术野清晰、手术创伤小，出血极少，避免了面部皮肤切口及瘢痕遗留，手术成功率极高。术中用硅海绵嵌顿泪囊鼻腔造孔处，有效地防止了肉牙组织生长覆盖造瘘口，是手术成功的关键。同时该术式还可对鼻腔泪囊吻合术后失败者实施再次手术，解除了患者的痛苦。本术式的不足之处是植管6周，给患者带来一定程度的不适，有待在临床实践中不断改进与完善。
(19990405 收稿), http://www.100md.com
单位：湖南省常德市第一人民医院(常德 415003)
关键词：外科手术；耳鼻喉；激光；内窥镜检查
鼻内窥镜YAG激光泪囊鼻腔造孔术 本院自1996年8月至1998年9月对28例30眼慢性泪囊炎患者实施了鼻内窥镜YAG激光泪囊鼻腔造孔术，均取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例30眼，其中女22例24眼，男6例6眼，平均年龄34.5(16～48)岁；慢性泪囊炎第1次手术23例25眼；鼻腔泪囊吻合术后失败者5例5眼。所有患者泪小点、鼻腔均正常，泪小管通畅。
1.2 材料 鼻内窥镜、YAG激光、硬膜外导管、视网膜脱离手术用硅海绵。
1.3 手术方法 用0.5%地卡因点术眼3次，1%地卡因麻黄素棉片中鼻道鼻粘膜表麻，2%利多卡因+少许肾上腺素眶下神经、筛前神经阻滞麻醉及中鼻道下浸润麻醉。通过下泪点插入泪道探针至泪囊内侧壁，用力突破薄泪骨板至鼻腔，在鼻内窥镜直视下，以探针为中心，用YAG激光做5 mm×8 mm鼻粘膜、粘骨膜气化切割。部分泪道探针不能穿过泪骨板的患者则在中鼻道中后段用YAG激光进行气化切割，暴露鼻腔外侧壁骨壁。随后用显微凿及咬骨钳去除部分泪骨及上颌骨额突，形成红5 mm×8 mm大小骨孔，暴露泪囊内侧壁，这时泪道探针从鼻腔退回，并顶着泪囊内侧壁，隔着泪囊内侧壁能看见泪道探针上下活动。用YAG激光切除泪囊内侧壁约4 mm×6 mm，拔除泪道探针，从下泪点插入硬膜外导管，通过泪囊鼻粘膜造孔处从鼻腔引出，鼻腔端用视网膜脱离手术中硅海绵包裹，用3-0号缝线结扎固定，逆行牵入泪囊内，使硅海绵嵌顿于造孔部支撑，鼻腔内用凡士林纱条填塞，硬膜外导管另一端自下泪点引出，用胶布固定在眉弓上缘。术后常规消炎、止血等治疗，术后48 h分次拆除鼻腔纱条。0.3%氯霉素，0.5%可的松滴眼液点眼，每日3次。纱条拔除后鼻腔点1%呋喃西林麻黄素滴鼻液，每日3次。导管6周后从鼻腔拔除，拔管后每周冲洗泪道1次，共3～4次。
2 结果
28例30眼均临床痊愈，随访6～12个月，无溢泪，流脓等症状，泪道冲洗通畅，手术成功率100%。
3 讨论
慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，中老年女性多见，以溢泪、流脓为主要症状，可并发慢性结膜炎、角膜炎，角膜溃疡、泪囊蜂窝织炎。传统的鼻腔泪囊吻合术，视野小、手术创伤大、出血较多、面部遗留瘢痕，部分患者尤其是中青年女性患者不愿接受。鼻内窥镜下YAG激光泪囊鼻腔造孔术，充分利用现代先进医疗设备，眼科、耳鼻喉科跨科合作，术野清晰、手术创伤小，出血极少，避免了面部皮肤切口及瘢痕遗留，手术成功率极高。术中用硅海绵嵌顿泪囊鼻腔造孔处，有效地防止了肉牙组织生长覆盖造瘘口，是手术成功的关键。同时该术式还可对鼻腔泪囊吻合术后失败者实施再次手术，解除了患者的痛苦。本术式的不足之处是植管6周，给患者带来一定程度的不适，有待在临床实践中不断改进与完善。
(19990405 收稿), http://www.100md.com