原发性肝癌立体定向适形放疗的近期疗效评价
作者：石卫民 陈龙华
单位：第一军医大学南方医院放疗中心(广州，510515)
关键词：立体定向适形放疗；肝肿瘤/放射疗法
癌症990538 中图分类号：R730.55；R735.7 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)05-0604-01
立体定向适形放疗(three-dimention-al conformal radiotherapy),即“光子刀"，是射线高剂量区与病变靶区立体形状一致的高精度放疗技术。1998年7月至1998年10月，我院应用Varian立体定向适形放疗系统治疗原发性肝癌21例，现将其近期随访结果报告如下。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料
本组21例，男16例，女5例，平均年龄45岁(31～69岁)。所有病例均经临床体检，影像学、生化和组织学检查证实为原发性肝癌，瘤体体积(GTV)平均为124.5cm3(27.4～343.6cm3)。
1.2 治疗方法
全部病例经螺旋CT定位机以3～5mm层厚靶区连续扫描，CT压力注射器静脉双期相注射碘水增强扫描，根据三维图象资料，应用Fisher3D-TPS(三维治疗计划系统)拟制治疗计划。根据肿瘤体积，每个瘤设1～2个靶点，精确描画靶区，选择射线入射方向，修正剂量分布，使90%等剂量线包绕90%以上的病灶体积。计划靶区体积(PTV)平均154.3cm3(30.7～418.6cm3)，每个靶点分4～6个角度立体定向照射，每天照射6～8Gy，隔天一次，总剂量平均42Gy(36～48Gy)。用Varian600C/D直线加速器实施计划，采用6MVX线，剂量率320cGy/分照射。
, 百拇医药
1.3 观察指标
治疗前，治疗后2个月内行肝CT扫描；治疗前，治疗后2个月内抽血，观察血像、肝功、AFP。
2 结果
2.1 疗效
放疗结束后2个月内复查CT，17例见肿瘤体积缩小，缩小率平均35%(12%～80%)，4例肿瘤体积无明显变化；21例均见肿瘤密度减低。放疗前AFP>800μg/L者16例，放疗后其中12例AFP有不同程度的下降，全组AFP放疗后(650±85μg/L)较放疗前(1400±136μg/L)显著下降(P<0.01)。
2.2 副作用
放疗中18例患者出现程度不同的全身及消化道反应，放疗后均缓解或消失。见表1。放疗后血红蛋白下降者14例，白细胞下降者18例，血小板下降者16例，但放疗前后相应总体均数均无显著差异。放疗前有18例肝功能指标异常,放疗后这18例均有部分指标回复正常，其中3例各项指标均回复正常。见表2。
, 百拇医药
表1 21例原发性肝癌立体适形放疗前、中、后症状比较 项 目
发热
乏力
纳差
腹痛
腹泻
消化道出血
治疗前
2
5
8
6
0
, http://www.100md.com
0
治疗中
7
18
18
10
2
0
治疗后
2
8
6
5
0
, 百拇医药
0
表2 21例原发性肝癌立体适形放疗前后血像及肝功变化 项 目
血红蛋白(g/L)
白细胞(G/L)
血小板(G/L)
TBIL(umol/L)
GOT(U/L)
治疗前
136±12
6.3±2.2
185.4±76.2
28.7±3.1
, 百拇医药
25.3±5.4
治疗后
130±10
5.5±1.7
146.6±26.5
17.1±2.8
14.6±6.2
P值
>0.05
>0.05
>0.05
<0.001
, 百拇医药
<0.001
3 讨论
原发性肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一,手术仍是目前首选治疗方法,但手术能切除的病例只占全部病例的5%～10%〔1〕。因此，对大多数无手术指征的中晚期肝癌，或伴有肝硬化不宜作肝叶切除的患者，放疗成为极具价值的选择。刚引入国内的立体定向适形放疗设备，因其精确设计靶区形状，与肿瘤立体形状相符合，因此可给予肿瘤高剂量照射，而最大地减少了周围正常组织受照量，因而可以导致靶区处方剂量的提高，进而提高肿瘤的局部控制率并改进生存率〔2〕。通常认为，肝癌根治剂量为60Gy，而全肝照射30Gy以上发生放射性肝炎和肝纤维化的危险性就急剧上升〔3〕，因此常规外照射剂量只能达到40～45Gy，而本组大分割照射等效生物剂量为55～75Gy(以α/β为8Gy计算)，较常规外照射剂量提高了70%～90%。放疗后3个月内患者AFP非常显著下降，CT扫描见肿瘤影像体积缩小，密度减低，说明肿瘤组织广泛坏死、崩解〔4〕。因正常肝组织及肝周重要器官被排除在高剂量区之外，本组治疗中所有患者全身及消化道反应可以耐受，血像亦无明显影响，肝功能非但未见损害，异常的指标反而显著恢复；而常规外照射治疗中，有16.7%的患者因上消化道出血中止放疗，并且放射总量在40Gy以上时，肝功能损害者达44.8%〔5〕。本组21例原发性肝癌的近期疗效观察表明，立体定向适形放疗治疗肝癌毒性小，近期疗效确切，远期疗效有待继续观察。
, 百拇医药
〔参考文献〕
〔1〕 Zibari GB,Kiche A,Zizzi HC,et al. Surgical and nonsurgical management of primary and metastatic live rtumors〔J〕. Am Surg,1998,64:211～220.
〔2〕 申文江，徐国镇.现代放射治疗学进展〔J〕.第一版.北京：人民卫生出版社，1998：120.
〔3〕 Yamasaki SA,Marn CS,Francis IR,et al. High-dose localized radiation therapy for treatment of hepatic malignant tumors〔J〕. AJR Am J Roentg-enol,1995，165(1):79～84.
〔4〕 陈宪，杨自万，罗定泰，等.肝癌放疗后CT追随观察分析〔J〕.肿瘤防治研究，1997，24(4)：142.
〔5〕 于尔辛.原发性肝癌放射治疗20年的体会〔J〕.肿瘤，1986，6(4)：188.
收稿日期：1999-01-26；修回日期：1999-03-24, 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院放疗中心(广州，510515)
关键词：立体定向适形放疗；肝肿瘤/放射疗法
癌症990538 中图分类号：R730.55；R735.7 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)05-0604-01
立体定向适形放疗(three-dimention-al conformal radiotherapy),即“光子刀"，是射线高剂量区与病变靶区立体形状一致的高精度放疗技术。1998年7月至1998年10月，我院应用Varian立体定向适形放疗系统治疗原发性肝癌21例，现将其近期随访结果报告如下。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料
本组21例，男16例，女5例，平均年龄45岁(31～69岁)。所有病例均经临床体检，影像学、生化和组织学检查证实为原发性肝癌，瘤体体积(GTV)平均为124.5cm3(27.4～343.6cm3)。
1.2 治疗方法
全部病例经螺旋CT定位机以3～5mm层厚靶区连续扫描，CT压力注射器静脉双期相注射碘水增强扫描，根据三维图象资料，应用Fisher3D-TPS(三维治疗计划系统)拟制治疗计划。根据肿瘤体积，每个瘤设1～2个靶点，精确描画靶区，选择射线入射方向，修正剂量分布，使90%等剂量线包绕90%以上的病灶体积。计划靶区体积(PTV)平均154.3cm3(30.7～418.6cm3)，每个靶点分4～6个角度立体定向照射，每天照射6～8Gy，隔天一次，总剂量平均42Gy(36～48Gy)。用Varian600C/D直线加速器实施计划，采用6MVX线，剂量率320cGy/分照射。
, 百拇医药
1.3 观察指标
治疗前，治疗后2个月内行肝CT扫描；治疗前，治疗后2个月内抽血，观察血像、肝功、AFP。
2 结果
2.1 疗效
放疗结束后2个月内复查CT，17例见肿瘤体积缩小，缩小率平均35%(12%～80%)，4例肿瘤体积无明显变化；21例均见肿瘤密度减低。放疗前AFP>800μg/L者16例，放疗后其中12例AFP有不同程度的下降，全组AFP放疗后(650±85μg/L)较放疗前(1400±136μg/L)显著下降(P<0.01)。
2.2 副作用
放疗中18例患者出现程度不同的全身及消化道反应，放疗后均缓解或消失。见表1。放疗后血红蛋白下降者14例，白细胞下降者18例，血小板下降者16例，但放疗前后相应总体均数均无显著差异。放疗前有18例肝功能指标异常,放疗后这18例均有部分指标回复正常，其中3例各项指标均回复正常。见表2。
, 百拇医药
表1 21例原发性肝癌立体适形放疗前、中、后症状比较 项 目
发热
乏力
纳差
腹痛
腹泻
消化道出血
治疗前
2
5
8
6
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, http://www.100md.com
0
治疗中
7
18
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0
治疗后
2
8
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表2 21例原发性肝癌立体适形放疗前后血像及肝功变化 项 目
血红蛋白(g/L)
白细胞(G/L)
血小板(G/L)
TBIL(umol/L)
GOT(U/L)
治疗前
136±12
6.3±2.2
185.4±76.2
28.7±3.1
, 百拇医药
25.3±5.4
治疗后
130±10
5.5±1.7
146.6±26.5
17.1±2.8
14.6±6.2
P值
>0.05
>0.05
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<0.001
, 百拇医药
<0.001
3 讨论
原发性肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一,手术仍是目前首选治疗方法,但手术能切除的病例只占全部病例的5%～10%〔1〕。因此，对大多数无手术指征的中晚期肝癌，或伴有肝硬化不宜作肝叶切除的患者，放疗成为极具价值的选择。刚引入国内的立体定向适形放疗设备，因其精确设计靶区形状，与肿瘤立体形状相符合，因此可给予肿瘤高剂量照射，而最大地减少了周围正常组织受照量，因而可以导致靶区处方剂量的提高，进而提高肿瘤的局部控制率并改进生存率〔2〕。通常认为，肝癌根治剂量为60Gy，而全肝照射30Gy以上发生放射性肝炎和肝纤维化的危险性就急剧上升〔3〕，因此常规外照射剂量只能达到40～45Gy，而本组大分割照射等效生物剂量为55～75Gy(以α/β为8Gy计算)，较常规外照射剂量提高了70%～90%。放疗后3个月内患者AFP非常显著下降，CT扫描见肿瘤影像体积缩小，密度减低，说明肿瘤组织广泛坏死、崩解〔4〕。因正常肝组织及肝周重要器官被排除在高剂量区之外，本组治疗中所有患者全身及消化道反应可以耐受，血像亦无明显影响，肝功能非但未见损害，异常的指标反而显著恢复；而常规外照射治疗中，有16.7%的患者因上消化道出血中止放疗，并且放射总量在40Gy以上时，肝功能损害者达44.8%〔5〕。本组21例原发性肝癌的近期疗效观察表明，立体定向适形放疗治疗肝癌毒性小，近期疗效确切，远期疗效有待继续观察。
, 百拇医药
〔参考文献〕
〔1〕 Zibari GB,Kiche A,Zizzi HC,et al. Surgical and nonsurgical management of primary and metastatic live rtumors〔J〕. Am Surg,1998,64:211～220.
〔2〕 申文江，徐国镇.现代放射治疗学进展〔J〕.第一版.北京：人民卫生出版社，1998：120.
〔3〕 Yamasaki SA,Marn CS,Francis IR,et al. High-dose localized radiation therapy for treatment of hepatic malignant tumors〔J〕. AJR Am J Roentg-enol,1995，165(1):79～84.
〔4〕 陈宪，杨自万，罗定泰，等.肝癌放疗后CT追随观察分析〔J〕.肿瘤防治研究，1997，24(4)：142.
〔5〕 于尔辛.原发性肝癌放射治疗20年的体会〔J〕.肿瘤，1986，6(4)：188.
收稿日期：1999-01-26；修回日期：1999-03-24, 百拇医药