宫颈转移性(胃)印戒细胞癌2例
作者：刘琦 严小娟 石群立
单位：南京军区南京总医院1妇产科2病理科(南京，210002)
关键词：转移性癌；子宫颈；印戒细胞癌
癌症990544
中图分类号：R737.33 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)05-0611-01
病例报告
例1，32岁。因白带增多4个月，腹胀2个月，不规则阴道流血伴便秘20天于1998年3月31日入院。既往体健，月经186～7/30，量正常，无性交后流血，2-0-1-2，无三代内近亲癌肿史。体检贫血貌，腹膨隆，腹水征(+)，妇科检查阴道壁上1/3段变硬、增厚，宫颈光滑、明显肥大、质硬，宫颈盆腔段向子宫直肠窝突起一约5cm×4cm×4cm质硬包块，表面不平，子宫略大，质较硬，双侧附件正常。行宫颈活检示“印戒细胞癌”(图1)，CT考虑为胃癌、膀胱反褶腹膜及子宫直肠窝种植转移，肝胃韧带间见肿大淋巴结约4cm×2cm，胃镜检查示胃癌，胃粘膜病理示印戒细胞癌(图2)。
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例2，32岁。因月经紊乱3个月，CT发现腹水半个月，于1998年3月4日入院。既往体健，月经193-5/30，量正常，无明显接触出血史，3-0-1-2，无三代内近亲癌肿史。体检示一般情况好，腹膨隆，腹水征(+)，右锁骨上触及一约3cm×2cm×1cm质硬淋巴结。妇科检查阴道内少量血性分泌物，宫颈光滑，肥大，质硬，子宫直肠窝偏左触及肿物约5cm×4cm×4cm质硬包块，与子宫颈管分不开，活动度差，子宫略大，质较硬，双侧附件正常。行子宫分段诊刮术及腹水癌细胞检查均未见癌细胞，CT示左附件区见5cm×4cm包块与子宫直肠窝分不清并有大量腹水，胃镜检查示胃癌，胃粘膜病理示低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，行宫颈活检示印戒细胞癌。
讨论
女性生殖器官是转移性癌的易发部位，以卵巢受累最为常见，但宫颈的转移癌并以胃印戒细胞癌转移至宫颈者文献报道极少〔1〕。Lemoine〔2〕等复习了伦敦医院自1919年至1984年间的转移癌资料，共发现33例宫颈转移癌，其中12例来源于卵巢癌，10例来源于结肠癌，4例来源于乳癌，2例来源于肾癌，来自胃癌转移的仅5例，且5例中有2例为尸检发现，1例为诊断胃癌后17个月发现宫颈转移，故真正为病人就诊同时发现胃癌伴宫颈转移的仅有2例。宫颈部位转移癌罕见的原因可能为：1.子宫颈较小，血供及淋巴管相对有限，宫颈基质以纤维结缔组织及肌组织为主，相对不利于肿瘤细胞的种植，2.宫颈部位的病变易被误认为良性肌瘤等原因〔3〕。胃癌转移到子宫颈的机理并不十分清楚，多数学者认为可能与胃癌扩散阻塞盆腔上行淋巴管导致淋巴逆流有关〔2～4〕。Imachi报告的16例病人中均发现扩张的宫颈淋巴管内有癌细胞，而脱落的癌细胞直接种植及经输卵管、子宫腔移至宫颈的可能性不大〔3〕。本文两例病人宫颈均均匀性增大，质硬，表面无糜烂，病理切片所见示癌细胞位于宫颈间质内，而不在宫颈表面，似也支持癌组织从宫颈内部淋巴管浸润生长的机理，但确诊依赖于组织病理学。宫颈转移癌大多发生在绝经前女性，且较年轻，因为绝经后的宫颈相对而言纤维组织更多，血供更少，更不利于癌细胞的生长。来自胃的宫颈转移癌多以低分化腺癌或印戒细胞癌为主〔2〕，预后极差。
, 百拇医药
图1 宫颈上皮下见大量印戒样癌细胞，HE×100
图2 胃粘膜上皮下见散在印戒样癌细胞，HE×100
〔参考文献〕
〔1〕 McGill F,Adachi A,Karimi N,et al. Abnormal cervical cytology leading to the diagnosis of gastric cancer〔J〕. Gynecol oncol,1990,36:101～105.
〔2〕 Lemoine NR,Hall PA. Epithelial tumors metastatic to the uterine cervix·A study of 33 cases and review of the literature〔J〕.Cancer,1986,57:2002～2005.
, 百拇医药
〔3〕 Imachi M,Tsukamoto N,Amagase H,et al. Metastatic adenocarcinoma to the uterine cervix from gastric cancer. A clinico pathologic analysis of 16 cases〔J〕. Cancer,1993,71:3472～3477.
〔4〕 Wallach JB,Edberg S. Carcinoma metastatic to the uterine cervix〔J〕. Am J Obstet Gynecol,1959,77:990～995.
收稿日期：1999-03-17；修回日期：1999-05-20, 百拇医药
单位：南京军区南京总医院1妇产科2病理科(南京，210002)
关键词：转移性癌；子宫颈；印戒细胞癌
癌症990544
中图分类号：R737.33 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)05-0611-01
病例报告
例1，32岁。因白带增多4个月，腹胀2个月，不规则阴道流血伴便秘20天于1998年3月31日入院。既往体健，月经186～7/30，量正常，无性交后流血，2-0-1-2，无三代内近亲癌肿史。体检贫血貌，腹膨隆，腹水征(+)，妇科检查阴道壁上1/3段变硬、增厚，宫颈光滑、明显肥大、质硬，宫颈盆腔段向子宫直肠窝突起一约5cm×4cm×4cm质硬包块，表面不平，子宫略大，质较硬，双侧附件正常。行宫颈活检示“印戒细胞癌”(图1)，CT考虑为胃癌、膀胱反褶腹膜及子宫直肠窝种植转移，肝胃韧带间见肿大淋巴结约4cm×2cm，胃镜检查示胃癌，胃粘膜病理示印戒细胞癌(图2)。
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例2，32岁。因月经紊乱3个月，CT发现腹水半个月，于1998年3月4日入院。既往体健，月经193-5/30，量正常，无明显接触出血史，3-0-1-2，无三代内近亲癌肿史。体检示一般情况好，腹膨隆，腹水征(+)，右锁骨上触及一约3cm×2cm×1cm质硬淋巴结。妇科检查阴道内少量血性分泌物，宫颈光滑，肥大，质硬，子宫直肠窝偏左触及肿物约5cm×4cm×4cm质硬包块，与子宫颈管分不开，活动度差，子宫略大，质较硬，双侧附件正常。行子宫分段诊刮术及腹水癌细胞检查均未见癌细胞，CT示左附件区见5cm×4cm包块与子宫直肠窝分不清并有大量腹水，胃镜检查示胃癌，胃粘膜病理示低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，行宫颈活检示印戒细胞癌。
讨论
女性生殖器官是转移性癌的易发部位，以卵巢受累最为常见，但宫颈的转移癌并以胃印戒细胞癌转移至宫颈者文献报道极少〔1〕。Lemoine〔2〕等复习了伦敦医院自1919年至1984年间的转移癌资料，共发现33例宫颈转移癌，其中12例来源于卵巢癌，10例来源于结肠癌，4例来源于乳癌，2例来源于肾癌，来自胃癌转移的仅5例，且5例中有2例为尸检发现，1例为诊断胃癌后17个月发现宫颈转移，故真正为病人就诊同时发现胃癌伴宫颈转移的仅有2例。宫颈部位转移癌罕见的原因可能为：1.子宫颈较小，血供及淋巴管相对有限，宫颈基质以纤维结缔组织及肌组织为主，相对不利于肿瘤细胞的种植，2.宫颈部位的病变易被误认为良性肌瘤等原因〔3〕。胃癌转移到子宫颈的机理并不十分清楚，多数学者认为可能与胃癌扩散阻塞盆腔上行淋巴管导致淋巴逆流有关〔2～4〕。Imachi报告的16例病人中均发现扩张的宫颈淋巴管内有癌细胞，而脱落的癌细胞直接种植及经输卵管、子宫腔移至宫颈的可能性不大〔3〕。本文两例病人宫颈均均匀性增大，质硬，表面无糜烂，病理切片所见示癌细胞位于宫颈间质内，而不在宫颈表面，似也支持癌组织从宫颈内部淋巴管浸润生长的机理，但确诊依赖于组织病理学。宫颈转移癌大多发生在绝经前女性，且较年轻，因为绝经后的宫颈相对而言纤维组织更多，血供更少，更不利于癌细胞的生长。来自胃的宫颈转移癌多以低分化腺癌或印戒细胞癌为主〔2〕，预后极差。
, 百拇医药
图1 宫颈上皮下见大量印戒样癌细胞，HE×100
图2 胃粘膜上皮下见散在印戒样癌细胞，HE×100
〔参考文献〕
〔1〕 McGill F,Adachi A,Karimi N,et al. Abnormal cervical cytology leading to the diagnosis of gastric cancer〔J〕. Gynecol oncol,1990,36:101～105.
〔2〕 Lemoine NR,Hall PA. Epithelial tumors metastatic to the uterine cervix·A study of 33 cases and review of the literature〔J〕.Cancer,1986,57:2002～2005.
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〔3〕 Imachi M,Tsukamoto N,Amagase H,et al. Metastatic adenocarcinoma to the uterine cervix from gastric cancer. A clinico pathologic analysis of 16 cases〔J〕. Cancer,1993,71:3472～3477.
〔4〕 Wallach JB,Edberg S. Carcinoma metastatic to the uterine cervix〔J〕. Am J Obstet Gynecol,1959,77:990～995.
收稿日期：1999-03-17；修回日期：1999-05-20, 百拇医药